NEURO- OFTALMOLOGIAA Kirsi Setälä Neuro-oftalmologia oftalmologia tutkii: - selittämätön näön n aleneminen - näkökenttäpuutokset - kaksoiskuvat, akuutti karsastus, silmien liikehäiri iriöt - mustuais-ongelmia - sentraalisia näköhäirin iriöitä - exoftalmus - oudon näköisin isiä näköhermoja - asioita, jotka jääj äävät t epäselviksi tavallisen silmätutkimuksen jälkeenj MIELENKIINTOISTA SALAPOLIISIN TYÖTÄ 1
NÄKÖRATA POTILAS: VASEMMAN SILMÄN N NÄKÖN MENI! KUN TUTKIT NÄKEE N KUMMALLAKIN SILMÄLL LLÄ 0.8 TUTKI MYÖS S NÄKÖKENTN KENTÄT T (SORMIPERIMETRIA) VOI OLLA VASEMMANPUOLEINEN HOMONYYMI HEMIANOPIA (OKKIPITAALI INFARKTI?) 2
Yhden silmän näkökenttä on melko laaja. Jos kummastakin silmästä puuttuu toisen puolen kenttä, tilanne on täysin erilainen. = HOMONYYMI HEMIANOPIA Binokulaarinen näkökenttä OIKEANPUOLEINEN KIASMAN TAKAINEN LEESIO ==> VASEMMANPUOLEINEN HOMONYYMI HEMIANOPIA 3
KIASMA LEESIOISSA BITEMPORAALINEN KENTTÄPUUTOS NÄKÖKENTÄT T ENNEN LEIKKAUSTA POSTOPERATIIVISET NÄKÖKENTN KENTÄT 4
PAPILLA on yksilöllinen llinen = sormenjälki STAASIPAPILLA Kohonnut kallonsisäinen paine (Aamu) päänsärky, pahoinvointi, pulsoiva tinnitus NÄKÖ-OIREET: lyhytaikaiset näönhämärtymiset ja kaksoiskuvat BILATERAALINEN PAPILLA TURVOTUS NORMAALI NÄÖNTARKKUUS + leesion itsensä mahdollisesti aiheuttamat löydökset 5
37-VUOTIAS MIES, PÄÄP ÄÄNSÄRKYÄ selvä papillaturvotus STAASIPAPILLA 1,5 KK OPER. JÄLKEENJ Retrobulbaari neuriitti / papilliitti Akuutti papilliitti Visus = 0.1 parantunut, v=1.0 MRI MS-tauti? 6
Anteriorinen iskeeminen optikusneuropatia (AION) Yleisin akuutin näön huononemisen syy yli 50 vuotiailla: - RR, diabetes, tupakka Horisontaali keskiviivaan rajoittuva kenttäpuutos O i k e a Optikus kompressio Tyypillisiä AION- potilaita EI TARVITSE KUVATA Menin- geooma V a s e n Gliooma 7
Drusen papilla Myeliinitupelliset hermosäikeet Ainoa Relative Afferent Pupillary Defect RAPD objektiivinen merkki unilateraalisesta tai epäsymmetrisestä optikusvauriosta MUSTUAISET OVAT YHTÄSUURET 8
RAPD o.dx. LIIKEHÄIRI IRIÖISTÄ 9
OCULOMOTORIUSPAREESI + ISO MUSTUAINEN = ANEURYSMA (kunnes toisin osoitettu) KUVATTAVA PÄIVYSTYKSENÄ: MRI JA MRA Aneurysma useimmiten a. communicans posteriorin ja a. carotis internan yhtymäkohdassa. Basillariksen huipun aneurysma sekä a. cerebellaris superiorin aneurysma voivat myös aiheuttaa III aivohermon pareesin. Sinus cavernosus aneurysma voi myös aiheuttaa III tai VI aivohermon pareesin, mutta ei SAV:tä. OCULOMOTORIUS- PAREESI Yleisin syy iäkkäämmillä henkilöillä, joilla vaskulaarisia riskitekijöitä, on mikroinfarkti III aivohermossa. Jos aneurysma tai tuumori painaa hermoa ulkopuolelta niin mustuaissäikeet vaurioituvat. Mikroinfarkti on yleisin syy myös VI aivohermon pareesiin. Mikroinfarkti voi aiheuttaa myös IV aivohermon (n. trochlearis) pareesin. 10
III palsy - aneurysma MIKROVASKULAARINEN INFARKTI YLEINEN,, JOS VASKULAARISIA RISKITEKIJÖIT ITÄ (RR, DIABETES) TOTAALI OKULOMOTORIUSPAREESI JA NORMAALI MUSTUAINEN TODENNÄKÖISESTI MIKROVASKU- LAARINEN, PARANEE 2-32 3 KUUKAUDESSA ABDUCENSPAREESI MYÖS S USEIN MIKROVASKU- LAARISEN INFARKTIN AIHEUTTAMA JOS PAREESIT EIVÄT T PARANE KUVATTAVA! VANHOILLA IHMISILLÄ MUISTA MYÖS TEMPORAALIARTERIITTI : ANAMNEESI!! JA LA!!! 11
Microvaskulaarinen infarkti - III palsy ABDUCENS (VI) PAREESI SILMÄ KARSASTAA SISÄÄ ÄÄNPÄIN, EI LIIKU SIVULLE 12
ABDUCENSPAREESI SINUS CAVERNOSUKSEN ANEURYSMA MENINGEOMA TROCHLEARISPAREESI (IV AIVOHERMO) - OIKEANPUOLEINEN TROCHLEARISPAREESI PITÄÄ PÄÄTÄ VASEMMALLE KALLELLAAN - KONGENITAALINEN, TRAUMAT, MIKROINFARKTI, HARVOIN KOMPRESSIO 13
INO = internukleaari oftalmoplegia VI ja III tumakkeen välillä vaurio (=internukleaarisesti) Vasen silmä ei käänny mediaalisesti. Vasemmanpuoleinen internukleaari oftalmoplegia Basedowin taudin silmäoireyhtym oireyhtymä Lievempi exoftalmus -> helpommin optikus- kompressio (vähemm hemmän tilaa orbitassa) 14
JOS LIIKEHÄIRI IRIÖ VAIHTELEE EI OIKEIN SOVI MIHINKÄÄ ÄÄN N LOOGISESTI UNI- TAI BILATERAALISTA PTOOSIA MUISTA MYASTHENIA! ERI KOKOISET MUSTUAISET (lokaalinen mustuaisvaurio mahdollinen) Isompi mustuainen on patologinen OCULOMOTORIUSPAREESI -näkee myös s kaksoiskuvia TOONINEN MUSTUAINEN FARMAKOLOGINEN 15
PIENEMPI MUSTUAINEN PATOLOGINEN HORNERIN SYNDROOMA TAI FYSIOLOGINEN Reaktiot normaalit Ptoosi ja mioosi Horneria kultaisilla noutajilla eniten KIITOS! Kysymyksiä? 16