Silmäkuopan akuutit sairaudet
|
|
- Kirsti Halttunen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Paula Virkkula dosentti, erikoislääkäri HUS, korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Marita Uusitalo dosentti, ylilääkäri HUS, silmätautien klinikka Silmäkuopan akuutit sairaudet Silmäkuopan akuutit sairaudet ovat harvinaisia, mutta ne voivat johtaa pysyvään näönmenetykseen tai levitä aivoihin. Perusterveydenhuollon tehtävänä on tunnistaa nämä potilaat ja ohjata heidät erikoissairaanhoitoon. Silmäkuopan akuutit tilanteet johtuvat useimmiten paineen noususta. Verenkierron heiketessä näköhermo sekä verkkokalvo vaurioituvat herkästi. Silmäkuopan paine voi nousta tulehduksen, turvotuksen, verenvuodon tai kasvaimen vuoksi. Näköhermo voi vaurioitua suoran tai epäsuoran vamman seurauksena. Silmälihaksen hakautuminen murtumaan tulee korjata mahdollisimman nopeasti, jotta ei synny pysyviä kaksoiskuvia. Vertaisarvioitu Silmä sijaitsee silmäkuopassa, jonka takaosan muodostavat luiset rakenteet ja etuosan sulkee tiivis sidekudosrakenne. Silmämunan ja sen vieruskudosten lisäksi silmäkuopassa sijaitsevat kyynelrauhanen, kyynelpussi sekä tärkeitä verisuoni- ja hermorakenteita. Tiivis tila suojaa hyvin silmää, mutta siinä ei ole lainkaan laajentumisvaraa. Mikäli silmäkuoppaan tulee turvotusta tai vuotoa, paine silmäkuopassa nousee. Tällöin verenkierto näköhermoon ja silmään heikkenee ja näkö saattaa pysyvästi vaurioitua. Verkkokalvo selviytyy ilman verenkiertoa vain minuuttia. Silmäkuopasta on suora yhteys aivoihin, joten esimerkiksi tulehdukset voivat varsinkin paineen alaisena levitä vaarallisen nopeasti aivoihin. Akuutissa taudinkuvassa silmä näyttää yleensä selvästi poikkeavalta (kuva 1, taulukko 1). Jos Tiivis tila suojaa hyvin silmää, mutta siinä ei ole lainkaan laajentumisvaraa. yläluomi on turvonnut tai laskeutunut silmän eteen, pitää luomea nostaa, jotta näkee silmän. Anatomia Silmäkuoppa eli orbita on päärynämäinen taaksepäin kapeneva tila. Sen tilavuus on noin 27 ml, josta silmän osuus on 7 8 ml. Luinen seinämä kattaa koko takaosan ja muodostuu 7 eri luusta: otsaluusta, poskiluusta, kitaluusta, yläleukaluusta, seulaluusta, suulaenluusta ja kyynelluusta (kuva 2). Silmäkuopasta taaksepäin johtaa kapea aukko, fissura orbitalis superior ja sen nasaaliosassa on näköhermon kanava. Näiden läpi kulkevat näköhermo ja olennaisimmat hermo- ja verisuonirakenteet. Lisäksi silmäkuopan pohjassa on kapea rako, fissura orbitalis inferior, jonka kautta kulkee infraorbitaalihermo ja verisuonia (1). Pääasiallinen verenkierto silmään tulee sisemmästä kaulavaltimosta lähtevän silmävaltimon kautta ja palaa silmäkuopan kärjen eli apexin kautta heti silmäkuopan takana sijaitsevaan kovakalvon lokeroveriviemäriin, sinus cavernosukseen (kuva 3). Apexin kautta kulkevat myös motoriset hermot, n. oculomotorius (III), n. trochlearis (IV) ja n. abducens (VI) sekä n. trigeminuksesta (V) lähtevät sensoriset hermot. Edestäpäin silmäkuoppaa sulkee tiivis sidekudosseinämä, septum, joka erottaa silmäkuopan silmäluomista. Silmäkuopan etuosassa on silmämuna ja sitä ympäröi 6 silmänliikuttajalihasta (kuva 4). Näistä 4 suoraa silmälihasta lähtee aivan silmäkuopan takaosasta, apexista sijaitsevasta sidekudoksisesta Zinnin renkaasta. Silmäkuopan ylälateraaliosassa sijaitsee kyynelrauhanen ja alanasaaliosassa kyynelpussi. Apexin alue on erityisen herkkä vaurioitumaan, sillä jopa vain 1 2 ml ylimääräistä kudosta johtaa näön huononemiseen, silmän liikerajoitukseen ja silmän seudun ihotunnon huononemiseen (1). Silmäkuopan selluliitti Silmämunan vieruskudosten tulehdukset jaetaan preseptaalisiin eli silmäluomilla septumin edessä oleviin ja septumin takana eli silmäkuopassa oleviin orbitan selluliitteihin. Preseptaalinen selluliitti leviää useimmiten pinnallisesta ihovauriosta tai haavasta. Silmäluomet turpoavat, punoittavat ja kuumoittavat. Potilas on yleensä kuumeeton ja tulehdusarvot ovat enintään lievästi suurentuneet. Tauti paranee 2324
2 Kirjallisuutta 1 Dutton JJ. Clinical anatomy of the orbit. Kirjassa: Augsburger JJ, Duker JS, Yanoff M, toim. Ophthalmology, 3. painos. Mosby Elsevier 2009; Uusitalo M. Silmäkuoppa. Kirjassa: Acar Ö, Kauma I, Kotila L, Mertsalmi S, toim. Therapia Fennica, 10 laitos. Kappale 10. Kivelä T, toim. Silmätaudit. Kandidaattikustannus 2015; Summanen P. Luomihaavat, silmäluomen selluliitti ja orbitaselluliitti. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S, Kattainen A, Kunnamo I, Teikari M, toim. Lääkärin käsikirja, 10. painos. Kustannus Oy Duodecim 2011; Pitkäranta A, Atula T, Hytönen M. Lasten sivuontelontulehduksiin liittyvät vakavat komplikaatiot. Duodecim 1999;115: Pushker N, Tejwani LK, Bajaj MS, Khurana S, Velpandian T, Chandra M. Role of oral corticosteroids in orbital cellulitis. Am J Opthalmol 2013;156: Baring DE, Hilmi OJ. An evidence based review of periorbital cellulitis. Clin Otolaryngol 2011;36: Smith JM, Bratton EM, Dewitt P, Davies BW, Hink EM, Durairaj VD. Predicting the need for surgical intervention in pediatric orbital cellulitis. Am J Ophthalmol 2014;158: Kuva 2. Oikean silmäkuopan luut. otsaluu (os frontale) kyynelluu (os lacrimale) seulaluu (os ethmoidale) kuva 1. Tyypillisiä silmäkuopan akuutin taudinkuvan löydöksiä. Vasen sidekalvo on voimakkaan turvoksissa ja punainen. Silmä työntyy hieman ulospäin. Kuvassa potilas katsoo oikealle, mutta vasen silmä ei liiku. Akuutin taudinkuvan aiheutti potilaalla Basedowin tauti, joka voi olla tois- tai molemminpuolinen. hyvin suun kautta otettavalla antibioottihoidolla. Ensisijaisena hoitona on amoksisilliini-klavulaanihappo tai 1. polven kefalosporiini tai allergisille trimetopriimi-sulfa (2). Haava on tarvittaessa puhdistettava suihkuttamalla tai kirurgisesti. Preseptaaliselluliitti täytyy erottaa silmäkuopan selluliitista, josta voi tulla nopeasti näköä näköhermon kanava fissura orbitalis superior kitaluu (os sphenoidale) fissura orbitalis inferior foramen infraorbitalis yläleukaluu (os maxillare) poskiluu (os zygomaticum) Taulukko 1. Silmäkuopan akuutti taudinkuva. Jos potilaalla todetaan näistä useita, hänet lähetetään kiireellisesti erikoissairaanhoitoon. Silmä työntyy ulospäin (eksoftalmus/proptoosi) Silmän liikkeet rajoittuvat (oftalmoplegia) Sairaan silmän mustuainen laajenee silmiä vuorotellen valaistaessa (relatiivinen afferentti mustuaisdefekti, RAPD) Silmän näkö ja värinäkö huononevat Sidekalvo on turvoksissa (kemoosi) ja punoittaa Silmän etuosan verisuonet laajenevat, luomet turpoavat ja punoittavat (silmäkuopan kongestion merkkinä) Silmänpaine nousee Silmäkuoppa on pinkeä Yläluomi laskeutuu silmän eteen Luomien ihotunto huononee uhkaava. Silmäkuopan selluliitissa tulehdus sijaitsee septumin takana. Useimmiten se leviää sivuontelotulehduksesta, tavallisimmin seulalokeroista. Se voi levitä myös muista lähialueen infektioista, kuten kyynelpussin tulehduksesta, hammasinfektiosta, hoitamattomasta preseptaaliselluliitista tai ihoinfektiosta, tai se voi syntyä silmäkuopan vamman tai leikkauksen jälkeen. Tulehdus voi levitä silmäkuoppaan myös verenkierron kautta. Tulehduksen aiheuttavat useimmiten stafylokokit ja streptokokit, vammojen ja hammasinfektioiden jälkeen myös gramnegatiiviset sauvat ja anaerobit (3). Silmäkuopan selluliitissa silmäluomet ovat turvonneet, mutta siihen liittyy aina silmälöydöksiä. Silmän ulostyöntyminen (eksoftalmus eli proptoosi), liikehäiriö ja näihin mahdollisesti liittyvä näön tai värinäön huononeminen viittaavat aina silmäkuopan selluliittiin (4). Mustuaisreaktiot tutkitaan valaisemalla silmiä vuorotellen. Jos näköhermo on puristuksissa, mustuainen laajenee, kun taas terveen silmän mustuainen supistuu valon osuessa toistuvasti silmään (relatiivinen afferentti mustuaisdefekti, RAPD+). Silmän sidekalvo on usein turvoksissa ja punoittava ja silmänpaine voi olla koholla. Potilas on usein kuumeinen ja tulehdusarvot ovat voimakkaasti koholla. Potilas on lähetettävä välittömästi sairaalahoitoon. Diagnoosi varmistuu silmäkuopan ja sivuonteloiden varjoaine-tt-kuvauksella tai lapsilla säderasituksen minimoimiseksi mieluiten magneettikuvauksella, mikäli se saadaan päivystystutkimuksena. 2325
3 Kuva 3. Oikean silmäkuopan valtimot. Näköhermo ja arteria ophthalmica tulevat silmäkuoppaan luukanavan kautta. sisempi kaulavaltimo (a. carotis interna) silmävaltimo (a. ophthalmica) takimmaiset sädekehävaltimot (aa. ciliares posteriores) 8 Rose GE, Verity DH. Neuroophthalmology of orbital disease. Kirjassa: Kennard C, Leigh RJ, toim. Handbook of Clinical Neurology, Neuro-ophthalmology, 3.painos. Elsevier 2011;102: Hass AN, Penne RB, Stefanyszyn MA, Flanagan JC. Incidence of postblepharoplasty orbital hemorrhage and associated visual loss. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20: Rose GE, Verity DH. Acute presentation of vascular disease within the orbit a descriptive synopsis of mechanisms. Eye 2013;27: Vassallo S, Hartstein M, Howard D, Stetz J. Traumatic retrobulbar hemorrhage: emergent decompression by lateral canthotomy and catholysis. J Emerg Med 2002;22: Alford EL, Soparkar CNS. Management of the tight orbit and associated visual loss. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013;21: Hopsu E, Larinkari J, Kallio T. Lapsen silmäkuopan sysäysmurtuma on usein hätätapaus. Duodecim 2008;124: takimmainen seulavaltimo (a. ethmoidalis posterior) kyynelvaltimo (a. lacrimalis) etumainen seulavaltimo (a. ethmoidalis anterior) ulompi otsavaltimo (a. supraorbitalis) sisempi otsavaltimo (a. supratrochlearis) nenänselän valtimo (a. dorsalis nasi) Ennen antibioottihoidon aloittamista otetaan nenästä bakteerinäyte ja kuumeiselta potilaalta veriviljely. Jos selluliittioireet ovat selvät, antibioottihoito suoneen aloitetaan jo ennen kuvantamista. Ensisijaisena hoitona on keftriaksoni. Jos potilaalla on MRSA, keftriaksoniin yhdistetään vankomysiini (2). Jos potilas on allerginen kefalosporiinille, voidaan käyttää meropeneemiä. Supistavat nenätipat annostellaan säännöllisesti. Jos tulehdus uhkaa näköä, voidaan harkita kortisonihoitoa (5). Konservatiivinen hoitovaste näkyy yleensä 2 vrk:n kuluttua ensimmäisenä potilaan oireissa. Laboratorio kokeiden ja radiologinen vaste tulee vasta 1 2 päivää perässä, joten tehon seuranta perustuu kliiniseen tilanteeseen. Osalle selluliittipotilaista kehittyy märkäpesäke, yleensä periostin alle (kuva 5). Tämä näkyy kliinisen kuvan nopeana ja selvänä huononemisena. Aikuisilla märkäpesäke on usein avattava kirurgisesti, mutta lasta voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti osastoseurannassa. Kirurgista hoitoa puoltavat näön tai väri näön heikkeneminen, märkäpesäkkeen yli 1 cm:n koko ja sijainti muualla kuin mediaalisesti, epäily anaerobi tulehduksesta, kallonsisäinen komplikaatio ja huono vaste 2 3 vuorokauden konservatiiviseen hoitoon (6). Myös eksoftalmus, silmän liike rajoitus tai kohonnut silmänpaine diagnosointihetkellä sekä kouluikäisen lapsen märkäpesäke ennustavat kirurgisen hoidon tarvetta (7). MRSA:n aiheuttamat tulehdukset vaativat herkemmin kirurgista hoitoa. Tulehdus voi olla hengenvaarallinen, mikäli se leviää taaksepäin sinus cavernosukseen. Sinus cavernosuksen tromboosi ja silmäkuopan kärjen oireyhtymä Sinus cavernosuksen tromboosi on hyvin harvinainen tauti. Se kehittyy silmäkuopan selluliitin levitessä tai laskimotukoksesta, joka voi syntyä esimerkiksi polysytemiaan, traumaan, kirurgiaan tai raskauteen liittyen. Oireena on tyypillinen silmäkuopan akuutti taudinkuva: kipu, silmän liikerajoitus, laajentuneet verisuonet, eksoftalmus ja yläluomen ptoosi. Oireet alkavat toispuolisina, mutta muuttuvat pian molemminpuolisiksi. Hoito on etiologian mukaan antibiootin, antikoagulaation ja kortikosteroidin yhdistelmä. Tila on erittäin vakava ja kuolleisuus siihen on jopa 30 %. Silmäkuopan kärjen oireyhtymä voi olla silmäkuopasta levinnyt tulehdus, kasvain tai inflammatorinen prosessi, Tolosa Huntin oireyhtymä. Tyypillisiä oireita ovat jo alkuvaiheessa näön menetys ja akuutisti alkanut kipu, silmän liikerajoitus ja luomien tuntopuutos. Prosessi voi levitä aivoihin. Etiologia ratkaisee hoidon ja ennusteen. Tolosa Huntin oireyhtymä reagoi yleensä erinomaisen hyvin ja nopeasti suonensisäiseen kortisonihoitoon (8). Traumat Verenvuoto silmäkuoppaan Silmän seutuun kohdistuva vamma voi aiheuttaa valtimo- tai laskimoperäisen verenvuodon silmäkuoppaan eli retrobulbaarihematooman. Siihen voi liittyä silmäkuopan murtuma, silmän vamma tai jopa intrakraniaalinen hematooma. Verenvuoto silmäkuoppaan voi kehittyä myös silmäkuopan, silmäluomien, silmän tai sivuonteloiden kirurgisista toimenpiteistä tai silmänvieruspuudutuksista (kuva 6). Tila on harvinainen. Retrobulbaarihematooman riski yläluomileikkauksessa oli laajan amerikkalaisen kyselytutkimuksen mukaan 1:2 000 ja riski py- 2326
4 Kuva 4. Silmän lihakset ja valtimot edestä katsoen. Mukailtu lähteestä 1. ylin suora silmälihas (m. rectus superior) kyynelvaltimo (a. lacrimalis) silmäkuopan ylärako (fissura orbitalis superior) uloin suora silmälihas (m. rectus lateralis) alempi vino silmälihas (m. obliquus inferior) 14 Sugamata A, Yoshizawa N, Shimanaka K. Timing of operation for blowout fractures with extraocular muscle entrapment. J Plast Surg Hand Surg 2013;47: Kunz C, Sigron GR, Jaquiéry C. Functional outcome after non-surgical management of orbital fractures the bias of decision-making according to size of defect: critical review of 48 patients. Br J Oral Maxillofac Surg 2013;51: Blomgren K, Thorén H. Kasvomurtumat. Lääkärin käsikirja ( ). Kustannus Oy Duodecim, 17 Warner N, Eggenberger E. Traumatic optic neuropathy: a review of the current literature. Curr Opin Ophthalmol 2010;21: yläluomen kohottajalihas (m. levator palpebrae superioris) alin suora silmälihas (m. rectus inferior) Zinnin rengas ulompi otsavaltimo (a. supraorbitalis) sisempi otsavaltimo (a. supratrochlearis) verkkokalvon keskivaltimo (a. centralis retinae) ylempi vino silmälihas (m. obliquus superior) sisin suora silmälihas (m. rectus medialis) silmävaltimo (a. ophthalmica) näköhermo (n. opticus) syvään näön menetykseen 1: (9). Leikkausten jälkeen vuodot ilmaantuvat yleensä 24 tunnin kuluessa, suurin osa 6 tunnissa. Silmäkuopan verenvuoto voi kehittyä myös spontaanisti. Tällöin potilaalla on yleensä riskitekijöinä kohonnut verenpaine, diabetes tai verenohennuslääkitys. Spontaani verenvuoto voi syntyä myös äärimmäisen ponnistuksen jälkeen, esimerkiksi synnytyksessä, ääriurheilusuorituksissa kuten painonnostossa, rajun oksentamisen tai kuristamisen seurauksena (10). Valtimovuodon oireet kehittyvät nopeasti. Silmää särkee, se pullistuu ulospäin, silmäkuoppa on pinkeä, silmänpaine nousee, silmän liikkeet rajoittuvat, ja sidekalvolle ja luomille voi tulla verta ja turvotusta. Silmälihasten äkillinen venyttyminen voi aiheuttaa pyörtymisen, oksentelua ja bradykardian vagaalisen okulokardiaalisen refleksin kautta. Vuodon aiheuttama paine estää näköhermon ja verkkokalvon verenkiertoa ja aiheuttaa näön huononemisen ja relatiivisen afferentin mustuaisdefektin (RAPD). Jos vuoto ahtauttaa silmäkuopan kärjessä laskimopaluuta, silmän etuosan laskimot laajenevat ja silmänpaine nousee. Laskimovuodoissa taudinkuva etenee huomattavasti hitaammin. Silmäkuopan verenvuodon välittömänä ensihoitona silmää painetaan voimakkaasti vuodon tyrehdyttämiseksi. Puristusta on välillä hellitettävä, jotta näköhermo ja verkkokalvo saavat ajoittain verta. Tämän jälkeen tehdään mahdollisimman nopeasti lateraalinen kantotomia. Silmäkuopan paine pitäisi saada laskemaan 2 tunnin kuluessa. Kantotomia (kuva 6) pitää tehdä pelkän kliinisen kuvan perusteella, sillä kuvantaminen viivästyttää hoitoa liikaa. Kantotomiaa varten silmän ulkonurkka puudutetaan 1-prosenttisella lidokaiini-adrenaliinipuudutteella. Lateraalinen kantotomia tehdään viemällä toinen saksen kärki sidekalvon puolelle ja toinen ihon päälle ja leikkaamalla horisontaalisesti lateraalinen luomireuna auki silmäkuopan luiseen reunaan asti. Tämän jälkeen tartutaan pinseteillä alaluomen luomireunaan ja tunnustellaan leikkaushaavasta saksilla kireä lateraaliligamentin alahaara ja se katkaistaan reilun sentin matkalta, jolloin luomen lateraaliosa vapautuu. Samoin voidaan tehdä ylähaaralle, mutta lyhyemmällä avauksella, jotta ei vaurioiteta kyynelrauhasta. (11) Ellei paine tunnu laskevan, voidaan septum avata horisontaalisesti ainakin alaluomen osalta. Haava jätetään auki ja suljetaan myöhemmin, kun tilanne on rauhoittunut (kuva 6). Joskus käytetään konservatiivisena hoitona mannitoli-infuusiota, asetatsoliamidia tai kortisonia, mutta näiden teho on rajallinen. Mikäli kyseessä on leikkauksenjälkeinen vuoto, kannattaa yrittää koaguloida vuotava suoni. Silmäluomileikkauksessa verenvuoto voi päästä silmäkuoppaan avatun septumin kautta, vaikka vuotava suoni olisikin luomilla. Silmänpohjan murtumaan tai sen korjausleikkaukseen voi liittyä infraorbitaalivaltimon vuoto. Mikäli vuoto kehittyy silmänsisäisen leikkauksen jälkeen tai spontaanisti, vuotavan suonen löytäminen on usein mahdotonta eikä sen etsimiseen yleensä ryhdytä (12). Sivuontelo- 2327
5 Kuva 5. Märkäpesäke periostin alla. 8-vuotias poika oli saanut kolme päivää ennen sairaalaan tuloa amoksisilliini-klavulaanihappokuurin päänsäryn ja kuumeisen ylähengitystietulehduksen vuoksi. Seuraavana päivänä silmäluomet turposivat ja silmää hoidettiin aluksi antibioottitipoilla. Oireiden lisääntyessä NSO-kuvassa todettiin pansinuiitti ja potilas lähetettiin silmäklinikkaan. Silmän liike oli rajoittunut ja silmä oli eksoftalminen. Näkö, värinäkö ja mustuaisreaktiot olivat normaalit. Magneettikuvauksessa (T2) todettiin mediaalisesti periostin alla 1,5 x 0,8 cm:n märkäpesäke (nuoli). Lapselle aloitettiin parenteraalinen lääkitys kefuroksiimilla ja metronidatsolilla sekä hydro kortisonilla, ja paise avattiin nenän kautta endoskooppisessa leikkauksessa korvaklinikassa. Kuva 6. Akuutti tilanne oikeassa silmäkuopassa silmäleikkauksen jälkeisen verenvuodon seurauksena. Mustelma ilmaantui pari päivää silmäleikkauksen jälkeen. Kuva on otettu 5 päivää myöhemmin, joten luomilla oleva mustelma on jo häviämässä. Sidekalvon alla näkyy edelleen reilu mustelma. Silmä ei ole enää eksoftalminen. Silmäkuopan painetta alennettiin lateraalisella kantotomialla (nuoli), jonka vuoksi alaluomen lateraaliosa on vielä auki, kunnes mustelma on hävinnyt ja tilanne rauhoittunut. 18 Yu-Wai-Man P, Griffiths PG. Steroids for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD Yu-Wai-Man P, Griffiths PG. Surgery for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD Schalin-Jäntti C. Basedowin taudin silmäoireyhtymän hoito. Duodecim 2010;126: Currò N, Covelli D, Vannucchi G ym. Therapeutic outcomes of high-dose intravenous steroids in the treatment of dysthyroid optic neuropathy. Thyroid 2014;24: kirurgiassa ja etukuopan vammoissa voi harvinaisena komplikaationa tulla vuoto etmoidaalivaltimosta, jos se katkettuaan vetäytyy silmäkuopan sisään. Ensisijainen hoito tällöin on lateraalinen kantotomia. Jos näkö huononee hoidosta huolimatta tai silmä ei näe edes valoa, tarvitaan silmäkuopan luista dekompressiota. Siinä poistetaan silmäkuopan luuseinämää ja annetaan näin lisätilaa turvonneille kudoksille. Vuoto pääsee valumaan sivuonteloon ja silmäkuoppaa ahtauttava paine helpottaa (12). Silmäkuopan murtumat ja lihaksen hakautuminen Aikuisilla ja isoilla lapsilla yleisin murtuma on silmäkuopan pohjan ns. blow out -murtuma eli silmäkuopan sysäysmurtuma. Myös ohuen mediaaliseinän murtumat ovat yleisiä. Silmäkuopan murtumat voivat liittyä laajempiin kasvojen alueen murtumiin, kuten Le Fort II ja III -murtumiin, joissa murtumalinja kulkee silmäkuopan kautta. Pienillä lapsilla kasvomurtumat ovat harvinaisempia ja murtumia esiintyy useammin silmäkuopan katossa. Lasten silmäkuopan murtumiin liittyy usein neurologinen tai muu vamma. Silmäkuopan blow out- eli sysäysmurtuma syntyy useimmiten silmän tylpästä iskuvammasta. Silmään tulevan iskun voima välittyy silmäkuopan ohueen pohjaan ja se murtuu poskionteloon päin. Silmässä voi olla tylpän silmävamman seurauksena verta, näkö voi olla heikentynyt, silmän kudokset saattavat vaurioitua, silmänpaine voi olla koholla ja mustuainen voi olla epämuotoinen tai laaja. Luomilla voi olla mustelmaa ja ilmaa voi kulkeutua ihon alle. Silmäkuopan reuna säilyy yleensä ehjänä. Murtuma syntyy yleensä infraorbitaalihermon kana- 2328
6 Kuva 7. Murtuma ja lihashakauma. TT-kuva 6-vuotiaasta pojasta, joka kompastui ja löi silmänsä pylvääseen. Pojalla oli vamman jälkeen oksentelua, kaksoiskuvia ja silmäkipua. Tutkittaessa hän ei pystynyt katsomaan ylöspäin ja oikean posken tunto oli heikentynyt. TT-kuvassa todettiin hakautunut alasuora lihas (nuoli) ja nukutuksessa tutkittaessa silmä ei noussut ylöspäin, mikä viittaa lihaksen hakautumiseen. Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia. Jos silmälihas on hakautunut, murtuma on aina korjattava mahdollisimman pian. van kohdalle, jolloin posken ja ylähuulen tunto heikkenee. Tyypillinen vammamekanismi ja tunnon heikkeneminen ovat riittävä syy TTkuvaukseen. Jos murtuma on iso, silmäkuopan rasva ja sidekudos tai silmälihas voivat työntyä murtumarakoon. Silmän liikerajoitus on merkki lihaksen hakautumisesta ja siten kirurgisen hoidon aihe (kuva 7). Lapsilla luurakenne on joustava, ja siksi murtumapala voi palata takaisin hyvään asentoon. Tällöin silmälihas voi hakautua röntgenkuvista vaikeasti havaittavaan murtumarakoon puhutaan pajunvitsamurtumasta (13). Lihaksen hakautuminen voi erityisesti lapsilla aiheuttaa vagaalisen okulokardiaalisen refleksin eli pyörtymisen, bradykardian ja pahoinvoinnin. Siihen liittyy kova kipu. Joskus murtuma voi olla petollisen vähäoireinen (ns. white eye -murtuma), ja siksi lieväoireisetkin vammapotilaat kannattaa kuvantaa herkästi. Jos silmälihas on hakautunut, murtuma on aina korjattava mahdollisimman pian, parin päivän kuluessa, jotta lihaksen toiminta palautuisi ja kaksoiskuvat eivät jäisi pysyviksi (14). Kirurgista korjausta harkitaan laajoissa murtumissa, jotta ehkäistään mahdollinen silmän sisäänpainuminen eli enoftalmus (15). Kirurginen hoito on aiheellinen myös, mikäli kaksoiskuvat eivät häviä turvotuksen laskettua. Tällöin silmäkuopan sidekudosta on voinut tarttua murtumarakoon, mikä vaikeuttaa silmälihaksen toimintaa. Näissä vähemmän kiireellisissä tilanteissa silmäkuopan murtuman korjausleikkaus tehdään 2 3 viikon kuluessa. Murtuma korjataan yleensä alaluomen pohjukan sidekalvoavauksesta ja silmäkuopan seinämä korjataan titaanilevyllä tai autologisella luusiirteellä. Pajunvitsamurtumassa ei aina tarvita levyä ja sulavakin levy estää uudelleen hakautumisen, jos murtuman asento on hyvä (16). Näköhermon vammat Näköhermo kulkee silmäkuopasta aivoihin ahtaan luukanavan kautta. Hermo ei pääse liikkumaan, sillä duuratuppi on tiukasti kiinni luukalvossa. Näköhermon vammat syntyvät useimmiten epäsuorasti pään vammojen seurauksena, jolloin isku välittyy epäsuorasti näköhermoon ja sen hennot verisuonet repeävät. Tavallisia vammamekanismeja ovat putoaminen, liikenneonnettomuus tai pahoinpitely. Joskus näköhermo voi jopa irrota silmästä (avulsio). Harvemmin näköhermovamma on suora, esimerkiksi jos puukko tai luunmurtumapalanen osuu hermoon. Traumaattista optikusneuropatiaa esiintyy 2 %:lla keskikasvojen murtumapotilaista ja jopa 10 %:lla kraniofakiaalisissa murtumissa (17). Joskus näköhermon vaurio voi olla vamman ainoa löydös. Traumaattisen optikusneuropatian oireena on välitön näön menetys ja relatiivinen afferentti mustuaisdefekti (RAPD). Joskus vaurio voi olla molemminpuolinen ja tällöin kumpikaan mustuainen ei supistu valon vaikutuksesta. Näkö hermo on useimmiten normaalin näköinen, mutta se voi olla turvoksissa. Näköhermon pään kalpeus kehittyy noin 6 viikon kuluttua. TT- kuvaus on aina aiheellinen, koska sillä voidaan saada lisätietoa vamman mahdollisuudesta näön heikkenemisen syynä. Sillä voidaan 2329
7 myös nähdä mahdollinen näköhermoa painava verenvuoto tai murtumapala. Epäsuoraan vammaan voi liittyä esimerkiksi kitaontelon murtuma. Suorassa vammassa tapahtuu peruuttamaton vaurio. Epäsuoran vamman hoidossa voidaan yrittää vähentää turvotusta. Hoitona on käytetty suuria suonensisäisiä kortisoniannoksia ja kirurgista näköhermon dekompressiota. Kortisonihoitona käytetään useimmiten metyyliprednisolonia 1 g i.v. kolmena peräkkäisenä päivänä. Sen tehosta ei kuitenkaan ole luotettavaa tutkimusnäyttöä. Sen sijaan tutkimuksessa todettiin, että jättiannos kortisonia saattaa lisätä kuolleisuutta suurienergiaisen päävamman saaneilla potilailla. Tämänhetkinen tutkimustieto puoltaa konservatiivista hoitolinjaa, koska spontaania näön paranemista tapahtuu noin puolella potilaista ilman hoitoa ja koska kortisonihoidolla ja kirurgialla on komplikaationsa. Kirurgista dekompressiota kannattaa harkita, jos näköhermon kanavassa on verenvuoto (18,19). Basedowin taudin silmäoireyhtymä Basedowin eli Gravesin silmäoireyhtymä on kilpirauhassairauteen liittyvä autoimmuunisairaus, jossa kehittyy autovasta-aineita silmäkuopan kudoksia kohtaan. Sen seurauksena luomet, silmäkuopan rasvakudos ja silmälihakset turpoavat. Oireita voi esiintyä toisessa tai molemmissa silmässä. Useimmiten potilas on silmäoireiden alkaessa hypertyreoottinen, mutta Jos yläluomet sijaitsevat liian ylhäällä, tulee epäillä Basedowin tautia %:lla silmäoireyhtymä edeltää kilpirauhassairautta ja noin %:lla silmäoireyhtymä tulee vasta hypotyreoosivaiheessa. Diagnoosi varmistetaan osoittamalla verestä TSH- reseptorivasta-aineita (20). Taudille tyypillisiä oireita ovat eksoftalmus ja luomien vetäytyminen (kuva 8). Silmien kuivumisesta aiheutuu hiekantunne, vetistys ja valonarkuus. Silmän sisäkulmauksen caruncula ja sidekalvo verestävät ja sidekalvo voi turvota. Silmäluomet turpoavat ja punoittavat. Silmälihasten turvotessa ilmaantuu kaksoiskuvia ja liikerajoituksia. Turvonneet silmälihakset puristavat Kuva 8. Basedowin taudin silmäoireyhtymä. Jos yläluomet sijaitsevat liian ylhäällä (retraktio), tulee ensimmäisenä epäillä Basedowin tautia, jota potilas sairasti. Kuvassa näkyy myös tyypillinen yläluomien turvotus ja carunculan alueen punoitus. Silmät ovat työntyneet ulospäin. Potilaalta pitää aina tutkia näkö, mustuaisreaktiot ja silmänliikkeet, sillä vaikka tilanne näyttää rauhalliselta, silmäkuopan kärjessä saattaa olla ahdasta. näköhermoa noin 3 5 %:lla Basedow-potilaista. Näkö voi olla heikentynyt myös sarveiskalvon pintaongelmien vuoksi. Silmäoireyhtymässä on useita kuukausia kestävä tulehduksen pahenemisvaihe, jota seuraa hidas, 1 2 vuotta kestävä tulehduksen lieveneminen. Aktiivisen vaiheen tulehdusoireita arvioidaan laskemalla CAS-pisteet (clinical activity score) lepo- ja liikekivusta, luomiturvotuksesta, luomiverestyksestä, sidekalvoverestyksestä, kemoosista ja carunculan verestyksestä. Vähintään 3 pisteen tulos puoltaa hoitoa (20). Eutyreoosi pyritään saavuttamaan nopeasti. Tupakointi kannattaa lopettaa, sillä se vaikeuttaa merkittävästi silmäoireyhtymää. Potilaiden näköä, värinäköä ja mustuaisreaktiota seurataan. Jos näissä tapahtuu huononemista, potilas lähetetään kiireellisenä silmälääkärin tutkimukseen näköhermon kompression ja sarveiskalvomuutosten selvittämiseksi. Näköhermon kompressiossa näön ollessa uhattuna aloitetaan kortisonipulssihoito, metyyliprednisolonia 1 g i.v. kolmena peräkkäisenä päivänä. Pulssihoidolla näkö palautuu 40 %:lle (21). Ellei näkö parane 1 2 viikon kuluessa tai mikäli potilas ei siedä kortisonihoitoa, tehdään kiireellisesti dekompressioleikkauksena endoskooppinen silmäkuopan mediaali- ja alaseinän avaus. Sädehoidolla, rituksimabilla tai metotreksaatilla ei saada riittävää tehoa näköhermon kompressiossa. 2330
8 Silmäkuopan kasvaimet ja verisuonipoikkeavuudet Silmäkuopassa esiintyy lukuisia erilaisia hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia sekä idiopaattista inflammaatiota. Kun kasvain kasvaa silmäkuopassa, se alkaa ensin työntää silmää joko ulospäin tai pois näköakselilta. Esimerkiksi kyynelrauhasen kasvaimet työntävät silmää alas ja sisään päin. Tästä seuraa kaksoiskuvia ja silmän liikkeiden rajoittumista. Näköhermon Useimmiten näkö voidaan pelastaa nopealla hoidolla. joutuessa puristuksiin näkö ja värinäkö huononevat ja mustuainen laajenee silmiä vuorotellen valaistaessa. Oireiden ilmaantumisen nopeus riippuu kasvaimen kasvunopeudesta. Joskus kasvaimeen voi syntyä verenvuoto, nekroosi, tromboosi tai inflammaatio, jolloin tilanne voi akutisoitua nopeasti ja uhata näköä. Vuoto on yleisintä hidasvirtauksisissa laskimotai lymfaattisissa malformaatioissa. Useat näistä vuodoista kuitenkin resorboituvat itsestään (10). Silmäkuopan valtimo- ja laskimoverenkierron välille voi kehittyä oikovirtaus vamman jälkeen tai spontaanisti. Se aiheuttaa nopeasti akuutin taudinkuvan, jota hallitsevat silmän etuosan laajentuneet verisuonet ja sidekalvon turvotus. Silmästä voi kuulua suhinaa pulssin tahdissa. Yleisin valtimo-laskimosuntti on aivojen pienen arteriolin puhkeaminen sinus cavernosukseen, jolloin silmäkuopan laskimopaine nousee. Näillä potilailla on yleensä vaskulaarisia riskitekijöitä. Diagnoosi varmistuu kuvantamistutkimuksin. Tämä oikovirtaus häviää usein itsestään muutaman kuukauden kuluessa ilman hoitoa. Voimakasvirtauksiset suntit ovat harvinaisia, mutta ne alkavat usein hyvin dramaattisesti luomien ja silmän pulsoivana turvotuksena ja vaativat usein toimenpiteitä (10). Lopuksi Pienikin tilavuuden lisäys silmäkuopassa on uhka näölle. Useimmiten näkö voidaan kuitenkin pelastaa nopealla hoidolla. Silmäkuoppaan voi kehittyä bakteerien aiheuttama tulehdus, joka etenee hoitamattomana nopeasti. Silmäkuoppaan voi vuotaa verta esimerkiksi vamman tai toimenpiteen seurauksena. Tällöin nopea silmäkuopan paineen lasku estää näön pysyvän menetyksen. Silmäkuopan murtumaan hakautunut silmälihas on vapautettava mahdollisimman pian, jotta pysyvät kaksoiskuvat voidaan estää. Näköhermon vammat ovat useimmiten epäsuoria, eikä kortisonihoidolla tai leikkaushoidolla ole voitu varmuudella osoittaa olevan niiden hoidossa merkittävää hyötyä. Näkö voi olla akuutisti uhattuna myös kilpirauhassairauden silmäoireyhtymään liittyvän turvotuksen tai silmäkuopan kasvainten vuoksi. English summary in english Acute diseases of the orbit 2331
9 English summary Paula Virkkula Dr. med., Specialist Department of Ear, Nose and Throat Diseases, HUCH Marita Uusitalo Docent, Chief Physician Department of Eye Diseases, HUCH Acute diseases of the orbit The eye is well protected in the bony orbit. In addition to the eye the orbit contains many important structures vital for vision. The limited space inside the orbit may also be a disadvantage as even the smallest extra volume increases intraorbital pressure and can thus be a threat to vision. Acute diseases of the orbit are rare. They include orbital cellulitis, haematomas, fractures and tumours, traumatic optic neuropathy, orbital apex syndrome, cavernous sinus thrombosis and Graves disease. However, it is important for all doctors to recognize them as vision can often be saved if prompt treatment is given. Orbital cellulitis, if untreated, quickly spreads in the orbit increasing intraorbital pressure and may spread to the brain causing a life-threatening situation. Retrobulbar haematomas may develop after injuries or operations or even spontaneously. Prompt diagnosis and lateral canthotomy with orbital septum release may save vision. Extra-ocular muscles may be caught within orbital fractures causing severe restriction of eye movements and diplopia. The involved muscle should be released as soon as possible to avoid permanent disturbing double vision. Traumatic optic neuropathy is most commonly caused by indirect trauma to the head. The role of corticosteroids or optic nerve fenestration in these cases still remains controversial. The Cochrane review could not find enough scientific evidence supporting these treatments. Vision can also be threatened by oedematous tissue swelling in the orbit, for example in Graves disease or orbital inflammation, or by various benign and malignant tumours. Acute orbital diseases are easy to recognize as the eye clearly does not look normal. Orbital findings normally develop rather quickly. The eye becomes proptotic, eye movements become restricted, the pupil of the involved side dilates when light is shone on the pupils alternately, the orbit feels tight, vision and colour vision decrease, the conjunctiva and the eyelids become oedematous, blood vessels of the episclera are engorged, intraocular pressure rises, the upper eyelid may become ptotic and sensation around the eye may change. If many of these findings occur together suggesting acute orbital disease, the patient should be referred promptly to the nearest hospital for treatment. 2331a
KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala
KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS? KASVOVAMMAT Suomessa
LisätiedotNEURO- OFTALMOLOGIAA
NEURO- OFTALMOLOGIAA Kirsi Setälä Neuro-oftalmologia oftalmologia tutkii: - selittämätön näön n aleneminen - näkökenttäpuutokset - kaksoiskuvat, akuutti karsastus, silmien liikehäiri iriöt - mustuais-ongelmia
LisätiedotSilmätaudit Documentation
Silmätaudit Documentation Release 0.0.1 Wilhelm Matilainen 27.10.2017 Sisältö 1 Laitteet ja välineet 1 2 Rakenteet 3 3 Seuranta 5 3.1 Lääkehoito................................................ 5 3.2 Diabetes.................................................
LisätiedotAkuutti silmävamma kuinka hoidan?
kättä pidempää tieteessä Anna-Kaisa Haavisto LL, erikoistuva lääkäri HYKS, silmätautien klinikka anna-kaisa.haavisto@hus.fi Tiina Leivo LT, erikoislääkäri HYKS, silmätautien klinikka, okuloplastia- ja
LisätiedotSilmäpotilas päivystyksessä
Silmätaudit Marita Uusitalo Silmäpotilas päivystyksessä Päivystysvastaanotolle tulleen silmäpotilaan oireen taustalla saattaa olla päivystyksellistä, puolikiireellistä tai kiireetöntä silmälääkärin hoitoa
LisätiedotJohdanto. Ensiapuopas on toteutettu Lahden ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalan hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä syksyllä 2015.
Ensiapuopas Johdanto Tämä ensiapuopas on tarkoitettu Kiekkoreippaan joukkueiden huoltajille tueksi oikeanlaisen ensiavun antamiseksi. Oikein annettu ensiapu edistää vammakohdan paranemista sekä estää tilanteen
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSilmävammat. Näin hoidan
Näin hoidan KIRSI IKÄHEIMO JA IIRIS SORRI Silmävammapotilas ei ole harvinaisuus terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. Jos todetaan silmän läpäisevä vamma tai tätä on aihetta epäillä vammamekanismin perusteella,
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotINTRAKAPSULAARIMURTUMAT HOIDETAAN AINA KONSERVATIIVISESTI SUBKONDYLAARIMURTUMAT HOIDETAAN KUTEN ANGULUSMURTUMAT
Nivelmurtuma NIVELEN PÄÄ, CAPUT, INTRAKAPSULAARIMURTUMA NIVELEN KAULA, COLLUM, COLLUMMURTUMA NIVELEN TYVI, SUBKONDYLAARIMURTUMA INTRAKAPSULAARIMURTUMAT HOIDETAAN AINA KONSERVATIIVISESTI SUBKONDYLAARIMURTUMAT
LisätiedotUrologiset vammat. Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010
Urologiset vammat Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010 Munuaisvammat Kaikista vammoista munuaisen osuus on 1 5 % Vatsavammojen yhteydessä munuaisvamma 10 20 %:lla 30 50 % virtsa- ja sukuelinvammoista
LisätiedotMiksi neurologinen status tehdään? Aivohermojen tutkiminen. Oireiston lokalisaatio Tasodiagnostiikka. Oireiston etiologia
Miksi neurologinen status tehdään? Aivohermojen tutkiminen HYKS Neurologian klinikka 2012 Oireiston lokalisaatio Tasodiagnostiikka Psyyke Aivokuori Basaaligangliot Aivorunko Pikkuaivot Selkäydin Aivot
LisätiedotPreseptaali- ja orbitaselluliitit. Juha Seppä, LKT, dosentti KYS, korva-., nenä- ja kurkkutaudit Levi,
Preseptaali- ja orbitaselluliitit Juha Seppä, LKT, dosentti KYS, korva-., nenä- ja kurkkutaudit Levi, 23.3.2017 Sidonnaisuudet Koulutusmatkat: Olympus, Medtronic Preseptaaliselluliitti = periorbitaali-
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotLuentomoniste: Aivohermojen anatomiaa /Heikki Hervonen 2012
Luentomoniste: Aivohermojen anatomiaa /Heikki Hervonen 2012 Aivohermot ja selkäydinhermot ovat keskushermostosta lähtevät hermot. Näistä aivohermot saavat alkunsa aivojen alueelta (n. accessoriuksella
LisätiedotTurun yliopisto, silmätautioppi Perusopetuksen oppimistavoitteet
sivu 1 Turun yliopisto, silmätautioppi Perusopetuksen oppimistavoitteet 1 Silmän anatomia ja fysiologia 2 Silmän tutkiminen 3 Taittovirheet ja niiden korjaaminen 4 Karsastus ja amblyopia 5 Harmaakaihi
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan
LUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan silmänpohjan kosteasta ikärappeumasta ja sen hoidossa
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotPotilasesite LUCENTIS-hoidosta
LUCENTIS (ranibitsumabi) Verkkokalvon laskimotukoksesta (laskimohaara- tai keskuslaskimotukoksesta) johtuvan makulaturvotuksen aiheuttamaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA verkkokalvon haaralaskimotukoksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA verkkokalvon haaralaskimotukoksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu verkkokalvon haaralaskimotukos (BRVO). Tämä sairaus
LisätiedotAIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA
AIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA Olli Tenovuo Ylilääkäri, yksikön johtaja TYKS Aivovammakeskus HISTORIAA Aivovammojen historia on yhtä vanha kuin ihmisenkin historia Antiikin
LisätiedotMycoplasma bovis hiljainen ja tappava. Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi
Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi Mycoplasma bovis Soluseinätön bakteeri Beetalaktaamiantibiootit (mm. penisilliini) eivät tehoa Herkkiä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA verkkokalvon keskuslaskimotukoksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA verkkokalvon keskuslaskimotukoksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu verkkokalvon keskuslaskimotukos. Tämä sairaus vaikeuttaa
LisätiedotTerve lapsi sairastaa normaalisti kolmesta
Tapausselostus Lasten sivuontelotulehduksiin liittyvät vakavat komplikaatiot Anne Pitkäranta, Timo Atula ja Maija Hytönen Lapsen sivuontelotulehdus on tavallinen, usein flunssaan liittyvä tauti, joka paranee
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen
LUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan diabeettisen
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotNapa- ja niveltulehdukset. ELT Vesa Rainio, Dip.ECBHM Opettaja Savonia-amk, VAAVI-hanke
Napa- ja niveltulehdukset ELT Vesa Rainio, Dip.ECBHM Opettaja Savonia-amk, VAAVI-hanke Napanuora ja napa Napanuora kulkee lehmän istukasta (oikeastaan kymmenistä pikkuistukoista ) sikiökalvoja myöten kulkeviin
LisätiedotKuka on näkövammainen?
Näkövammat 1 Sisältö Kuka on näkövammainen? 3 Millaisia näkövammat ovat? 4 Näöntarkkuus 4 Näkökenttä 4 Kontrastien erotuskyky 6 Värinäkö 6 Silmien mukautuminen eri etäisyyksille 6 Silmien sopeutuminen
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotLEUKAMURTUMAT JA INFEKTIOT
LEUKAMURTUMAT JA INFEKTIOT Alueellinen päivystyskoulutus 12.12.2014 Tero Soukka Osastonylilääkäri, dosentti Suu- ja leukakirurgi TYKS Suu- ja leukasairauksien klinikka Hammaslääkäripäivystäjän rooli Hyvä
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotKolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia
Kolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia Kolmoishermo eli nervus trigeminus on kasvojen alueen kolmihaarainen tuntohermo. Kummallakin puolen kasvoja on oma kolmoishermo. Kolmoishermosärky on tämän hermon
LisätiedotLeikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito
Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA diabeettisen makulaturvotuksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA diabeettisen makulaturvotuksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu diabeettinen makulaturvotus eli DME. Tämä sairaus vaikeuttaa
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotHAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO
HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO 6.10.2016/1.11.2017 Kirsi Pipinen, erik.lääk., diabeteksen hoidon erityispätevyys MISTÄ DIABEETIKON JALKA/HAAVAONGELMAT JOHTUVAT? - Diabetes aiheuttaa hyperglykemiaa, mikä
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu likitaitteisuuden aiheuttama
LisätiedotVALJAIDEN VARASSA ROIKKUMISEN TERVEYSRISKIT. KANNATTELUONNETTOMUUDEN SYNTY Alku
VALJAIDEN VARASSA ROIKKUMISEN TERVEYSRISKIT Valjaassa roikkuminen on kuin asennossa seisoisi. Veri pakkautuu jalkoihin. Tajuton on suuressa vaarassa Ongelmia voi tulla jo minuuteissa Veri kertyy jalkoihin
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli
ASPIRAATIOPNEUMONIA LL, evl, Teemu Keskiväli ASPIRAATIO = vetää henkeen/keuhkoon Aspiraatin sisältö voi olla peräisin suun / nielun alueelta, ylä-gi kanavasta tai esim. vierasesine tai verta. Terveillä
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotPainehaavojen kirurginen hoito
Painehaavojen kirurginen hoito Kristiina Hietanen Plastiikkakirurgi 21.11.2016 Määritelmä Ihon tai ihonalaisen kudoksen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai ihon venyttyminen ja hankaus yhdessä tai
LisätiedotAMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..
LisätiedotAkuutteja silmäsairauksia. Dos, pkl ylilääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautien klinikka 26.8.2011
Akuutteja silmäsairauksia Dos, pkl ylilääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautien klinikka 26.8.2011 Silmäpotilaita vastaanotoilla paljon Tutkimus Lohja päivystys 2009: 12 yleisin syy hakeutua päivystykseen
LisätiedotPAINE (p) massa (kg) x maan vetovoima (G) Pinta-ala
PAINE (p) p= F A p= massa (kg) x maan vetovoima (G) Pinta-ala 2 3 4 5 6 7 Mukaeltu BRADEN - painehaavariskiluokitus 1 2 3 4 paineen kesto & voimakkuus FYYSINEN AKTIIVI- SUUS KYKY MUUTTAA KEHON ASENTOA
LisätiedotINFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) INFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA Allison McGeer ym., 1991 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 14/2005 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C11
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotOnko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka
Onko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, silmätautien
LisätiedotTyöohjeet. Kefalometrisen analyysin pisteet ja Harvold-analyysin normit
Työohjeet Kefalometrisen analyysin pisteet ja Harvold-analyysin normit Janna Waltimo-Sirén aseta filmi valopöydälle nenä vasemmalle teippaa tracing-paperi filmin päälle vain yläreunastaan siten, että nenä
LisätiedotPostoperatiivisen i peroneushermovaurion hoitokäytännöistä Suomen endoproteesihoitajat ry. Tietoja ja ajatuksia tekonivelpotilaan hoidosta 19.- 21.4.2007 Katri Patteri fysioterapeutti Tekonivelsairaala
LisätiedotRetinan periferiaa. Liisa Marttila Silmät el, KYS
Retinan periferiaa Liisa Marttila Silmät el, KYS Ei ole Sidonnaisuudet Verkkokalvorepeämät ja niiden yhteys verkkokalvoirtaumiin Takalasiaiskalvon irtauma (PVD) ja sen yhteys vek-irtaumiin Laserin/kryon
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotRavistellun vauvan oireyhtymä
Ravistellun vauvan oireyhtymä Sarimari Tupola LT, Lastentautien erikoislääkäri HUS Lasten ja nuorten sairaala, sosiaalipediatrian yksikkö 10.5.2007 Ravistellun vauvan oireyhtymä Syntyy ravistelemalla vauvaa
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
Lisätiedot60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 2 20/12/
POTILAAN OPAS EYLEA kostean silmänpohjan ikärappeuman hoidossa 60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 1 20/12/2017 11.34 60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 2
LisätiedotNuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace
Nuoren kipeä kives miten toimin Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Yleistä Kiveksen kiertymä on äkillisen kiveskivun yleinen syy lapsuus-
LisätiedotLEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT
Milloin pitää olla huolissaan ja mitä voi tehdä? LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT 27.3.2019 Infektiolääkäri Kaisa Huotari, HUS, Peijaksen sairaala Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät, Jyväskylä LEIKKAUSALUEEN
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotNeurokirurgisen haavan hoito
Neurokirurgisen haavan hoito Alueellinen neurohoitotyön iltapäivä 9.5.2017 sh. Laura Louhi, TYKS Neurokirurgian vuodeosasto Miksi neurokirurgisen haavan hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota? Keskushermoston
Lisätiedot1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus. 1. Urticaria pigmentosa
Anita Remitz Tavallisia ihotauteja 1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus 1. Urticaria pigmentosa Ihoon, joskus myös
LisätiedotIntubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide?
Intubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide? Timo Jama Anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen, päivystyslääketieteen sekä sukellus- ja ylipainelääketieteen
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotSh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan
Lisätiedot12.4.2012. Luennon tavoitteet HAMPAAT, HERMOT, KAULA, LIHAKSET, LUUSTO, SYLKIRAUHASET. Suu- ja leukakirurgian PBL-case. Anatomian harjoitustyö H1
Luennon tavoitteet H1 Pään ja kaulan anatomia 1 17.4.2012 HAMPAAT, HERMOT, KAULA, LIHAKSET, LUUSTO, SYLKIRAUHASET Luennolla korostetaan hammaslääkärin tarvitsemaa käytännön anatomiaa kliinistä työtä silmällä
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotDiabeettinen verkkokalvosairaus. Totea ja hoida ajoissa
Diabeettinen verkkokalvosairaus Totea ja hoida ajoissa Bayerin Medinfo palvelee kaikissa Bayerin tuotteisiin liittyvissä kysymyksissä. Puhelin 020 785 8222 (arkipäivisin klo 9 15) medinfo@bayer.fi Bayer
LisätiedotLuomen asentovirhekorjaukset. El Petri Toivola
Luomen asentovirhekorjaukset El Petri Toivola 10.11.2018 Anatomiaa Anteriorinen lamelli Iho ja orbicularis Posteriorinen lamelli Tarsus ja sidekalvo 3 osaa Orbital Pretarsaalinen Preseptaalinen Kasvohermo
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotLapsen näön seulonta neuvolassa Mihin suositukset perustuvat? Päivi Lindahl Silmätautien erikoislääkäri HYKS silmätautien klinikka Lasten yksikkö
Lapsen näön seulonta neuvolassa Mihin suositukset perustuvat? Päivi Lindahl Silmätautien erikoislääkäri HYKS silmätautien klinikka Lasten yksikkö Suositusten lähtökohdat Määräaikaistarkastusten minimointi
LisätiedotHAAVAT JA HAAVAHOITO 13.2.2013 Jalostuspäivät. Heidi Kellokoski-Kiiskinen Laukaan Eläinsairaala
HAAVAT JA HAAVAHOITO 13.2.2013 Jalostuspäivät Heidi Kellokoski-Kiiskinen Laukaan Eläinsairaala ENSIHAVAINNOT Verenvuoto: valtimovuoto suihkuaa Kipu: tärinä, pinnallinen hengitys, hikoilu tuskainen ilme,
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma tutuksi
Kansallinen rokotusohjelma tutuksi Tämä selkokielinen esite on tehty osana opinnäytetyötä Kansallinen rokotusohjelma tutuksi selkokielinen esite maahanmuuttajille. Opinnäytetyön toimeksiantaja on MARJAT-hanke.
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
Lisätiedot