Terveyskeskuslääkärin työn sisältö on muuttunut Tukeeko 15 vuoden kattava käyntisyyseuranta olettamusta? Seppo YT Junnila 20.11.2009 20.11.2009 SYT Junnila
Sidonnaisuudet Salon seudun kunnilta palkkaa saavana lääkärinä lähes tauotta vuodesta 1971 Osa-aikainen yksityislääkäri 1984-1994 Duodecimin erilaisissa luottamustehtävissä lähes tauotta vuodesta 1973 Yksittäisiä esityksiä eri koulutuspäivillä vuosittain 1981 alkaen 20.11.2009 SYT Junnila
Salon seudun terveyskeskus 31.12.2008 54 770 asukasta Halikko 9780 Salo 26060 Perniö 5900 Kuusjoki 1720 Pertteli 4040 Muurla 1560 Kiikala 1810 Kisko 1830 Suomusjärvi 1330 Särkisalo 740 20.11.2009 SYT Junnila
Salon seudun terveyskeskus Syntyi valtioneuvoston määräämänä 1.1.1976 yhteensä 8 kunnan yhtymänä Vuodesta 2004 mukana 10 kuntaa, jotka 1.1.2009 alkaen muodostivat nykyisen, n 57 000 asukkaan Salon kaupungin. Kuntayhtymä lopetti toimintansa samalla Alku riitainen, viimeiset reilu 10 v tehokasta yhteistoimintaa laaduntunnustuksineen 2002 -> 20.11.2009 SYT Junnila
Miksi potilaat kääntyvät terveyskeskuslääkärin puoleen? Erillisselvityksiä lyhyinä otantoina vuosien varrella Ei kattavia, vuosien seurantoja Käyntisyyn / diagnoosin kirjaaminen ei ole perusterveydenhuollossa pakollista eikä siihen ole ollut käytössä kannusteita Toiveita esitetty, tulevaisuuden pakollakin uhkailtu, houkuteltu laihoin tuloksin 20.11.2009 SYT Junnila
Prosessin tietotekninen kuvaaminen on noussut yliarvostettuun asemaan Tilastointiuudistusyritelmien keihäänkärjeksi ovat muodostuneet toimintojen ja prosessien kuvaukset ja laillisuusvalvonta Kokeiluja on tehty ja epäonnistuttu. Opiksi ei ole otettu Kerätty tieto on keskeisten tiedon tuottajien kannalta täysin toisarvoista Toiminnan sisällön, laadun ja vaikuttavuuden kuvaamiseen ei muka ole löytynyt välineitä 20.11.2009 SYT Junnila
Systemaattinen hoidon sisältöä kuvaavan tiedon keruu Salon seudun tk:ssa Aloitimme vuonna 1994, kun lääkäreiden vastaanottokäynneillä (ei neuvoloissa eikä kouluth:n tarkastuksissa) ryhdyttiin systemaattiseen käyntisyyn kirjaamiseen käytännön lääkäreiden pyynnöstä Vuosina 1994-1996 koodistona oli ICHPPC ja vuodesta 1997 ICPC Peittävyys tavoitelluista kontakteista on 96,5 % eikä yhtenäkään vuonna ole jääty alle 90 % Vuodesta 2001 on tilastoitu myös laskutettujen puhelinkontaktien ICPC-koodi
Lääkäreissä vaihtuvuutta ja pysyvyyttä Vuonna 1994 koodauksia teki 24 vakituista lääkäriä ja 36 tilapäistä tai sijaista Vuonna 2008 heistä koodeja kirjasi vielä 19 lääkäriä, vaihtuvien kokonaismäärää ei ole laskettu Yhden tärkeimmäksi arvioidun käyntisyyn kirjaaminen on ollut osa perehdytysohjelmaa
Koodattujen käyntien ja puheluiden kertymä v. 1994-2008 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
2008 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Koodattujen käyntien ja puheluiden määrä 1994-2008 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Käynnit Puhelut Yhteensä 1994
Veikkaus Mitkä olivat terveyskeskuksen 4 suurinta erikoisalaa vuosina 1997-2008?
Koodien jakauma erikoisaloittain. 1997-2008. Yhteensä 1 017 592 käyntiä Virtsa 2,6 % Yleiset 3,3 % Iho 9,0 % Aineenv 2,9 % Muut 3,9 % Prosessi 7,5 % Gastro 5,9 % Silmä 3,2 % Korva 6,9 % Hengitys 18,7 % Psyyke 3,7 % Hermosto 3,3 % TULES 22,1 % Verenk. 7,0 %
Koodisto elää, nimikkeitä viilataan Muutokset 12 vuoden aikana vähäiset Oireet, vaivat ongelmat 307 Infektiot 79 Vammat 48 Kasvaimet 46 Epämuodostumat 23 Muut (tautidiagnoosit) 166 Prosessikoodit 40 20.11.2009 SYT Junnila
Kymmenen kärjessä selittää 28 % kaikista käynneistä. Käyntejä 12 vuodessa R74 Ylähengitysteiden tulehdus 68 154 H71 Akuutti välikorvatulehdus 43 024 L02 Selkäoireet / vaivat 27 246 R75 Nenän sivuontelotulehdus 27 139 K86 Komplisoitumaton verenpainetauti 24 319 R78 Akuutti bronkiitti 20 834 L15 Polven oireet / vaivat 18 504 T90 Diabetes 17 623 L08 Olkapään oireet / vaivat 17 552 U71 Rakkotulehdus 17 372 15 tavallisinta =35 % kaikista. Nimikkeitä käytetty 724 20.11.2009 SYT Junnila
Salolaisia on 1 % suomalaisista. Koko Suomeen interpoloidut vuotuiset käynnit terveyskeskuslääkärillä R74 Ylähengitysteiden tulehdus 568 000 H71 Akuutti välikorvatulehdus 358 500 L02 Selkäoireet / vaivat 227 000 R75 Nenän sivuontelotulehdus 226 000 K86 Komplisoitumaton verenpainetauti 202 500 R78 Akuutti bronkiitti 175 500 L15 Polven oireet / vaivat 154 000 T90 Diabetes 147 000 L08 Olkapään oireet / vaivat 146 000 U71 Rakkotulehdus 145 000 Laskelma perustuu 1 017 592 lääkärissäkäyntiin 12 vuoden aikana 20.11.2009 SYT Junnila
Yksi miljoonasta. Harvinaiset A70 Yleinen tuberkuloosi A90 Synnynnäiset multippelit epämuodostumat B76 Pernaruptuura B78 Perinnölliset hemolyyttiset anemiat F86 Trakooma N72 Jäykkäkouristus/tetanus W92 Komplisoitunut synnytys/elävä lapsi X70 Naisen sukuelinten syfilis Z02 Ruoan ja veden saantiin liittyvät ongelmat 20.11.2009 SYT Junnila
Kerran vuodessa tai harvemmin kohdatut käynnin pääasiallisena syynä 65 nimikettä Synnynnäisiä epämuodostumia eri elinryhmissä Poikkeavuuden tai pahanlaatuisen taudin pelkoja eri elimissä Harvinaisia infektiotauteja (rokkoja) Mukana 7 miehen sukuelimiin liittyvää nimikettä (keitähän ovat olleet koodaajat?) 20.11.2009 SYT Junnila
Puutteita paikattu paikallisin otoksin Kylkiluunmurtumia 91 / vuosi (2 vuoden otos) Myyräkuume 20 / vuosi (2 vuoden otos epidemian alettua) Potilasvahinko / hoito-ongelma voisi olla mukana jne 20.11.2009 SYT Junnila
Terveyden tutkiminen ja todistaminen on vastaanottotyönkin arkea 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Perusteellinen Osittainen
Joka 20. vastaanottokäynti on terveyden tarkastus tai todistamiskäynti. Käynnit / 1000. Osuus kasvanut 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Perusteellinen Osittainen
Maha ja iho terveyskeskuslääkärin arkea Vuotuinen käyntimäärä tasainen 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ruoansulatuselimet 20.11.2009 SYT Junnila Ihotaudit
Ei trendiä ruoansulatuselinten ja ihon vaivoissa. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ruoansulatuselimet 20.11.2009 SYT Junnila Ihotaudit
TULES jyrää hengityselinsairaudet. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Hengityselinsairaudet 20.11.2009 SYT Junnila TULES
Polviartroosikäynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä 14 12 10 8 6 4 2 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
Polvioireet artroosia yleisempiä. Käynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä. Diagnoosi tarkentunut? 35 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 L15 Polven oireet / vaivat 20.11.2009 SYT Junnila L90 Polviartroosi
Selkäkipujen diagnoosit vaihtelevat, määrä vakaanpuoleinen. Käyntejä / 1000 lääkärissäkäyntiä 60 50 40 30 20 10 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 L02 Selkäoireet / vaivat L86 Lannerangan välilevyn vaurio, säteilyoireet L03 Ristiselän oireet Pl juurioireet 20.11.2009 SYT Junnila
Naisilla on enemmän asioita lääkärille kuin miehillä Koodatuista lääkärin vastaanotto- käynneistä naisten tekemiä 62,7 % Puheluista naisten 64,3 %
Uudet naistentaudit, kerroin > 2,5 Rakkotulehdus 11,7 Osteoporoosi 11,2 Kilpirauhasen vajaatoiminta 5,9 Migreeni 4,7 Lihasjännityspäänsärky 4,4 Alaraajojen suonikohjut 3,7 Sappirakon tulehdus/kivet 3,4 Polven kuluma 2,7 Nenän sivuontelotulehdus 2,5 Lonkan oireet / vaivat 2,5
Uudet miestentaudit, kerroin > 2 Vierasesine silmässä 9,6 Nivustyrä 8,8 Jatkuva alkoholin väärinkäyttö 3,5 Akuutti alkoholin väärinkäyttö 3,4 Huumeiden käyttö 2,6 Haava, viilto 2,4 Kihti 2,3 Muut silmän vammat 2,3 Mies tuodaan kuolleena terveyskeskukseen 2 kertaa niin usein kuin nainen
Puhelinkontakteissa toisenlainen jakauma. Vuodet 2003 2008. Yhteensä 122 928 kontaktia Yleiset 4,4 % Aineenv 11,0 % Virtsa 9,2 % Muut 5,5 % Prosessi 9,4 % Gastro 7,3 % Silmä 1,5 % Korva 0,8 % Iho 3,8 % Hengitys 7,8 % Psyyke 5,1 % TULES 16,6 % Verenk. 14,9 % Hermosto 2,6 %
Kontaktien jakauma Käynnit Puhelut TULES 22,1 Hengitys 18,7 Iho 9,0 Verenkierto 7,0 Korva 6,9 Gastro 5,9 TULES 16,6 Verenkierto 14,9 Aineenvaihto 11,0 Virtsa 9,2 Hengitys 7,8 Gastro 7,3
Puhelujen lisääntyminen ei ole vähentänyt käyntejä 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Hypotyreoosi, käynnit Diabetes, käynnit Hypotyreoosi, puhelut Diabetes, puhelut
Antikoagulanttihoito hakee linjojaan 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Eteisvärinä, puhelut Eteisvärinä, käynnit
R74-käyntien suhteellinen osuus vuoden kaikista käynneistä % Huom! Hoitotakuu astui voimaan 2005 alusta 14,0 Osuus käynneistä % 12,0 10,0 8,0 6,0 11,5 10,6 9,4 8,6 8,2 6,9 7,0 6,4 4,7 6,2 5,5 6,0 5,8 4,0 3,6 2,0 0,0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
10000 Komplisoitumattoman ylähengitystieinfektion (R74) aiheuttamat käynnit vuosittain 9000 Käyntejä 8000 7000 6000 5000 4000 3000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
Bronkiitti (R78) ja komplisoitumaton hengitystieinfektio (R74) lääkärissäkäynnin syynä Salon seudun terveyskeskuksessa. %-osuus kaikista luokitelluista käynneistä 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila R78 R74
Viikottaiset lääkärissä käynnit äkillisen ylähengitystietulehduksen, äkillisen korvatulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, sivuontelotulehduksen tai influenssan vuoksi (ICPC-luokka H71, R74, R75, R78 tai R80) 2009 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Viikko 12/13/200920.11.2009 SYT Junnila
Lääkärissä käynnit ylähengitystietulehdusten takia v. 2003 600 500 Käynnit 400 300 200 100 0 1/03 5/03 9/03 13/03 17/03 21/03 25/03 29/03 33/03 37/03 41/03 45/03 49/03 Vko 12/13/200920.11.2009 SYT Junnila
Lääkärissä käynnit ylähengitystietulehdusten takia v. 2007 600 500 Käynnit 400 300 200 100 0 1/07 5/07 9/07 13/07 17/07 21/07 25/07 29/07 33/07 37/07 41/07 45/07 49/07 20.11.2009 SYT Junnila Vko
Näin vaihteli hengitystieinfektioiden palvelukysyntä 2005 2500 Käyntiä kuukaudessa 2000 1500 1000 500 0 Komplisoituneet Komplisoitumattomat
Diabeteskäynnit / 1000 lääkärissäkäyntiä 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
Diabeetikoiden kaikki lääkärissäkäynnit 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
Volyymiltaan marginaaliset kansantaudit katoavat terveyskeskuksesta. Käynnit vuosittain 100 80 60 40 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 D 86 Pohjukaissuolen haava T81 Struuma
Menopaussin hoito siirtynyt pois terveyskeskuksista. Katumuspillerit käsikauppaan. Käynnit / vuosi 300 250 200 150 100 50 0 1994 1995 1996 1997 X11 Menopaussiin liittyvät oireet 12/13/200920.11.2009 SYT Junnila 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 W10 Katumuspilleri
Jatkuva alkoholin väärinkäyttö. Käyntejä / 1000 lääkärissäkäyntiä 6 5 4 3 2 1 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20.11.2009 SYT Junnila
Suurkäyttäjät muokkaavat mielikuvia. Lääkärissäkäyntejä / potilas 2003-2008 P19 Huumeiden käyttö 5.32 (138) T90 Diabetes 3.68 (2495) P15 Pitkäaikainen alkon väärink 3.22 (737) L90 Polven nivelrikko 3.12 (1642) H71 Akuutti välikorvantulehdus 2.30 (8642) K86 Komplisoitumaton verenp.t. 2.12 (5683) P76 Masennustila 2.02 (1594) 20.11.2009 SYT Junnila
Vähintään 4 kertaa vuoden 2008 aikana saman syyn vuoksi käyneitä H71 Akuutti välikorvatulehdus 70 L90 Polven kuluma 38 R75 Nenän sivuontelotulehdus 26 T90 Diabetes 21 P76 Masentuneisuus 15 P15 Jatkuva alkoholin väärinkäyttö 15 N01Päänsärky 10
ICPC-koodit päivystysaikana 2003-2008. N = 118 253 eli 22,9 % käyntikoodeista Iho, 11 % Psyyke, 4 % Hermosto, 4 % Hengitys, 24 % Aineenv, 0 % Virtsa, 4 % Muut, 2 % TULES, 18 % Verenk., 3 % Korva, 11 % Prosessi, 1 % Yleiset, 5 % Gastro, 8 % Silmä, 5 %
Kontaktien jakauma Käynnit, perustyö Käynnit, päivystys TULES 22,1 Hengitys 18,7 Iho 9,0 Verenkierto 7,0 Korva 6,9 Gastro 5,9 Hengitys 23,8 TULES 18,0 Korva 11,2 Iho 11,2 Gastro 7,7 Silmä 5,4
Päivystysaikana hoidetaan korvia ja silmiä Päivystyspotilaiden osuus kaikista erikoisalan ICPC-koodeista 2003-2008 Korvataudit 39,0 % Silmätaudit 37,9 % Virtsaelinsairaudet 37,2 % Yleiset ja epämääräiset 36,7 % Hengityselinsairaudet 32,5 % Ruoansulatuselinsairaudet 30,2 % Sosiaaliset ongelmat 29,6 % Ihotaudit 28,7 % Hermosto 25,6 % Mielenterveys 24,7 %
Näitä et opi hoitamaan terveyskeskuksen päivystyksessä Aineenvaihduntasairaudet 2,9 % Verenkiertoelinsairaudet 8,7 % Naisten sukuelinsairaudet 10,9 % Verisairaudet 12,9 % Miesten sukuelinsairaudet 14,1 % TULES 17,2 %
Näistä enemmän kuin joka toinen hoidetaan päivystysaikana P16 Akuutti alkoholinkäyttö 77,7 % Z25 Väkivaltaan liittyvät ongelmat 73,4 % D19 Hampaiden oire / vaiva 72,5 % A96 Kuolema 71,1 % S18 Viilto/ haava 64,5 % S13 Purema (ihminen tai eläin) 59,7 % P15 Pitkäaik alkoholin väärink. 54,8 % L75 Reisiluun murtuma 52,9 %
ICPC-koodatut käynnit. N = 1 017 592 Oirediagnoosien osuus on kasvanut 27 -> 37 %:iin. Onko se merkki työn laadun laskusta? 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008