Kuntoutuksen tavoitteiden laatiminen ja arviointi (GAS) kuntoutussuunnitelman yhteydessä HUS/ LaNu kuntoutusyksikössä Kuopio 10.9.2015 Wivi Forstén, fysioterapeutti
Kuntoutusyksikkö: Kuntoutus- ja tutkimusosasto ja kuntoutusvastaanotto Eri-ikäisten liikunta- ja monivammaisten lasten kuntoutus ja tutkimus. Osastolla 10 potilaspaikkaa Toimii viikko-osastona maanantaista keskiviikkoon ja päiväosastona keskiviikosta perjantaihin Tutkimus- ja hoitoaika 1-4 päivää Poikkeuksena aivotraumat, monitasokirurgiset potilaat
Yleisimmät potilasryhmät CP-vammaiset Lapset ja nuoret, joilla on MMC-vamma Lapset ja nuoret, joilla on lihassairaus
Työryhmä Omahoitaja, sairaanhoitaja tai lastenhoitaja Lastenneurologi, sairaalalääkäri Fysioterapeutti Toimintaterapeutti Puheterapeutti Neuropsykologi Sosiaalityöntekijä Kuntoutusohjaaja Erityisopettaja Työskentelytapa kuntoutusyksikössä on moniammatillinen
GAS (Kiresuk&Sherman) otettiin käyttöön LL Kuntoutusosastolla vuonna 2007 kuntoutussuunnitelman laatimisen yhteydessä. Käyttöönotto vaatii moniammatillisen työryhmän sitoutumista, jatkuvaaa vuoropuhelua ja paljon harjoittelua (ongoing prosess). Oman lomakkeen suunnittelu heti vuonna 2007 Lomaketta on muutettu käyttökokemuksien perusteella kolme kertaa. Ensimmäisessä lomakkeessa kaikki numeeriset arvot tekstitettiin auki. Tästä luovuttiin hyvin pian. Oma pisteytys, jossa 0 on lähtötaso, +2 tavoite saavutettu, -1 ja -2 osoittavat tilanteen huonontuneen
Tavoitteita tehty osastolla yhteensä 180 lapselle 60 55 Arviointien lukumäärä/lapsi 50 40 30 20 10 0 41 28 22 20 8 5 1
Hoitaja ohjaa GAS-lomakkeen täytön vanhemmille Tehdään ennen lähtöneuvottelua, moniammatillisesti, kuntoutussuunnitelman laatimisen yhteydessä, ajaksi on vakiintunut 30 min Perhe ja moniammatillinen tiimi yhdessä keskustelevat, tarvittaessa muokkaavat tai osittavat vanhempien laatimia tavoitteita Tuloneuvotteluissa edellisen vuoden tavoitelomake mukana, arvioidaan miten edellisellä kerralla laaditut tavoitteet on saavutettu Tavoitteet ovat kahdeksassa vuodessa tarkentuneet, tulleet paremmin mitattaviksi Perehdytyksessä uudet työntekijät ohjataan GASin käyttöön
Sähköstimulaatiohoito ja tavoitteet: Lomake, jossa yksilölliset tavoitteet ja tavoitteiden arviointi Botox-hoito ja tavoitteet: Lomake, jossa yksilölliset tavoitteet ja tavoitteiden arviointi ITB ja tavoitteet: Kirjataan yksilölliset tavoitteet Monitasokirurgia ja tavoitteet Osastokuntoutuja ja tavoitteet: viikkotavoitteet, kotiinpääsytavoitteet Apuvälineet ja tavoitteet: kuntoutukselliset ja/tai ICFosallistumistason tavoitteet, esim pyörätuoli Terapia ja tavoitteet: Mikä terapiamuoto tukee vanhempien tai kuntoutujan asettamia tavoitteita
Esimerkki Fysioterapeuttien käyttämistä arviointimenetelmistä viitekehyksenä WHO:n ICF- International Classification of Functioning and Disability Osallistuminen, Participation: GAS Ympäristötekijät, Environmental Factors assistive technology, attitudes, peer support etc. Persoonallisustekijät, Personal Factors activeness, motivation Toiminta Activity: GMFM-66, PCI, 6MWD, TUG, FIST, GAS Kuntoutuksen ja kuntouttavan arjen vaikuttavuus Kuntoutuksen vaikuttavuus Kehon rakenne ja toiminta, Body Functions and Structures P+AROM,spasticity, catch, muscle strength, GAS Esim Botox Hoito, sähkö- Hoito, kipsaus
Kehitettävää????? Käyttämämme GAS-lomake ei ehkä riittävästi kytke vanhempien laatimia arjen tavoitteita lapselle suositeltaviin kuntoutuksiin tai kuntoutumiseen tai vastaa kysymyseen Miksi lapsi on ohjautunut erikoissairaanhoitoon? Ohjaisiko ja sitouttaisiko seuraavan kaltainen tavoitelomakkeessa oleva teksti paremmin vanhempia kuntoutuksen ja kuntoutumisen tavoitteiden miettimiseen: Mihin arjen toimintaan toivoisitte kuntoutuksella (eri terapiat) voitavan vaikuttaa/ muutosta? Mitä kotona voitaisiin tehdä sovitun tavoitteen saavuttamiseksi (sitouttaminen) Avoterapeutit: Yhteiset oman alueen tavoitteet. Projekti menossa.
KIITOS! KIITOS!