Ajankohtaisia artikkeleita infektioiden torjunnasta 2011-2012 Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Operatiivinen tulosalue Infektioiden torjuntayksikkö 05.10.2012
Hoitokimppu leikkauksiin liittyvien infektioiden estämiseksi
Standardi: Suolen tyhjennys ja po. antibiootti Leikkaussali-ilman lämmitys Fysiologinen happilisä (FiO2 30 %) Iv-nesteytys anestesiologin ohjaamana Ei haavanreunan suojainta Iv-antibioottiprofylaksia
Tehostettu: Ei suolen valmistelua Pre ja perioperatiivinen tehostettu lämmitys Peri - ja postoperatiivinen happilisä Iv-nesterajoitus Haavan reunansuojaus Iv- antibioottiprofylaksia
Kolorektaalikirurgia noin 200 toimenpidettä Leikkauksenjälkeinen infektio Tehostettu ryhmä 45 % Standardi ryhmä 21 % Monimuuttuja-analyysissä kuuluminen tehostettuun ryhmään lisäsi infektion riskin 2.47- kertaiseksi
Leikkausajan pidentymisen vaikutus leikkauksen jälkeisiin infektioihin ja sairaalahoidon kestoon
299,359 leikkausta 173 sairaalaa Laparoskooppinen kolekystektomia Infektioiden määrä kaksinkertaistui kun leikkausaika piteni < 30 min 60-90 min. Kaikki operaatiot: sairaalahoidon kesto piteni n. 6 % puolen tunnin lisääntynyttä leikkausaikaa kohti
Kaikki infektiot haavainfektiot sepsis
Leikkaussalin liikenne ja salin ilman mikrobipitoisuus
Tutkittiin leikkauksen aikaista liikennettä leikkaussaliin ja sieltä pois Mitattiin ilmassa olevaa mikrobimäärää Ovien avaaminen, toimenpiteen kesto, henkilöiden lukumäärä toimenpiteen aikana selittivät 68 % todetusta mikrobimäärän vaihtelusta leikkaussalin ilmassa.
Miksi ovissa kuljettiin? Tarpeellinen 177 (37.5 %) Konsultaatio 40 Tarvikkeiden tuonti 137 Osaksi tarpeellinen 184 (35.7% ) Tiimin jäsen poistui/saapui 76 Tauko 134 Täysin tarpeeton 168 (31.8 %) Logistiikka (seuraavien leikkausten suunnittelu) 30 Sosiaalinen 45 Syy ei selvinnyt 93
PPSHP alueella v. 2010 ESBL viljelyistä positiivisia 4.6 % v 2011 4.4 %
Kantajien todellinen määrä? Kansainväliset suositukset tukevat edelleen infektion torjunnan menetelmien käyttöä potilaasta toiseen tapahtuvien tartuntojen estämiseksi Suomessakin eroja käytännöissä eri shp:ssä
seulonnat kosketuseristys häätöhoidot
ESBL:n esiintyminen tuotantoeläimillä (Sveitsi)
Ulostenäytteet: Porsas 15.3 % Nauta 12.7 % Lammas 8.6 % Kana 63.4 % Raaka maito ( 100 maitotilan tankeista) ei positiivisia Sikanauta jauheliha 1 positiivinen
ESBL esiintyvyys saksalaismarketin lihastiskiltä, orgaanisen ravinnon myymälästä ja suoramyyntitilalta hankituissa näytteissä
ESBL esiintyvyys vatsavaivojen takia yleislääkärille hakeutuneissa potilaissa Hollannissa
Vatsavaivojen takia yleislääkärille hakeutuneita potilaita,( 720 potilasta) tutkittiin ulosteen ESBL-viljely 73/720 oli positiivisia (10,1%) Eniten löytyi E.colia CTX-M-15-tuottavat kannat yleisimmät 47 % Klooni ST10 yleisin Karbapenemaasia tuottavia kantoja ei löytynyt
Infektioalan kokoukseen osallistujat Tarjottiin mahdollisuutta tutkia VRE ja ESBL kantajuus ulosteesta N= 230 osallistui (36 %) Löydökset Ei VRE-löydöksiä ESBL positiivinen 8 (3.5 %) Riskitekijät: Ulkomaanmatka < 1v Afrikka 14.8 Kreikka 15.2 Kotieläin 6.7
ESBL infektio lisäsi merkittävästi hoitoaíkaa ja kustannuksia verrattuna antibiooteille herkän kannan aiheuttamaan infektioon Osassa tutkimuksia myös kuolleisuusero
1884 potilasta, joilla todettu sairaalahoidon aikana ESBL 448 uudelleen sairaalaan (yli 3 kk edellisestä jaksosta), jolloin heistä otettiin seulontanäyte 180 (40 %) oli edelleen positiivisia 1 v kuluttua 25 % 2v kuluttua 8.9 % Niillä joilla näyte oli negatiivinen oli mediaaniaika siihen oli 6 kuukautta
ESBL:n leviäminen jos ei kosketuseristystä
ESBL tarttui huonekaveriin 2/133 kontaktia = 1.5 % Keskimäärin 4.3 vrk:n aikana Yleistettävyys?? Yli 90 % 1-2 h huoneita Käsihygienia komplianssi hyvä > 90 % ESBL prevalenssi ylipäänsä matala vain n. 30 löydöstä vuodessa
Karbapeneemiresistentin Klebsiella pneumoniaen aiheuttama epidemia ja sen rajoittaminen
Korkean riskin potilaat: Aiempi sairaalajakso, Pitkäaikaishoitolaitos Uusi sairaalajakso: Eristys kunnes seulontanäyte vastattuna Oma hoitaja (1:4 suhde) Kohorttiosastot
Kohorttiosasto 12 paikkaa Omat hoitovarusteet Lääkäri vaihtui Siivous kloorilla 10 minx2 vrk Vierailijat potilaan suostumuksella suojainten käyttö ohjattiin Oma kuljettaja tutkimuksiin
Riskiosastojen seulonnat Potilaan tullessa osastolle, viikottain ja lähtiessä Kohortointi esim teho osastolla
Uusi potilas: Altistuneiden kirjaus ja seulonta Valvonta: käsihygienian toteutuminen kosketuseristyskäytännöt Jos osastolla ryvästymä: henkilökunnan seulonnat
Antibioottikäytäntöjen tiukentaminen: Karbapeneemi infektiolääkärin määräyksellä Empiirinen käyttö kahden infektiolääkärin suostumus Karbapeneemeista vain meropeneemi käytössä.
5.1 % potilaista hoidettiin kosketuseristyksessä. Luku merkitsisi OYS:ssa 41 potilasta eristyksessä
Clostridium difficile ja käsihygienia
Saippuavesipesu suositellaan vain epidemiatilanteissa, muutoin riittää käsihuuhteen käyttö ei ole näyttöä että käsihuuhteen käyttö lisäisi/saippuavesipesu vähentäisi klostridiumripulin esiintymistä
Käsihygienian tehostaminen kun toteutumista seurattiin monitorissa ja annettiin välitön palaute
17-paikkainen teho-osasto Jokaisen käsihuuhdepullon ja lavuaarin luona kamera Tunnistin rekisteröi huoneeseen tulon/poistumisen Valvoja rekisteröi toteutuiko käsihygienia 16 viikon jakso, jolloin kameravalvonta ilman palautetta 91 viikon jakso jolloin välitön palaute Käytävällä monitori, johon seurantatieto Säännöllinen raportointi esimiehille
16 viikon prefeedback-jakso Käsihygienia toteutui alle 10 % 16 viikon postfeedback-jakso Käsihygienia toteutui 81.6 % 75 viikon seuranta Käsihygienia toteutui 87.5 %
5/2007-12/2009 63 potilasta sai sairaalahoidon aikana MDRGR-mikrobin Kaksi epidemiatilannetta, joiden hillitsemiseksi infektioiden torjunnan menetelmien tehostaminen Ympäristönäytteet vain 3 positiivista löydöstä Yksi osa eristystoimien toteutumisen valvojat V 2007 4 hoitajaa 6 viikkoa V 2009 5 hoitajaa 10 viikkoa
1. epidemian aikana 1330 eristyshuoneessa käyntiä huomautettavaa 8 % 2 epidemian aikana v. 2009 892 tapahtumaa, joista 2.6 % ei ollut ohjeistuksen mukaista Lääkärit 58 % käsihygieniaan liittyvistä ja 37 % suojavaatetukseen liittyvistä rikkeistä.