KIRURGISEN HAAVAPOTILAAN LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO TYÖKALUJA HAAVANHOIDON HAASTEISIIN HYVINKÄÄ 27.10.2016 PÄIVI SALMINEN-PELTOLA PLASTIIKKAKIRURGI OSASTONYLILÄÄKÄRI
HAAVAN LEIKKAUS Infektoituneen/nekroottisen haavan revisio Suora sulku ihonsiirre iho-lihaskieleke mikrokirurginen kieleke
HAAVAN REVISIO Tarkoitus rauhoittaa infektio ja poistaa kuollut kudos, jotta haavan paraneminen mahdollistuu Haava jätetään yleensä auki Infektion jälkeen tiheät haavanhoidot 1 (-2) x päivässä usein hydrofobinen sidos myöhemmin harvemmin, hopeapitoinen sidos tavoitteena haavapohjan valmistaminen sulkuleikkausta varten alipaineimuhoito usein hyödyllinen infektion rauhoituttua
SUORA SULKU Esim. faskiotomian tms suora sulku paranee kuten mikä tahansa ommeltu haava alaraaja-amputaatiot aso- ja diabeetikkopotilailla sääritynkää muovataan napakalla sidoksella, mutta ei liian kireällä, samoin reisi, jos potilas protetisoitavissa ompeleet 3 viikkoa varvasvälit pidettävä kuivina varvas- jalkateräamputaatioissa ainakin kevennyskenkä 3 viikkoa, joskus myös sauvat tai jopa pyörätuoli, jos reoperatio potilas tarvitsee aina jatkoon erityispohjallisen tai -jalkineen
SUORAN SULUN ONGELMAT infektio ompeleen reiät punoittaa ei ole infektio haavan ympäristö reilusti punoittaa, märkää haavasta tai ompeleen reijistä on infektio bakteeriviljely, harkiten haavan avaus tai osittain avaus, suihkuttelu, antibakt hoitotuotteet kuumeinen infektio veriviljely, sairaalahoitoon hematooma nurkka auki tai haava kokonaan auki, hematooma huolella kaikki pois haava aukeaa hoidetaan avoimena, jos siisti, esim. alipaineimu arvioi riittääkö verenkierto, onko muuta syytä aukeamiselle, vaikuta syihin haavanreunanekroosi revisio, uudelleen sulku riittääkö verenkierto?
OSAIHONSIIRRE ihonsiirre otetaan useimmiten reidestä dermatomilla ihonsiirteen paksuus n. 0,25 mm ottokohtaan jää dermis, josta iho paranee ottokohdan hoitoon kalvo tai silikonisidos tai muu, harvat vaihdot (5-10 päivää) ihonsiirre yleensä kiinnitetään ihoklipsein, joita pidetään 5 vrk rasvaharso tai silikoniverkko + aluksi nihkeät, myöhemmin kuivat sideharsotaitokset möyhennettynä siirrekohta tuettava liikkumattomaksi sidoksella tai vaikka kipsillä tarkistus 2-3 päivän kuluttua yli menevä ihonsiirre voidaan varovasti leikata saksilla klipsien poiston yhteydessä tai myöhemmin
IHONSIIRTEEN JATKOHOITO 5. POP JÄLKEEN suihkutus rasvaus suojaus tukisidos turvotuksen estoon
OTTOKOHDAN ONGELMAT ottokohta ei epitelisoidu harvenna hoitokertoja, anna olla suojassa 1-2 viikkoa tarkista potilaan ravitsemustila ja muu yleisvointi infektio bakteeriviljely, joskus po antibiootti hopeasidos, alkuun pari kertaa tiheät vaihdot, mutta nopeasti harvoihin vaihtoihin ihorikkoja myöhemmin rasvaus, suojaus, ravitsemustila, lohdutus, infektion hoito rikkoja voi tulla myöhäänkin varsinkin jos ottokohtia paljon, yleensä paranevat hyvin, usein mukana infektio
IHONSIIRTEEN ONGELMAT siirre ei ole tarttunut 2.-5. pop kohdalla tarkista onko siirre oikein päin usein infektio aloita hopeasidos, jatka antibioottia onko haavan pohja ollut riittävän hyvä siirteen alla hematooma 1-5 pop kohdalla rullaa varovasti pois siirteen alta sideharsotaitoksen ja vanutikkujen avulla siirre infektoitunut siirre haiskahtaa, erittää, syöpyy pois bakteeriviljely, antibiootti hopeatuote tiheät vaihdot
KIELEKESIIRRE Painehaavaleikkaus Nilkan tai jalkaterän haavan korjaus Polven syvän haavan korjaus Syöpähaavan korjaus Käännetään ihoa, ihonalaista rasvakudosta ja/tai lihasta yhden tai useamman verisuonen varassa lähialueelta kudospuutoksen korjaukseksi kielekkeen alustava tarttuminen ympäristöön kestää 2-3 viikkoa, kulutuskestävyys 6-8 viikkoa
KIELEKEPOTILAAN HOITO Kielekealue ei saa kuormittua painehaava lantion alueella patja, asentohoito, vuodepotilas 6 viikkoa muualla - sidos ei saa puristaa, asentohoito alaraajan kieleke usein vuodepotilas 3-5 vrk ja sen jälkeen pyörätuolilla 1-2 vkoa kielekkeen verenkiertoa seurattava vitaalireaktio alkuun 2-3 tunnin välein dreeni usein 4-7 päivää haava suljettu ompelein tai ihohakasin, pidetään yleensä 2 vkoa antibiootti usein muutaman päivän, trombiprofylaksi huolehdittava
KIELEKKEEN ONGELMAT Verenkiertohäiriö kieleke menee siniseksi tai kalpeaksi soita heti plastiikkakirurgille Vuoto kielekkeen alle kieleke pullottaa, dreenistä tulee paljon verta, potilas menee shokkiseksi soita plastiikkakirurgille Infektio bakteeriviljely, haavan avaus, antibiootti Haava aukeaa hematooma tai märkä alta pois ensisijaisesti pyritään hoitamaan konservatiivisesti kiinni joskus myöhäsireviso ja sulku Serooma kielekkeen alle punktio, tarvittaessa ultraääniohjatusti