Alipaineimuhoito diabeettisen jalkahaavan hoidossa. sairaala, plastiikkakirurgian klinikka

Transkriptio

1 Alipaineimuhoito diabeettisen jalkahaavan hoidossa Vesa Juutilainen, HYKS Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Endopäivät 2008

2 Terminologiaa V.A.C., Vacuum Assisted Closure NPWT, Negative Pressure Wound Therapy TNP, Topical Negative Pressure SUOM: Alipaineimuhoito (AIH)? V.A.C. on KCI:n rekisteröity tuotemerkki (San Antonio, Texas, USA)

3 Tekniset apuvälineet haavanhoidossa Haavaa puhdistavat Haavaa stimuloivat Vesiterapiahoidot Ultraäänitehosteinen haavan puhdistus Alipaineimuhoito Terapeuttinen ultraääni Laser Sähköstimulaatio Ylipainehappihoito Alipaineimuhoitoi i i

4 AIH:n indikaatiot AKUUTIT haavaruptuura open abdomen traumaattinen haava avomurtuma Gr II palovamma kielekkeet KROONISET painehaava säärihaava diabeettinen haava muut krooniset haavat

5 AIH ja diabeetinen jalkahaava 1. Revisio ja infektion hoito 2. AIH: Haavan kuntouttaminen 3. Haavan sulku konservatiivisin tai kirurgisin keinoin

6 Yksinkertaisempaan rekonstruktioon AIH:n avulla? Haavat nopeammin valmiita lopulliseen lli rekonstruktioon? Lopullinen rekonstruktio kti yksinkertaisempi? k i i?

7 Alipaineimuhoidon periaate Luodaan haavapinnalle paikallinen alipaine (n. 125mmHg) haavasienen ja imulaitteen välityksellä

8 VAC -hoitoyksikkö Alipainepumppu Letkusto Haavasieni TRAC pad Peittokalvo

9 Haavasienet VAC V.A.C. GranuFoam VAC V.A.C. VersaFoam Polyuretaani (PU) Hydrofobinen Pehmeä Suuri iimukyky k Polyvinyylialkoholi (PVA) Hydrofiilinen Jäykempi Ei tartu t haavaan

10 Muut VAC-hoidon sovellukset V.A.C. GranuFoam Silver Antibakteerinen, hopeaa vapauttava sieni V.A.C. Instill Therapy System AIH + haavan huuhtelu ht

11

12 VAC hoitoprotokolla Alkuvaihe Jatkovaihe Sidevaihdot Jatkuva alipaine 125mmHg ensimm. 2 vrk Jaksottain 5 min päällä 2min poissa 2-3 vrk:n välein Hoidon kesto yksilöllinen ja riippuu haavan tyypistä

13 Hoidon totetutus Erikoissairaanhoito Hoitoindikaatioiden arvio Hoidon aloitus Hoidon seuranta Perusterveydenhuolto Kotisairaanhoito

14 AIH:n vaikutusmekanismit Mk Mekaaniset Nesteen käsittelyn vaikutukset ominaisuudet Käänteinen kudosvenytys, haava pienenee Kapillaarien dekompressio, verenkierron lisääntyminen Imee haavalta eritettä ja kiinteitä partikkeleita Imee kudosnestettä haavan ympäriltä Biologiset vaikutukset Mitoosiaktiviteetti, perfuusio, granulaatiokudos, angiogeneesi

15 AIH:n vasta-aiheet aiheet Maligniteetti haavassa Hoitamaton infektio Nekrottinen kudos haavassa VAC sientä ei suoraan paljaiden verisuonien i tai viskeraalielimien i päälle VAROVAISUUTTA: vuotoriski, hauraat kudokset

16 AIH, kliininen kokemus Kuntouttaa haavaa, vähentää turvotusta Vähentää haavanhoitoon liittyvää työtä Antaa aikaa lopullisen rekonstruktion järjestelylle Lopullinen rekonstruktio voi olla pienempi kuin alkuper. kudospuutos olisi edellyttänyt

17 AIH:n vaikuttavuusnäyttö,akuutit ja krooniset haavat, järjestelmällinen katsaus ad 1/2008* + = tilastollisesti merkitsevä ero alipaineimuhoidon hyväksi Stannard ym. traum 2006 USA n 44 + Stannard ym. traum 2006 USA n44 + Llanos ym. traum 2006 Chile n 60 + McCallon ym. dm 2000 USA n10 Eginton ym. dm 2003 USA n 10 + Etöz ym, dm 2004 Turkki n 24 + Armstrong ym. dm 2005 USA n Ford ym. paineh 2002 USA n 28 Wanner ym. paineh 2003 Sveitsi n 22 Braakenburg ym. sekal 2006 Hollanti n65 Moisidis ym. sekal 2004 Australia n Moues ym. sekal 2004 Hollanti n 54 Vuerstaek ym. sekal 2006 Hollanti n 60 + Joseph ym. sekal 2000 USA n24 + *Vikatmaa P, Juutilainen V, Kuukasjärvi P, Malmivaara A: Negative Pressure Wound Therapy: a Systematic Review on Effectiveness and Safety. Eur J Vasc Endovasc Surg Oct;36(4):

18 Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic Foot Study Consortium: Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366(9498): DM-jalan osittainen amputaatio, n = 162 TcpO 2 > 30mmHg tai varvaspaine > 30mmHg Randomointi haavanhoidon suhteen, seuranta 16 vk NPWT, sidevaihto 2 vrk:n välein Tavanomainen kostea haavanhoito Haavan täydellinen paraneminen NPWT 56%, kontrolli 39% (p = 0,04) Täydelliseen paranemiseen kulunut aika NPWT 56 vrk, kontrolli 77 vrk (p = 0,005) Nilkan yläpuoliset amputaatiot NPWT 5, kontrolli 0 (p = 0,06)

19 Kustannustehokkuus? Apelquist J, Armstrong D, Lavery L et al: Resource utilization and economic costs of care based on randomized trial of vacuum-assisted closure therapy in the treatment of diabetic wounds. The American Journal of Surgery 2008:195, Aikaisemman RCT:n retrospektiivinen analyysi hoitokustannusten t t osalta, n = 162, seuranta 16 vk Kirurgiset interventiot NPWT 43, kontrolli 120 (p = 0,001) 001) Sidevaihdot keskimäärin NPWT 41, kontrolli 118 (p = 0,0001) 0001) Kulut/potilas vähintään 8 vk:n hoitojaksolla NPWT USD, kontrolli USD (kaikki potilaat) NPWT USD, kontrolli USD (täysin parantuneet)

20 Pohdinta 1, AIH:n vaikuttavuusnäyttö DM jalkahaavojen hoidossa Alipaineimuhoito on mahdollisesti yhtä tehokas tai tietyissä tapauksissa tehokkaampi kuin muu nykyaikainen y haavan paikallishoito Näytön aste: C (asteikolla A-B-C-D) Johtopäätösten tekoa vaikeuttaa: tutkimusasetelmien erilaisuus tutkimusten menetelmälliset heikkoudet tutkimusten pienet potilasmäärät (yhtä lukuunottamatta) KCI:n taloudellinen tuki (3/4 DM-jalkatutk.)

21 Pohdinta 2 Enin osa diabeetikon jalkahaavoja käsittelevästä tutkimusnäytöstä liittyy sellaisiin potilaisiin, joiden alaraajoissa on riittävä verenkierto Kustannustehokkuus Kallis teknologia on kustannustehokasta sillä edellytyksellä, että se vähentää haavanhoitotyötä ja haavojen paraneminen tehostuu

22 Lopuksi Alipaineimuhoito ei korvaa haavanhoidon perusasioita: revisio infektion hoito verenkierrosta huolehtiminen