Haavanhoidon perusteet

Transkriptio

1 Haavanhoidon perusteet Evelina Hammarström sh, th, haavahoidon asiantuntija

2 Sisältö Haavapotilas & haavan hoitosuunnitelma Haavan arviointi Aseptiikka Haavan värit Haavan puhdistaminen Haavanhoitotuotteet

3 Haavanhoidon kustannukset Haavainfektiossa hoito pitkittyy keskimäärin neljä vuorokautta..mikä maksaa n. 65 miljoonaa euroa vuodessa Painehaavapotilaiden kustannukset n miljoonaa euroa vuodessa

4 kipu toiminnallisuus kärsii työkyvyttömyys..kustannusten lisäksi inhimillinen kärsimys eristäytyminen pelko ja epävarmuus hoitoon sitoutuminen rajoittaa

5 Haavapotilas sairaudet lääkitykset allergiat elintavat (ravitsemus, tupakointi..) apuvälineet Kun valmistelet haavanhoitoa, valmistele myös potilas haavanhoitoon (potilaan asento, huomiointi hoidon aikana, kivun huomiointi ja hoito..)

6 Haavapotilaan ravitsemuksesta lyhyesti Ravitsemustilan vaikutus haavan paranemiseen suuri (painehaavat) BMI ei yksinään kerro potilaan ravitsemustilasta ylipainoinenkin voi olla vajaaravittu Olemassa erilaisia mittareita, joilla seulotaan vajaaravitsemusriskiä, kuten NRS (Nutritional Risk Screening) ja MNA (Mini Nutritional Assessment) Näistä MNA erityisesti ikääntyneille Ravitsemuksen tehostamiseen kotona hyödynnettävissä muun muassa täydennysravintovalmisteita

7 Haava? Haava syntyy sisäisen tai ulkoisen tekijän seurauksena, jolloin iho tai sen alainen kudos rikkoutuu Haavat voidaan jakaa esimerkiksi akuutteihin ja kroonisiin (~ > 1 kk) Akuutin haavan syntymekanismi voi olla esimerkiksi jokin trauma Kroonisen haavan syntyyn voi vaikuttaa esimerkiksi perussairaus, kuten diabetes

8 Perehdy Haavan historia haavan syntymekanismi + diagnoosi kauanko haava on ollut miten haavaa on hoidettu muutokset haavalla, paraneminen/huononeminen

9 Haavan hoitosuunnitelma Konservatiivinen hoito pienehköt, paranemisen merkkejä osoittavat Kirurginen hoito esim. traumahaavat, krooniset haavat (luu tai jänne näkyvissä..) Konservatiivinen hoito, ylläpitävä joskus haavalla ei ole mahdollisuuksia parantua, tällöin haittojen minimointi

10 Mitä haavalta ja haavan tilanteesta on hyvä huomioida? pohja reunat eritys syvyys, mitat, taskut, onkalot, fistelit.. haju kipu haavaympäristö(!)

11 Vertaa haavan nykytilannetta aiempaan Haavan paranemisen arviointi on jatkuvaa, aina sidosvaihtojen yhteydessä tapahtuvaa Kirjaa tekemäsi havainnot ja hoitotoimenpiteet Tarvittaessa hoitosuunnitelman muutos

12 T kudos TIMEmuistisääntö I M infektio ja inflammaatio kosteus E haavan reuna

13 Time-muistisääntö T (tissue) = kudos Poistetaan huono ja/tai eloton kudos, eli puhdistetaan haava, minkä jälkeen valitaan haavanhoitotuote I (infection) = infektio Onko haavalla nähtävissä merkkejä infektiosta? M (moisture) = kosteus Onko haava kuiva vai kostea? Onko kosteus tasapainossa? Sidosvalinta! E (edge of wound) = haavan reunat Miltä haavan reunat näyttävät?

14 Aseptiikka haavahoidossa Myös haavanhoidossa edetään puhtaasta likaiseen Varataan tarvittavat välineet valmiiksi ja suojataan hoitoympäristö Likaiset sidokset ja muut roskat/jätteet suoraan niille kuuluviin paikkoihin varaa roskis tarpeeksi lähelle heitä terävät/pistävät/viiltävät särmäisjätteeseen heti Lopuksi hoitoympäristön siivous

15 Aseptiikka haavahoidossa Käsihygienia käsidesinfektio ja suojakäsineiden käyttö suojakäsineiden vaihto tarpeeksi usein; vähintäänkin työvaiheesta toiseen siirryttäessä käsidesinfektio suojakäsineiden vaihdon yhteydessä Suojaesiliinat, suojatakit ja suojahihat Suu-nenäsuojus potilaskohtainen Hiussuojus Suojalasit

16 Kaikkia potilaita ja haavoja hoidettaessa tavanomaiset varotoimet tavanomaisten varotoimien lisäksi muut varotoimet tarvittaessa, kuten kosketusvarotoimet esimerkiksi MRSA-kantajaa hoidettaessa Kirurginen leikkaushaava on steriili 24 tuntia leikkauksen jälkeen, eli myös hoidetaan steriilisti sen aikaa. Poikkeuksena TEP (esim. lonkkaproteesi), jonka leikkaushaavalle tehdään sidosvaihdot steriilisti leikkauksen jälkeen viiden vuorokauden ajan.

17 vaaleanpunainen epitelisaatio Haavan värit punainen granulaatio, hypergranulaatio keltainen fibriinikate musta nekroosi

18 Vaaleanpunainen eli epiteelikudos vielä haurasta suojaaminen ensiarvoisen tärkeää epitelisaation jälkeen alue lujittuu ja kypsyy vähintään vuoden

19 Punainen eli granulaatiokudos kirkkaanpunaista, verestävää, ryynimäistä edellytys sille, että haavan paraneminen edistyy tarvitsee kosteutta, mutta kärsii liiasta kosteudesta erotettava hypergranulaatiosta!

20 Keltainen eli fibriinikate valkuaisainetta, väri vaihtelee poistettava ylläpitää haavalla tulehdusreaktiota pehmeää tai sitkeää, ohutta tai paksua.. valitse väline mekaaniselle puhdistukselle katteen koostumuksen mukaan

21 Musta eli nekroottinen kudos, kuollut kudos väriltään harmahtavaa, ruskehtavaa tai mustaa voi olla kuivaa tai kosteaa ei vuoda verta tärkeää huomata milloin nekroosissa oleva kudos on poistettava ja milloin ei

22 Erota Granulaatio vs. hypergranulaatio hypergranulaatio voi kasvaa haavan reunoja korkeammaksi, on suurta ryynimäistä ja herkästi vuotavaa Jänne tai luu haavalla terve jänne sileää ja helmiäisen vaaleaa lääkärin konsultaatio Iskeeminen haava usein jalkaterässä ja/tai varpaissa, johtuu valtimoverenkierron heikkoudesta, on kuiva, kova ja tarkkarajainen

23 Haavan puhdistaminen

24 Erilaisia puhdistusmenetelmiä Mekaaninen puhdistus kyretti, kauha, sakset.. Autolyyttinen puhdistus elimistö hajottaa kudosta Entsymaattinen puhdistus haavanhoitotuote hajottaa kudosta Kemiallinen puhdistus antibakteeriset haavasidokset Kirurginen revisio haavalta poistetaan huono kudos Kirurginen poisto haava leikataan pois Biologinen puhdistus kärpäsen toukat

25 Haavan pesu Haavan pesuun voit käyttää vesijohtovettä. Huomioi että bakteereista mm. pseudomonas ja/tai gramnegatiivinen bakteeri voi elää käsisuihkun letkuun jäänessä vedessä. Tämän vuoksi ennen haavan suihkuttamista valuta vettä noin 1 minuutin ajan. Haavan pesuun voi käyttää myös keittosuolaliuosta, tai haavanpuhdistusnesteitä ja -pyyhkeitä

26 Mekaaninen puhdistus Mekaanisen puhdistuksen tavoitteena on poistaa haavalta bakteerikuormaa. Haavalta poistetaan fibriinikate ja kuollut kudos. Ennen mekaanista puhdistusta tulee tietää haavadiagnoosi mekaanista puhdistus ei tule tehdä jos on esimerkiksi epäily haavan pahanlaatuisuudesta

27 Mekaanisen puhdistuksen välineitä Kyretti Veitsi Sakset Atulat

28 Hypergranulaatio Hypergranulaation aiheuttajia ovat mm. haavan liiallinen kosteus infektio haava on peitetty liian hengittämättömällä sidoksella Hypergranulaatio poistetaan esimerkiksi kyrettiä käyttäen, tai laapistetaan (hopeanitraatti) Huomioitavaa laapistuksesta: Laapistettu haava suojataan ilmavasti ja haavaan tarttumattomilla sidoksilla Laapista ei tule käyttää liian pitkään, eikä laapistikulla saa koskettaa tervettä ihoa

29 Bakteeriviljelynäytteen otto Antibioottihoidon aloituksen tarpeen arviointia varten Ennen näytteenottoa vältä antiseptisilla tuotteilla puhdistamista Puhdista haava NaCl:lla, Aqualla tai puhtaalla vedellä Jos mahdollista, ota kyretillä (tai veitsellä ja atuloilla) kudospala Näyte otetaan puhdistetun haavan pohjalta/syvältä kudoksesta, ei siis esimerkiksi päällimmäisestä katteesta Huom! Resistenttejä mikrobeja seulottaessa näyte otetaan haavan pinnalta ennen puhdistusta

30 Kipu Kysy potilaalta kivusta Onko kipua hoidettaessa, vai milloin Mikä kipua aiheuttaa tai pahentaa? Entä mitä kipuun auttaa? Pystyykö nukkumaan, vai herättääkö kipu öisin Vaikuttaako kipu päivittäiseen elämään Kipua mahdollista mitata esim. VAS-asteikolla

31 Haavanhoitotuotteet

32 Haavanhoitotuotteen valinta Aktiiviset ja passiiviset tuotteet Aktiivisia esimerkiksi vaahtosidokset ja hopeatuotteet Passiivisia esimerkiksi haavatyynyt ja kierresidokset Ensisijaiset (kosketuksissa haavaan) ja toissijaiset (peittosidokset) sidokset Kiinnityssidokset (kalvot, kierresidokset..) Yhdistelmäsidokset (kuten ensisijainen ja toissijainen sidos yhdessä sidoksessa)

33 Haavanhoitotuotetta valitessa: haavan tilanne; millainen sidos tukee juuri tämän haavan paranemista missä haava sijaitsee kunka suuri haava on erittääkö haava niukasti vai runsaasti huomioi haavan ympäristö ja ylipäänsä potilaan ihon kunto Lisäksi: kuka haavan hoitaa, kuka hankkii ja maksaa tuotteet

34 Haavasidos On tarpeeksi hengittävä Pitää haavan sopivan kosteana Pitää haavan sopivan lämpöisenä Suojaa haavaa ympäristöltä Suojaa ympäristöä haavalta Tukee haavan paranemista

35 Tiedä ja tunne tuote Miksi valitset kyseisen tuotteen, mitä juuri tämä tuote tekee haavalle Miten kyseistä tuotetta käytetään? miten tuote toimii leikkaaminen tuotteen oikea ja väärä puoli kiinnittäminen kauanko tuotetta voi käyttää tai milloin käyttö tulee lopettaa onko jotain syitä miksi tuotetta ei voisi käyttää

36 Granuloiva haava Tärkeää ylläpitää haavan kosteustasapaino ja tukea granulaatiokudoksen kasvua Irrota sidokset varovasti, ettet vahingoita granulaatiokudosta mikäli granulaatiokudos on tummaa, haurasta ja vuotaa herkästi -> voi olla merkki infektiosta Valitse sidos joka suojaa, ei tartu haavapohjaan ja joka ylläpitää kosteutta esimerkiksi rasvaverkko, polyuretaanivaahtosidokset

37 Haava jossa fibriinikate Tärkeää saada fibriinikate poistettua kuivaa ja sitkeää fibriinikatetta voi pehmittää esimerkiksi geelisidoksilla Haavanhoitotuotteet ja sidokset autolyyttista puhdistusta tukevia kosteuttavat sidokset ja tuotteet Hydrofiber-sidokset, hydrofobiset sidokset Valitse peittosidos erityksen mukaan Muista suojata haavaympäristö maseraatiolta

38 Nekroottinen haava Kuiva ja kova, panssarimainen nekroosi kypsyy päivien kuluessa ja muuttuu pehmeäksi (autolyysi) Poista kuollut kudos muista poikkeus: iskeeminen haava, kuiva, kova ja tiukasti kiinni oleva nekroosi -> älä pehmitä, älä poista, pidä kuivana Hydrofobiset tuotteet, antimikrobiset tuotteet Sitkeää nekroosia voi pehmittää (psl. iskeeminen haava) esimerkiksi hydrogeelit Muista suojata haavaympäristö maseraatiolta Konsultoi lääkäriä

39 Infektoitunut haava Haavan paraneminen pitkittyy ja pysähtyy, eritys ja katteisuus lisääntyy, haavalle tulee hajua, haavaympäristössä punoitusta, kuumotusta.. Lievässä infektiossa ei välttämättä selviä merkkejä Poista haavalta infektoitunut kuollut kudos Ota bakteeriviljely Antibakteerisen hoidon lisäksi tärkeää puhdistaa haavaa Konsultoi lääkäriä

40 Sidosten kiinnittämisestä Huomioi potilaan ihon kunto kiinnitystapaa valittaessa Kiinnittymättömien sidosten kiinnityksessä voi käyttää esimerkiksi haavakalvoa, kierreharsosidosta, putkisukkaa Haavakalvolla kiinnitettäessä huomioitava ettei sidoksesta tule hengittämätöntä. Huomioi myös ettei kalvoa tule paikalleen asetettaessa venyttää. Kierreharsosidosta käytettäessä huomioitava ettei sidos pääse kiristymään liikaa kiristyessään voi aiheuttaa mm. painehaavan

41 Dokumentointi Kirjaaminen haavan tilanne ja huomiot haavasta mahdollisimman tarkkaan, yksityiskohtaisesti ja yksiselitteisesti hoito oleellinen osa, merkityksellinen myös juridisesti hoidon jatkuvuuden turvaaminen Valokuvaaminen puhdista haava ota kuva läheltä haavaa ja toinen kauempaa niin että haavan sijainti ja koko ovat nähtävissä ota kuva läheltä haavaa mitan kanssa

42 Lähteitä: Juutilainen, V. & Hietanen, H Haavanhoidon periaatteet Avoimen haavan VPKM väriluokitushelpperi, Suomen Haavanhoitoyhdistys, 2019 Kirurginen haavainfektio - kurjaa potilaalle, kallista yhteiskunnalle ( Wound Bed Preparation and Beyond

43 Kiitos!