Toimintakertomus kirurgia KCMC:

Transkriptio

1 Toimintakertomus kirurgia KCMC: 1. viikko: - jälkihoito 16 potilasta joille vastikään tehty palovammojen myöhäiskorjaus (edellisen viikon Brittiläisen palovammateamin jäljiltä) - alaraajan amputaatiotyngän reviisio - assitentti ja supervisor 1. v kir.ap.lääkärille - partiellin syndaktylian korjausleikkaus (dig II-III prox phal man dx) batman-flap - opetusleikkaus - konsultaatio: 2 potilasta syvät ja suuret painehaavaumat suositus VAC (jos laite saadaan) ennen mahdollista korjausleikkausta, myös erityisohjeet postoperatiivisen hoidon järjestämisessä residiivien ehkäisemiseksi - konsultaatio kollegan näyttämien kuvien perusteella: mastektomian jälkitila komplisoituneen makromastian leikkauksen jälkeen, mahd proteesit myöhemmin jos saadaan hankituksi - konsultaatio: 3 potilasta palovammojen jälkitilan leikkaussuunnittelu seuraavalle viikolle konsultaatio: ortopedin potilas jolla vas isovarvas suurentunut, rtg sekä luusto että pehmytkudos, suunn pienennys - leikkaus assist. pyyntö suulakihalkion korjauksessa tietotaitoni ei riittävä - kysymys / ehdotus päiväkirurgisen toiminnan lisäämisestä pienemmissä leikkauksissa sekä potilaiden nopeammassa kotiuttamisessa leikkausten jälkeen ja jälkikontrollien järjestämisessä polikliinisesti -ulkomaisten lääketieteen opiskelijoiden bedside opetus palovammajälkitilojen hoidossa sekä luento plastiikkakirurgian historiasta 2. viikko: - akuutti palovammapotilas teho-osastolla n 40% vammat, yli 20% 3. asteen. Eskarotomiat olkavarsiin; leikkaus suunnitteilla 3 pv kuluttua, verivaraukset. Opetus 4 nuoremmalle paikalliselle lääkärille sekä 1 ulkomaiselle lääketieteen opiskelijalle em, palovamma-asteista ja hoidosta sekä leikkauksista. - yli 1 kk vanhan käsipalovamman ensitarkistus osastolla: kaikki sormet kuoliossa lukuunottamatta vas peukalo, matoja tippuu haavoista lattialle kiemurtelemaan, käsivarret granulaatiokudoksenn peitossa opastus / kehotus osaston vastaavalle apulaislääkärille leikkauksen suunnittelusta: sormien amputaatio / eksartikulaatio ja mahd käsivarsien ihonsiirto revision jälkeen - konsultaatio: poliklinikalla nuori poika jolla 2 kk vanha palovamma, lievä kontraktuura kyynärtaipeessa kehotus liikehoitoon fysioterapiassa, mahdollinen kontraktuuran leikkaus 6 kk jälkeen - konsultaatio: 17 v tyttö jolla liikenneonnettomuuden jälkeen tehty kolostomia pahan perineumin vamman vuoksi, toivomus kolostomian sulkumahdollisuudesta ja mahd gluteaalialueen korjauksesta parempaa kosmeettista tulosta vaikea saada gluteaalialueelle tuottamatta lisää kudosvaurioita, anus hyvin kuroutunut ja arpinen eikä sfinkterin jäljelläolosta tietoa, stomia paras vaihtoehto - konsultaatio: keski-ikäinen nainen jolla lapsesta asti ollut palovamma arpi kasvoilla joka vetää vas suupieltä alaspäin ja kaulan vas puoli kireä arpikorjaus mahdollinen - konsultaatio: ihotautikklinikan lähete pahan kaulan keloidin eksiisioon- leikkaus suunnitteilla seuraavalle viikolle, jälkihoito ihotaudeilla kryohoidolla - konsultaatio: 19 v poika jolla syvä haava ranteen sisäpuolella edellisenä syksynä, haava ommeltu toisessa sairaalassa kiinni, ei muuta hoitoa, nyt sormet lievässä fleksiokontraktuurassa fleksorijänteet ehjät mutta arpi estää liikettä, aloitetaan fysioterapia ja mahd aktivoiva splintti toimintaterapiasta konsultaatio: nuori poika jolla kyynärtaipeessa kontraktuura vanhan palovamman

2 jälkeen,leikkaus suunnitteilla seuraavalle viikolle - konsultaatio: 14 v tyttö mastetomian jälkeen, rintarekonstruktio proteesien avulla mahd muutaman vuoden kuluttua - palovamman myöhäiskorjaus / arpikorjaus: 3 v tyttölapsi jolla vas jalkaterä dorsifleksiokontraktuurassa, kontraktuuran avaus ja kokoihonsiirre - palovammaleikkauksen (Engl) lisäkorjaus: 8 v poika, kokoihonsiirre kyynärtaipeeseen - palovammaleikkaus: 3 asteen vammat olkavarsien sisäpuolella ja rintakehällä, eksiisio ja ihonsiirto suunniteltu, potilaan tullessa huomataan vakava dehydraatio, anestesia laittaa cvk:n ja aloittaa nesteytyksen - teho-osaston henkilökunta ei ilmeisesti saanut riittävää opastusta tarvittavaan nesteytykseen huolimatta siitä että englannista tullut palovammatiimi piti koko päivän kestävän koulutuksen kaksi viikkoa aiemmin ja tämä ryhmä ollut kolmeen kertaan aiemmin sairaalassa opastamassa palovammojen hoidossa! Leikkaus siirtyy... - palovamman myöhäiskorjaus / arpikorjaus: 13 v poika jolle aiempana vuonna tehty ihonssiirre kainalon alueen ja olkavarsien sisäpuolelle, jäljellä kolme pahasti kurovaa arpea, kontraktuurien vapautus Y-V-plastioilla (2), paikallisia ihokielekkeitä olkavarteen, osaihonsiirre sekä kokoihonsiirre rintakehän ja kainalon alueelle 3.viikko: - palovammaluennon valmistus opiskelijoille ja lääkäreille luennot keskiviikkona ensin kirurgian osaston apulaislääkäreille (myös yksi seniori paikalla osan ajasta), myöhemmin samana päivänä ulkomaisille lääketieteen opiskelijoille - potilas, jolla 3 asteen palovammat, leikkaus peruuntuu - potilas kuollut teho-osastolta perjantaiiltana, luultava kuolinsyy munuaisvaurio (ed.viikolla havaittu tumma virtsa, pienet virtsamäärät ja alinesteytys) -edellisen viikon leikkauspotilaiden ja ihonsiirteiden tarkistus, siteiden poisto ja jatkohoito-ohjeet osaston henkilökunnalle: sekä potilaat että ihosiirteet voivat hyvin - yleiskirurgien ja apulaislääkäreiden leikkausten seurantaa, koska omat suunnitellut tiistain leikkaupotilaani eivät saaneet tilaa salissa muiden leikkausten vuoksi: --potilas jolla viikon vanha murskakallomurtuma ja epiduraali-, subduraali- sekä intraraniellihematoomat; nuori apulaislääkäri vielä kokemattomamman apulaislääkärin kanssa jätetään yksin leikkaamaan potilasta ilman että seniorit tulevat katsomaan tai että heitä pyydetään saliin tarkistamaan tilannetta HUOM! kallovammoja ollut osastolla useampia kahden viikon aikana mutta ei mahdollisuutta esim neurokirurgin konsultaatioon CT kuvista ja suositelluista toimenpiteistä; eräällä potilaalla esim epäilty intrakraniellia abscessia ja toimenpiteen aikana aivokudoksen sisään työnnetty imua sinne tänne ja epämääräistä massaa imetty ulos -JOS TILANNETTA HALUTAAN PARANTAA OLISI HYVÄ SAADA NEUROKIRURGI (tai hyvin neurokirurgiseen hoitoon perehtynyt yleiskirurgi) PAIKALLE TAI KONSULTAATIOYHTEYS EM --muutaman viikon ikäinen lapsi jolla meningomyelocele, kokenut ja taitava seniori opettaa apulaislääkärille leikkausta, seniori itse saanut aiemmin opastusta ja työskennellyt yhdessä Oxfordista tulleiden lastenkirurgien kanssa ja vastaa nyt pääasiassa sairaalan lastenkirurgiasta --napatyräkorjaus 8 v poika, seniori opettaa apulaislääkäriä v lapsi jolle vasta tässä iässä tehdään pehmeän kitalaen sulku kirurgisen osaston johtava lääkäri suorittaa leikkauksen ja opastaa apulaislääkäriä johtava lääkäri pyytänyt apua kovan kitalaen sulkuun toisessa potilastapauksessa aiemmin, koska hän kokee tämän vaikeaksi keskustelu johtavan lääkärin kanssa Skandinaviassa olevista huuli- ja suulakihalkiopotilaiden hoitotavoista, hoito-tiimistä ym -konsultaatio: lymfödeema potilas, 41 v nainen, jolla oikea alaraaja ollut turvoksissa 13v., tilanteen

3 aiheuttaja epäselvä, ilm tulehdus nilkan alueella, koska pelkästään nilkka aluksi turvonnut, potilas ollut aktiivi jalkapallon pelaaja aiemmin kerron Skandinaavisesta hoitokäytännöstä: kompressiohoito, rasvaimu, mahd. Supramikrokirurgia lymfateiden ja verisuonten välille (täällä pelkän kunnollisen kompressiohoidon saanti näyttää vaikealta, esim palovammapotilaille ei komprimoivia asuja saatavilla). Viikon lopulla uusi konsultaatio ja potilaan tutkimus Ruotsista Dr Håkan Brorsonilta saatujen ohjeiden mukaan: alaraajojen ympärysmitan mittaus 4 cm välein, valokuvat ja täydennetty anamneesi vastaukset meilataan Ruotsiin H. Brorsonille viikonlopun aikana -konsultaatio sisätautiosastolla yhdessä apulaislääkärin ja seniorikirurgin kanssa: nainen jolla 3 viikon anamneesi alaraajan kylmyyden vuoksi, sistaudeilla aloitettu Waran laskimotukoksen epäilyn vuoksi ja vasta nyt kirurgin konsultaatio selvä raja säären puolivälissä, suunnitellaan amputaatio polven tasolle (potilaalle aiemmin tehty reisiamputaatio toiseen raajaan vastaavassa tilanteessa), verisuonikirurgia eikä trombolyysi täällä mahdollista - konsultaatio kirurgisella yksityispotilaiden osastolla: n 20 v ajan naisella alaraajan cirkulaarinen säärihaava, kerran koetettu ihonsiirtoa huonolla menestyksellä, havaitaan nyt myös suonikohjut joita ei leikattu, arteriapulssit alaraajassa hyvät suunnitellaan jos mahdollista alaraajan perforanttien tutkimus ja suonikohjuleikkaus ennen seuraavaa ihonsiirtoa - palovamman myöhäiskorjaus, tyttö 19 v SS: kurovat arvet kainalon ja kyynärtaipeen alueella, arpien vapautus, Y-V plastiat sekä kokoihonsiirre käänärtaipeeseen (käden etusormi claw-hand jätetään) - palovamman myöhäiskorjaus, tyttö14 v ES, jolla 10 v aiemmin kuuman veden aiheuttama palovamma: kyynärtaipeen kurouman vapautus, Y-V plastiat sekä kokoihonsiirteet - keloidin resektio kaulalta peruutetaan (mies 49 v) infektion vuoksi sekä epävarman leikkaustuloksen vuoksi, keskustelu lähettävän ihotautilääkärin ja potilaan kanssa suoritetaan pelkästään abscessin avaus sekä bakteeriviljelyt, lähete rtg:in hampaanjuuriabscessin poissulkemiseksi - ihonsiirto perjantai-iltapäivänä peruuntuu steriilin materiaalin puutteen vuoksi (potilas ollut myös edellisen päivän leikkauslistalla mutta leikkaus siirretty ajan puutteen vuoksi) - seuraavan viikon luennon (rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, kielekkeet) lisävalmistelua 4.viikko: - osaihonsiirtoleikkaus kahdelle potilaalle, joilla pitkään ollut haavat alaraajoissa - kokoihonsiirto kasvoihin 2 kk vanhaan 5x10 cm haavaan kasvoissa (tapaturman jälkitila) - torstain toinen ihonsiirtopotilas peruutetaan steriilin materiaalin puutteen vuoksi (autoklaavissa ongelmia) - suunnitelma:toissaviikon leikkauspotilaiden mobilisaatio fysioterapeutin kanssa aloitetaan, kotiutus käy ilmi että potilaat jo kotiutettu ja yritetään saada heihin yhteys fysioterapian aloittamiseksi - edellisen viikon leikkauspotilaiden ihosiirteiden ja haavojen tarkistus ja siteiden avaus, jatkohoitoohjeet hoitajille osastolla, splinttien valmistus occuptional therapist ien avulla - luento ulkomaisille lääketieteen opiskelijoille: Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia - konsultaatio mailin kautta jatkuu tri Håkan Brorsonin kanssa lymfödeemapotilaan hoitomahdollisuuksista - konsultaatio: liekkipalovamma vajaa vuosi sitten 3 v lapsi, kasvojen oikea puoli ja oikea käsi pahasti palaneet, aiemmin tehty korjausleikkaus kasvoihin mutta tulos vielä epätyydyttävä, suunnitellaan uusi leikkaus tulevalle viikolle - konsultaatio: nuori mies, opiskelija, edellisenä syksynä tapaturma vas olkavarsi murtuma ja

4 käsivarressa pehmytosavamma, ortopedit hoitaneet, nyt paha kontraktuura ranteen alueella; mietitään mahdollisuuksia korjausleikkaukseen, yritetään konsultoida käsikirurgia 5. viikko: - edellisen viikon leikkauspotilaiden haavojen tarkistus - konsultaatio- ja kontrollipotilaat, uusintakäynnit edellisiltä viikoilta: --lymfödeemapotilas kirjoitetaan raportti potilaan työnantajalle eli valtiolle leikkauskustannuksista Ruotsissa koska leikkausta ei voi suorittaa täällä --käsivammapotilas, leikkauksen suunnittelu käsikirurgin konsultaatiovastauksen jälkeen (PIA-flap) --leikattu syndaktylia, haavojen tarkistus --leikatut vanhojen palovammojen arpikontraktuurat 2 kpl, jatkohoito-ohjeet ja fysioterapia --englantilaisryhmän leikkaama potilas (kaulan alueen kontraktuura), kontrolli --vanhan palovamman arpikontraktuura kyynärtaipeessa, leikkauksen suunnittelu --vanhan palovamman arpikontraktuura sekä kainalossa että kyynärtaipeessa, leikkauksen suunnittelu --palovammapotilas teho-osastolla, HIV-positiivinen, jolla avoin alaraajamurtuma: ortopedin konsultaatio ja yhteisen leikkauksen suunnittelu (alaraajamurtuman externi fixaatio ja kieleke) - vanhan palovamman korjausleikkaus: 3 v lapsi jolla palovammat oikeassa kädessä ja kasvoissa, dig III sekä dig II ja I tyngät kiinni käden selässä, oikealla puolella kasvoja paha arpikurouma, arpien vapautus ja kokoihonsiirteet - leikkaus (osaihonsiirre thorakaalialueen haavaan) siirtyy taas kerran, nyt ajanpuutteen vuoksi toinen tiimi (2 apulaislääkäriä suorittaa leikkauksen myöhään perjantai-iltapäivänä ohjeiden mukaan samaan aikaan kuin vanha käsivammaleikkaus käynnissä (ks myöh.) - vanhan palovammakontraktuuran korjaus oikeassa kyynärtaipeessa, 2 v lapsi, sormet aiemmin amputoitu vamman yhteydessä; arpien vapautus, Y-V-plastiat ja kokoihonsiirre, paikallisen nuoren apulaislääkärin opetus - vanhan käsivamman (fleksiokontraktuuran) korjaus, arpikudoksen revisio, modifioitu PIA-kieleke, paikallisen nuoren apulaislääkärin opastus kokoihonsiirteen otossa; ortopedin konsultaatio peroperatiivisesti mahdollisesta arthrodeesista, EMG ei täällä maassa mahdollinen hermovaurion kartoittamiseksi - viikonlopulla / lauantaiaamuna edellisen päivän leikkauspotilaiden tarkistus (mm PIA-kieleke) 6.viikko: - edellisen viikon leikkauspotilaan (sormien ja kasvojen palovamma-arpien vapautus, kokoihonsiirre) siteiden poisto ja ihonsiirteiden tarkistus, yhteydenotto toimintaterapeuttiin joka seuraavalla viikolla aloittaa fysioterapian ja tekee yölastan, lääketieteen opiskelijoiden bed-side opetus - edellisen viikon leikkauspotilaan (PIA-kieleke) kontrolli, toimintaterapeutin informointi toiminnallisen splintin valmistamiseksi, lääketieteen opiskelijoiden bed-side opetus; siteiden avaus kahden päivän kuluttua ja jatkohoito-ohjeet - edellisen viikon leikkauspotilaan (palovamma-arven vapautus kyynärtaipeessa) kontrolli, siteiden avaus ja kielekkeiden ja ihonsiirteen tarkistus, jatkohoito-ohjeet toimintaterapeutille lastan valmistamiseksi ja mobilisaation aloittamiseksi seuraavalla viikolla - muutamaa viikkoa aiemmin leikkatun potilaan (palovamma-arven vapautus nilkan alueella) tarkistus, toimintaterapeutin informointi splintin valmistamiseksi ja liikehoidon aloittamiseksi sekä seurantaan - toissaviikon potilaan ihonsiirteen (vas puoli kasvoja ja puuttuvan korvan alue) kontrolli - suunniteltu leikkaus: avomurtuma alaraajan keski- ja alakolmanneksen alueella, HIV positiivinen

5 potilas, ortopedit laittavat externin fixaation, avomurtumaalue peitetään pedikuulaarisella paikallisella kielekkeellä ja osaihonsiirteellä leikkaus peruuntuu kollegoiden ajanpuutteen vuoksi - leikkaus, 4 v poika, n vuosi sitten palovamma: palovamma-arpien vapautus kyynärtaipeesta ja kainalosta, Y-V-plastiat ja kokoihonsiirteet, kahden paikallisen apulaislääkärin sekä ulkomaisten lääketieteen opiskelijoiden opetus leikkauksen yhteydessä - viimeisenä työpäivänä osastolla olevien potilaiden kontrolli sekä jatkohoito-ohjeet Eija Olsson LKT, Plastiikkakirurgi Västerbo 65 SE Ockelbo Sverige puh s-posti: eijahelena63(at)gmail.com