PAKKO-OIREINEN HÄIRIÖ Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen koulutuspäivät 10.11.2016 Leena Jaakkola
Teoriat täydentämässä toisiaan
Luennon sisältö Näkökulmia Diagnoosiin Etiologiaan Hoitomuotoihin
DIAGNOOSI
ICD Ahdistuneisuushäiriöissä F 42 Pakkoajatus- tai toimintapainotteinen tai molemmat Persoonallisuushäiriöissä F 60.5 Vaativan persoonallisuuden alla kompulsiivinen / obsessiivinen/ obsessiivis-kompulsiivinen persoonallisuus
Pakkoajatuksia, pakkotoimintoja tai molempia on ilmennyt useimpina pa ivina va hinta a n kahden viikon ajan. Pakkoajatuksiin ja pakkotoimintoihin liittyva t kaikki seuraavat piirteet: Henkilo tunnistaa, etta ne ovat la hto isin ha nen ajatuksistaan eiva tka johdu ulkopuolisista vaikutteista tai henkilo ista. Ne ovat toistuvia ja epa miellytta via. Lisa ksi ainakin jokin pakkoajatus tai pakkotoiminto koetaan liioiteltuna tai epa tarkoituksenmukaisena. Henkilo yritta a vastustaa niita (vastustus va henee ha irio n pitkittyessa ). Henkilo on epa - onnistunut ta ssa vastustuksessaan ainakin yhden ajatuksen tai toiminnon suhteen. Ne eiva t tuota mielihyva a, vaikka ne saattavat tilapa isesti va henta a ahdistusta. Pakkoajatukset tai -toiminnot aiheuttavat ahdistuneisuutta tai ha iritseva t henkilo n sosiaalista tai henkilo kohtaista toimintaa tavallisesti viema lla aikaa. Tavallisimmat poissulkudiagnoosit: pakkoajatukset tai -toiminnot eiva t johdu Touretten oire- yhtyma sta (F95.2), elimellisesta mielenterveyden ha irio sta (F00 F09), skitsofreniaryhma n ha irio sta (F20 F29) tai mielialaha irio sta (F30 39)
F42 Oireet voidaan luokitella nelja a n ryhma a n symmetriaan ja ja rjestelemiseen liittyva oireet aggressiiviset, uskonnolliset, terveyteen ja seksuaalisuuteen liittyva t pakkoajatukset seka tarkistamispakko likaantumisen pelko seka puhdistautumisoireet kera ilyyn seka varastointiin liittyva t oireet
Oheishäiriöt lapsilla - jopa 75 %:lla Nykimisoireet Tourette Ahdistuneisuushäiriöt Masennus Uhmakkuushäiriö ADHD Syömishäiriöt Autismikirjon häiriöt Unihäiriöt ( Huppert ym 2009)
Lapset ja nuoret vs aikuiset Lapsilla yleisimmät pakkoajatustyypit lian ja tarttumisen pelko sekä pelko että tapahtuu jotakin kauheaa Nuorella kuvaan mukaan seksuaalisuuteen ja häpeään liittyvät ajatukset Lapsilla ja nuorilla myös hylätyksi tulemisen pelkoon liittyen Aikuisilla yleisimmät kontaminaatiot ja väkivalta
DSM- 5 Obsessive-Compulsive and Related Disorders OCD Body dysmorphic disorder Trichotillomania Hoarding disorder Excoriation disorder
DSM-5 Diagnostisiin kriteereihin on lisätty erottelua Insight - että pelot/ uskomukset eivät ole totta good or fair (60%) Poor ( 26% ) Absent insight / delusional beliefs ( 4% ) Tic nyt tai aiemmin Näillä on vaikutusta hoidon valintaan ja ennusteeseen
DSM-5 90 %:lla on muu psykiatrinen sairaus jossakin kohdin elämäänsä Ahdistushäiriö 76 % Masennus 63 % OC-persoonallisuushäiriö 25% Varhainen alku korreloi Touretteen ja Tic:iin Yhdistettynä tic:iin korreloi neuropsykiatrisiin häiriöihin 2013) ( APA 2007,
ESIINTYVYYS Lapsilla 1-4 %, alkamisikä 9 14v, pojat-tytöt 2-3 : 1 44%:lla katoaa varhaisaikuisuuteen mennessä Keskimääräinen alkamisikä 19v Aikuisilla poikkileikkauksena 1,6 %, elinaikana 2,5 %, - yhtä yleinen naisilla ja miehillä
ETIOLOGIA Ei tiedetä, oletuksia Perintötekijät - selkeämmin varhain ilmenevässä Hermoverkoston poikkeama perimä/ kehityshäiriö? Psykologiset tekijät varhaiset kehitysvuodet Neuroimmunologiset tekijät
ETIOLOGIA - RISKITEKIJÖITÄ Temperamenttipiirteet sisäänpäinkääntyneisyys, estyneisyys Lapsuudenaikaiset traumat Ahdistuksen puutteellinen hallinta Ajatusvääristymät Perimä (Leppämäki ja Savikuja 2014) Perhedynamiikka (Steketee 2012)
OCD:n diagnostisten kriteerien alla heterogeeninen joukko erilaisia yksilöitä
Miltä OCD näyttää eri näkökulmista katsottuna
NEUROBIOLOGInen näkökulma
Perimä; geenit jotka vaikuttavat välittäjäaineisiin Rakenteellinen poikkeama CSTC-verkoissa
Hoitomenetelmiä neurobiologiaan Lääkkeet Syväaivostimulaatio DBS Toistuva transkraniaalinen magneettistimukaatio rtms
KÄYTTÄYTYMIsen näkökulma
Hoitomenetelmiä käyttäytymiseen ja ajatuksiin vaikuttamalla Kognitiiviset psykoterapiat (näyttöön perustuva) Altistus reaktionesto Uskomuksiin keskittyvä Hyväsymis- ja omistautumisterapia (HOT) Mindfulness
PSYKODYNAMIIKan näkökulma
Hermoston ja käyttäytymisen (tietoisten ajatusten) välillä Tietoisten ajatusten takana piilotajuinen mieli Piilotajuisen ja tunteiden oleellinen merkitys tietoista kokemusta ja käyttäytymistä määräävänä tekijänä Ei pyritä hallitsemaan oiretta vaan saamaan taustalla olevat häiritsevät ajatuskulut, impulssit ja tunteet tietoisiksi, ymmärrettäviksi ja siedettäviksi ja sitä kautta pienennetään painetta defensiivisiin toimintoihin
Psykodynaamista teoriaa oireen taustalla Pakko-oire toimii defenssinä, jonka avulla pyritään pitämään pois tietoisuudesta sinne pyrkiviä haittaavia tunteita, impulsseja ja ajatuksia Muutamia erilaisia psykodynaamisia selitysmalleja
Psykodynaaminen hoitomenetelmä Psykodynaaminen psykoterapia ( tutkittu lähinnä vain case-tutkimuksina) Vaikuttaa tiedostamattomaan ja tunteisiin sekä kiintymyssuhteeseen
MISTÄ ON KYSYMYS OCD:SSÄ NEUROPSYKIATRINEN HÄIRIÖ PSYKODYNAAMISET SYYT - AHDISTUSHÄIRIÖ
HOITOJEN VAIKUTUSKOHDE
HOITOMUODON VALINTA Tulee tiedostaa oirekuvan alla olevan taustan monimuotoisuus Perusteellinen arviointi
ARVIOINTI Perinteinen diagnostinen arviointi Oireilun taustalla olevan psykodynamiikan / mielen liikkuvuuden tai liikkumattomuuden / tunne-elämän problematiikan voi selvittää vain vuorovaikutuksellisessa haastattelussa ja / tai koeterapiassa
Valmius psykoterapeuttiseen työskentelyyn Heinonen, Kurri, Melartin, SLL 2016
Kognitiivinen < - - - > Psykodynaaminen Kaikissa terapioissa tulisi olla mukana behavioraalinen elementti poisoppimiseen toistamispakosta Mitä liikkuvampi potilaan mieli ja tunteet tavoitettavissa (insight) sitä enemmän on hyötyä psykodynaamisesta ymmärryksestä ja suhtautumisesta häiritseviin ajatuksiin ja tunteisiin ja pa invastoin
Hyvä hoito Psykoedukaatio iästä riippuen myös perhe Yksilöllisen arvioinnin perusteella valittu psykoterapia Kognitiivinen < - - - - > Psykodynaaminen Lääkehoito
NUORET Intensiivisten ja mielen liikkuvuuden lisääntymiseen tähtäävien hoitojen merkitys nuoruudessa suuri! Iän ja oireilun toistumisen myötä taustalla olevat psykodynaamiset merkitykset loitontuvat ja ehdollistuminen / oppiminen/ toistaminen vahvistuu