Farmaseuttinen etiikka

Transkriptio

1 Farmaseuttinen etiikka Medikalisaatio ja terveysarvojen imperialismi Luento 6. Farmasian tdk Markus Neuvonen

2 Arvot tieteessä Terveysarvot Medikalisaatio Taloudelliset arvot Tieteelliset arvot Muut yhteiskunnalliset arvot Tutkimusagenda: Mitä tutkitaan? Mitä ei tutkita? Miten tutkitaan? Tutkimustyö

3 Sairauden määrittelystä Oire vs. syy: Se, mitä voimme ensisijaisesti havaita on oireet/oireyhtymät Yksi vai useampi syy taustalla? Reduktionismi ja holismi sairauden määrittelyssä Kaksi ääripäätä janalla Palautetaan oire yhteen syyhyn, esim. virukseen > reduktionistinen ajattelutapa Etsitään kovarianssia: tekijä (esim. virus) A ja oire X ilmenevät yhdessä, joten A aiheuttaa X:n Oire monen syyn summa > holistinen ajattelutapa Ei vain virukset, vaan potilaan koko elämäntilanne aiheuttavat oireet, siksi hoidettava myös elämää

4 Sairaus objektiivisena ominaisuutena? Selkeä viittaus siihen, mikä on tilastojen valossa normaalia Empiiriset tekijät, joihin voidaan redusoida (palauttaa): Virukset, bakteerit, sienet, loiset Myrkyt Geneettiset poikkeamat Fysiologiset tekijät Ongelmia: Aika mekanistinen käsitys monimutkaisista psykofyysisistä prosesseista Kaikki oireet eivät redusoidu: vrt. mielisairaudet Tilastollinen normaali aika huono kriteeri...

5 Sairaus subjektiivisena ominaisuutena Viittaus siihen, mitä itse kukin kokee sairautena/ muuten haittaavana Mitä otettava huomioon: Potilaan oma mielipide Sosiaaliset suhteet Persoonallisuus Elämäntapa jne. Ongelmia: Minkäänlaista terveyspolitiikkaa ei voida rakentaa tällaisen käsityksen varaan Tartuntataudit tms. objektiiviset sairaudet?

6 Mielen sairaudet Oire syy -yhteys epäselvä Masennus ja mind-body -ongelma: Kumpi ensin: neurokemiallinen tila vai mielialan ja omakuvan muutos? Persoonallisuushäiriöt ja normatiivisuus: It s not a bug, it s a feature? Syömishäiriöt rajanveto-ongelmana: esim. ortoreksia vs. veganismi Addiktiosairaudet vs. DSM IV/ ICD 10 Jos henkilö itse haluaa, onko silloin sairaus? Aidon halun ongelma ja aivojen palkkiomekanismiin vaikuttavat kemikaalit Onko sairaus hyvä käsite kuvaamaan näitä?

7 Medikalisaatio, sairaudet ja vastuu Useita eri määritelmiä, ja kenties ilmiöitäkin Terveystietoisuuden lisääntyminen Disease mongering : keinotekoisia sairauksia, kuten kaljuuntuminen, ylipaino, epäsäännölliset kuukautiset,... Sairauden käsitteen laajeneminen: unettomuus, masennus, alkoholismi,... Lääkärin määrittelyvallan laajentuminen koskemaan normaalia tai elämää ylipäätään Myös paramedikalisaatio: vaihtoehtolääketiede Ylipäänsä havaittavissa, miten terveysarvot tunkeutuvat muiden arvojen reviirille

8 Tapausesimerkki: ylipaino ja päihderiippuvuus Kummassakin tapauksessa sairauden käsite toimii moraalisessa mielessä pakotienä Sairasta ei pidetä vastuullisena omasta tilanteestaan > ei voida syyllistää Syöpöttely ja päihteidenkäyttö lakkaavat olemasta valintoja Hämärtyy se, että syöpöttely ja päihteet ovat oikeastaan aika kivoja Syy miksi alun perinkin menty sille tielle: mielihyvä Tosin: syyllisyydentunto saattaa vaikeuttaa irtipääsyä

9 Tapausesimerkki 2: lapset ja rikolliset Keskittymishäiriö verrattuna mihin? Vilkkaus lapsissa voi johtua mistä hyvänsä... Usein diagnoosi annetaan liian heppoisasti Esimerkiksi seksuaalirikollisia pakkohoidetaan toisinaan hormonihoidoin Onko ongelma sukupuolivietissä? Vai jossain muussa? Vrt. Alan Turing ( ) ja homous 1950-luvulla Ylipäänsä medikalisoitumiseen kuuluu, että asiat, jotka eivät mahdu normeihin, siivotaan sairauksien luokkaan

10 Terveysarvot ja lääkärin auktoriteetti:

11 Medikalisaatio ja terveysarvot Terveysarvojen dominoivuus Kaikkea markkinoidaan nykyisin terveydellä Ei pelkästään normaalilla terveydellä, vaan superterveydellä Yhteys suoritusarvoihin Suoriutuminen, itsensä kehittäminen ja reboundefekti Is there supposed to be a winner in the human race?

12 Medikalisaatio ja terveysarvot Suoritusarvot vs. reflektiiviset arvot Insinööri kysyy: Miten, miten, miten? Kiinnostuksena teknisen suorituskyvyn ja tehokkuuden lisääminen Kyseenalaistamaton asenne suhteessa arvoihin Vrt. kilpailukykymantra Pohdiskelija kysyy: Miksi, miksi, miksi? Kiinnostuksena syyt, miksi lisätä tehokkuutta eli ohjaavat arvot Kyseenalaistava suhde arvoihin

13 Terveyden tuolle puolen? Suoritusarvot ja kalteva pinta Uusi positiivinen lääketiede (vrt. perinteinen, negatiivinen lääketiede) Tavoiteltu terveys ei ole enää sairauden puutetta, vaan jotain enemmän Parannetaan terveitä ihmisiä Jotta suoriutuisivat entistä paremmin Venytetään ihmisyyden totuttuja rajoja a.html

14 Terveyden tuolle puolen? Unilääkkeet Mielialaa säätelevät lääkkeet Seksuaalista halua ja suoriutumista lisäävät lääkkeet Nootropiinit Sukupuolen valinta Ulkonäön kosmeettinen muokkaminen Doping...

15 Arvot tieteessä Terveysarvot Medikalisaatio Taloudelliset arvot Tieteelliset arvot Muut yhteiskunnalliset arvot Tutkimusagenda: Mitä tutkitaan? Mitä ei tutkita? Miten tutkitaan? Tutkimustyö