HOIDON JATKUVUUS Seppo Voutilainen 13.5.2016 Ei sidonnaisuuksia
Shortell (1976): Hoidon jatkuvuuden viisi ominaisuutta Keskityn nyt vain niistä ensimmäiseen eli: Missä määrin ensimmäisellä käynnillä tavattu hoidonantaja nähdään myös seuraavilla kerroilla? = Hoidonantajakohtainen jatkuvuus, johon liittyy myös hoitosuhteen jatkuvuus.
Hoidonantajakohtainen jatkuvuus voi toteutua myös kiinteän tiiviin työparin (hoitaja-lääkäri) kautta.
Onko jatkuvuudelle tilausta? 84-95 % väestöstä pitää tärkeänä pitkäaikaista hoitosuhdetta ja sitä, että on tietty lääkäri, johon voi tarvittaessa ottaa yhteyttä. Erityisesti iäkkäät, pitkäaikaissairaat ja psyykkisistä syistä vastaanotolle tulevat arvostavat pysyvää hoitosuhdetta.
Jatkuvuuden hyödyt Edistää hoitoon sitoutumista ja ennaltaehkäisevien toimien toteutumista Parantaa hoitotuloksia Vähentää th:n kustannuksia (?) Lisää potilastyytyväisyyttä
Erityisesti hyötyvät ne potilaat, jotka tarvitsevat ja käyttävät eniten palveluja: Hyvin iäkkäät Monisairaat Monista ongelmista kärsivät sekä Sosiaalisesti tai psyykkisesti hauraat potilaat Mutta muutkin hyötyvät Segmentointi?
Jatkuvuus lääkärin kannalta, plussaa Tehostaa ajankäyttöä Auttaa oppimisessa, kun näkee ratkaisujensa seuraukset (feedback) Erinomainen mahdollisuus aikatekijän hyväksikäyttöön: valpas seuranta/watchful waiting
Plussaa lääkärille, 2. Mahdollisuus palata epäselviksi tai epävarmoiksi jääneisiin asioihin Vähemmän turhia tutkimuksia Auttaa näkemään kokonaisuuksia, potilaan kokonaisena ja ympäristönsä osana
Plussaa lääkärille, 3. Lisää työn mielekkyyttä, työtyytyväisyyttä ja motivaatiota Vahvistaa vuorovaikutusta, lisää empatiaa, luottamusta ja hoidon kokonaisvaltaisuutta Auttaa lääkäriksi kasvamisessa ja moniammatillisen yhteistyön kehittämisessä
Riskejä ja haasteita jatkuvuudessa Työn kokonaiskuormittavuus (mm. joustovaatimus) Potilaiden ylisuuret odotukset Raskaat moniongelmaiset potilaat Tiimityö ja Balint-ryhmätyönohjaus tukena Sokeutuminen potilaan seurannassa Hallittu second-opinion?
Edellytykset jatkuvuudelle Pysyvä sitoutunut henkilökunta Työolot, jotka mahdollistavat edellisen Hoidon saatavuus hyvä! Ehyt selkeä palvelujärjestelmä
Jatkuvuus julkituotuna TAVOITTEENA? Jatkuvuuden mittaamiseen useita laskennallisia indeksejä (UCP, Gini, CON, K- indeksi) Kaikki niihin tarvittava raakadata kerääntynyt/kerääntyy koko ajan itsekseen tietojärjestelmiin Ollaanko kiinnostuneita?
Miten hyvä jatkuvuus tarvitaan? Kari Suomalaisen Römppä-ukko: Muuten hyvä tuo omalääkärijärjestelmä, mutta minulta on jo kolme omalääkäriä kuollut Esim. Norjassa 78 % käynneistä tehtiin omalle omalääkärille (UCP-indeksillä mitattuna). Käyntien keskittymisessä 70-80 % tasoa pidetään hyvänä jatkuvuutena, alle 50 % huonohkona.
TAYS ERVA-alue: Tapaan terveysasemalla asioidessani yleensä saman lääkärin
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Suuret kaupungit 2014: Tapaan terveysasemalla asioidessani yleensä saman lääkärin, % vastanneista
Kanta-OULU 1997-2014: Tapaan terveysasemalla asioidessani yleensä saman lääkärin, % vastanneista 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52 1997 ennen omalääk. 90 92 1997 omalääk. 84 73 71 1999 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 50 31 30 30
Oulun aineistossa 2010-2012 (-2014) jatkuvuus huono myös: yli 60 vuotiailla (41 %), samoin > 75 v. vähintään 7 kertaa/v. tkl-vastaanotolla käyneillä (37 %) hoitajan vastaanotolla (30 %) => segmentointiyritykset eivät vielä ole tuottaneet tuloksia?
Tulevaisuuden perus-th? Millä tavalla toteutettua jatkuvuutta tarvitaan tulevaisuuden digitaalisessa virtuaali-pth:ssa ja digitaalisessa omahoitovalmennuksessa? Hoitosuhdetta? Valmennussuhdetta? Jatkuvuutta niissä? Lääkärin rooli siinä?
Miten tästä eteenpäin? Mitä juuri nyt Suomessa voisi ja pitäisi tehdä jatkuvuuden parantamiseksi?
Kari Suomalainen: Jos lääkäri on luotettava, kuolen mielihyvin hänen käsiinsä Kiitos!