20.10.2012
Kouluikäisten laajennetun näöntutkimisen pilotti kevät 2012 * kokemuksia ja tuloksia 20.10.2012
Kouluterveydenhoitajien kokemuksia Rauman kaupunki Sosiaali- ja terveysvirasto Satu Alapeteri
LAAJENNETUN NÄÖNTUTKIMUKSEN TOTEUTUS Tutkimukset tehtiin kolmannen luokan oppilaille terveystarkastuksen yhteydessä keväällä 2012. - Optikot opettivat uudet mittausmenetelmät iltatilaisuudessa ennen pilottivaiheen toteutusta Ennen tarkastusta oppilaiden koteihin lähetettiin täytettäväksi terveystietolomake, koululaisen näköoirekysely ja pyydettiin vanhemmilta lupa laajennetun näöntutkimuksen tekemiseen.
KÄYTETYT NÄÖNTUTKIMUSMENETELMÄT Ennen vuotta 2012 kolmasluokkalaisilta on tutkittu lähi- ja kaukonäkö sekä tehty peittokoe. Laajennetussa näöntutkimuksessa edellä mainittujen tutkimusten lisäksi tehtiin konvergenssin lähipisteen mittaus, akkommodaatiojoustotutkimus ja sumutuskoe +1,50 linsseillä. Uutta oli myös koululaisen näköoirekysely.
TERVEYDENHOITAJIEN KOKEMUKSIA Vanhemmat antoivat hyvin lupia näöntutkimiseen, vanhemmat täyttivät huolellisesti näköoirekyselyt ja heiltä tuli positiivista palautetta tutkimuksesta. Oppilaat saatiin hyvin yhteistyöhön ja oppilaat osallistuivat innokkaasti tutkimuksiin. Terveydenhoitajille laajennettu näöntutkimus aiheutti lisätyötä, mutta olimme sitoutuneita osaamisemme kehittämiseen ja meillä oli halua parantaa koululaisten näöntutkimusta entisestään.
TERVEYDENHOITAJIEN KOKEMUKSIA Alkuun uusien näöntutkimusmenetelmien käyttö vei aikaa tarkastuksesta, mutta uusiin menetelmiin harjaantui nopeasti ja kun uudet menetelmät tulivat tutuiksi oli tutkimuksen tekeminen helppoa ja nopeaa. Laajennetun näöntutkimuksen tekemiseen meni aikaa keskimäärin 10 min/oppilas.
TERVEYDENHOITAJIEN KOKEMUKSIA Uusilla menetelmillä tuli esille näkemiseen liittyviä vaikeuksia, joita ei aiemmin käytössä olevilla menetelmillä olisi havaittu esim. sumutuskoe +1,5 linsseillä. Alussa sumutus-seulaan jäi paljon oppilaita. Lähetekriteereitä tarkennettiin kokemusten pohjalta, jotta apua tarvitsevat oppilaat erottuivat muusta joukosta Moni sovelsi uusia menetelmiä myös muiden ikäryhmien oppilaita tutkiessa.
TERVEYDENHOITAJIEN KOKEMUKSIA Tulosten ja lähetearvojen tulkinta oli alkuun haastavaa, esim. mitä ihan konkreettisesti tarkoittaa se, että visus ei alene vähintään kahta riviä. Vanhemmille oli välillä vaikea perustella/selittää, mitä milläkin testillä tutkitaan/mitä testillä haetaan ja mihin löydös viittaa.
YHTEISTYÖ OPTIKKOLIIKKEEN KANSSA Koululaisten näöntutkimuksen taso on kohentunut merkittävästi. Samalla kouluterveydenhoitajien tietotaso ja osaaminen näkökysymyksissä ovat kehittyneet huomattavalla tavalla. Meillä on selkeä toimintamalli, yhdenmukaiset tutkimusvälineet, toimiva lähete- ja palautekäytäntö sekä konsultaatiomahdollisuus optikon kanssa koululaisten näköasioissa.
HAASTEITA Koululaisen näköoirekyselyn hyödyntäminen Optikon ja silmälääkärin palautteiden saaminen kouluterveydenhoitajalle nopeammin Uudet toimintaohjeet koululaisten näöntutkimiseen laajennetun näöntutkimuksen tulosten perusteella Lähetekriteerien tarkentaminen
KIITOS
Missä mennään koululaisten näköprojektissa Taru Korja, projektijohtaja Suomen Optinen toimiala www.optometria.fi
Silmiin liittyvien oireiden hoito Yleistä Lapsilla on silmäsairauksia n. 3,5 % Yhteisnäönhäiriöitä (mukaan lukien karsastus) 3-6 % Amblyopia -laiska silmä diagnoosi on 2-3 % Silmien kaukotaittoisuuden eli hyperopian korjaamattomuus vaikuttaa koulutyöhön ja elämän laatuun Lukemattomuus ei ole tyhmyyttä Näkövalmiudet - puutteet on helppo löytää ja hoitaa 14
Näön tutkimisen THL -ohjeistus kouluterveydenhuollossa
OTE : NÄÖN JA SILMIEN TUTKIMINEN 6.1 Silmien ulkonäkö 53 6.2 Punaheijaste 54 6.3 Katsekontakti 55 6.4 Katseen kohdistaminen ja konvergenssi 56 6.5 Pinsettiotteen tutkiminen 57 6.6 Kasvojen tunnistaminen ennen äänen kuulemista 58 6.7 Karsastuksen tutkiminen 59 6.7.1 Hirschbergin lamppukoe 59 6.7.2 Suora peittokoe 61 6.8 Näöntarkkuuden tutkiminen 63 6.8.1 Lähinäkö 63 6.8.2 Kaukonäkö 67 6.9 Värinäön tutkiminen 69
THL menetelmäkäsikirja 2011 Mitä tutkimuksia tehdään? Kuka opettaa kouluterveydenhoitajat tekemään mittaukset? Kenen kanssa kouluterveydenhoitaja voi vaihtaa kokemuksia? Kuinka hyvin kouluterveydenhoitajat tuntevat ko. käsikirjan? Onko ohjeistus riittävä miten ohjeistus toteutuu käytännössä?
Vastauksia Menetelmäkäsikirjan toteutumiseen liittyviin kysymyksiin on etsitty mm. Metropolian AMK opinnäytetyössä, joka esitettiin marraskuussa 2012. Kouluterveydenhoitajista 2/3 on sitä mieltä, että peruskoulutus ei ole riittävä näönseulontoihin. Nykyinen malli on itseopittu kokeilemalla.
Raumalla kouluterveydenhoitajan tekemät näkömittaukset THL- terveyden ja hyvinvoinninlaitos - Menetelmäkäsikirja 2011 ohjeistuksesta poikettiin Rauma pilotissa - Raumalla mitattiin enemmän Näöntarkkuus Kauas molemmat silmät / oikea silmä / vasen silmä Lähelle molemmat silmät / oikea silmä / vasen silmä Konvergenssin lähipiste KLP Syklodamia Värinäkö lähete optikolle Huoltajan suostumus tietojen luovuttamiseen ja allekirjoitus NÄKÖOIREKYSELY 21
LÄHETEKÄYTÄNTÖ Kouluterveydenhoitajat tietävät raja-arvot, jonka perusteella he tekevät päätöksen, onko syytä lähettää koululainen optikolle. Optikko tekee tutkimustensa perusteella päätöksen, onko syytä lähettää silmälääkäriin. 22
KTH lähetekriteerit optikolle- KOKEILU Kun ala-asteella kaukovisus on 0.6 tai alle optikolle Kun yläasteella kaukovisus on 0.8 tai alle optikolle Kun kaukovisuksissa monokulaarinen ero on 2 riviä tai enemmän optikolle Kun syklodamiassa +1.50 dpt linsseillä visus ei alene vähintään 3 riviä optikolle Kun lähivisuksissa monokulaarinen ero on 2 riviä tai enemmän optikolle 23
Raumapilotti - oirekyselylomake s. 1 Henkilötiedot Näkeminen 2 kysymystä 11 + 11 kysymystä Koulunkäynti 2 kysymystä 9 + 9 kysymystä
Raumapilotti - näkeminen
Raumapilotti - koulunkäynti
Raumapilotti - 1. Kehityshistoria 2. Terveydentila 3. Perhetausta
Raumapilotti Näköoirekyselyn tulokset N172 Tilastollinen analyysi Kaarina Pirilä KT, optikko, yliopettaja / Metropolia
Lomakkeessa oli 48 kysymystä, johon vastattiin Kyllä tai Ei sen mukaan, sopiko kysymys lapsen oireisiin vai ei Tuloksena oli nominaaliasteikollista dataa, josta tehtiin ei-parametrinen korrelaatioanalyysi Tuloksissa mitattiin kysymysten välistä riippuvuutta Tilastollisen merkitsevyyden raja-arvona käytettiin p 0,05 Kalvosarjan tekijän nimi 30
Yksittäisen kysymyksen merkittävyyttä tarkasteltiin sen mukaan, kuinka monta tilastollisesti merkitsevää riippuvuutta se sai toisten kysymysten kanssa Riippuvuuksien määrä vaihteli välillä 39 1 Lisäksi mielenkiintoisista kysymyksistä tehtiin mm. ristiintaulukointeja Kalvosarjan tekijän nimi 31
Eniten merkitseviä riippuvuuksia saaneet kysymykset olivat Kysymys Kadottaa lukukohdan 39 Välttelee lähityötä 39 Päänsärkyä useasti 38 Ei huomioi tekstin lyhyitä sanoja 37 Lukiessa peittää toisen silmän 36 Silmäsärkyä 36 Merkitsevien riippuv. määrä Kalvosarjan tekijän nimi 32
Vähiten merkitseviä riippuvuuksia saaneet kysymykset Kysymys Sukupuoli 7 Silmä kääntyy 7 Lapsen syntymäpaino 4 Syntyikö lapsi ennen laskettua aikaa 2 Toistuvia korvatulehduksia 2 Onko lapsella allergioita 1 www.metropolia.fi www.facebook.com/metropoliaamk Merkitsevien riippuv. määrä Kalvosarjan tekijän nimi 33
Pilottitutkimuksen johtopäätökset Oirekysely on tärkeä Antaa lisätukea tutkimuksiin Kiinnittää vanhempien huomiota lapsen koulunkäyntiin ja koulunäköön 48 kysymyksen tilalla voidaan työkaluna käyttää pienempää kysymyssarjaa; 6 kysymystä on merkityksellisiä
Kiitos Rauman kouluterveydenhoitajat! Kouluterveydenhoitajat opettelivat uusia menetelmiä KTH jakoivat näköoirekyselyt oppilaille Käyttivät yhden oppilaan kanssa enemmän aikaa kuin mitä on ns. suositukset Antoivat ryhmäpalautteen pilotista
Oirekyselyn tarkistukset ja täsmennykset tehdään seuraavassa vaiheessa kokemusten jälkeen Tutkitaan, olisiko mahdollista olla nettipohjainen kysely, jonka jokainen koululainen voisi tehdä itse? Projekti jatkuu!!
Koululaisten näköprojektin nykytila 2012 Pilottiprojektin kenttäoptikko Pekka Palmu 20.10.2012
Uutta oli Konvergenssin lähipiste Optikolle lähettämisen raja-arvoksi sovittiin 10 cm tai enemmän Sumutus add +1,5 Lähettämisen raja-arvoksi sovittiin alussa: kun visus laskee vähintään 3 riviä Sitä muutettiin kokemusten myötä: vähintään 2 riviä Akkommodaatiojousto Lähettämisen raja-arvo 6 sykliä/min tai vähemmän Koululaisen näköoirekysely
Kun jatketaan, niin Pohditaan kyselylomakkeen kysymykset tarkemmiksi Kyselylomake tulisi jakaa kaikille oppilaille Mietitään voisiko lomake ohjata kouluterveydenhoitajien työtä Sumutuksen raja-arvoksi yhden rivin alenema? Yhteistyön tiivistäminen paikallisella tasolla optikon ja kouluterveydenhoitajan välillä
Huomioita kyselylomakkeesta Antaa erittäin arvokasta lisätietoa oppilaasta ja hänen näkökokemuksistaan Jos oppilaalla on vaikeuksia seuraavissa Lukemisen ymmärtäminen vaikeaa Välttelee lähityötä Hidas lukija Auttaa lukemista sormella Kadottaa lukukohdan Väsyy helposti Vaikeuksia käytöksessä / motivaatiossa Oppilas lähetetään myöntävien vastauksien perusteella aina suoraan optikolle
Rauman malli koko Suomen malliksi!