Labquality-päivät 7.2.2008 Anri Tienhaara TYKSLAB Verensiirtojen ongelmatilanteita verikeskuksessa esimerkkien valossa..
Verensiirtohoito.. Punaisen Ristin Veripalvelu verivalmisteet laboratoriopalvelut (Helsinki) Verikeskus verivarasto verensiirtoa edeltävät laboratoriotutkimukset näytteenotto: laboratorio, hoitoyksikkö Hoitoyksikkö tutkimuspyynnöt verivalmisteiden tilaus verensiirto
Verensiirtoa edeltävät tutkimukset (1) tutkimusten porrastus, keskittäminen perustutkimusvalikoima: veriryhmämääritys (E-ABO-Rh) vasta-aineiden seulonta (P-VRAb-O) sopivuuskoe (B-Xkoe) suora Coombs (E-Coomb-O)
Verensiirtoa edeltävät tutkimukset (2) vasta-ainetunnistukset, punasolujen antigeeniosoitukset tukilaboratorio / alueellinen yhteistyö Veripalvelu fenotyypitetyt punasoluvalmisteet Veripalvelusta tai punasoluvalmisteista tehdään antigeeniosoitukset omassa verikeskuksessa
ABO -veriryhmä A B AB O anti-b anti-a anti-a Anti-B Anti-A Anti-A anti-b Anti-B
Rh veriryhmä: RhD D RhD pos RhDneg
Vasta-aineiden seulonta ja sopivuuskoe P-VRAb-O B-Xkoe Vasta-aine (plasmassa) Potilaan plasma Potilaan plasma Antigeeni (punasoluissa) Tarkoin valitut reagenssisolut Verenluovuttajan punasolut
Seulonta Tutkitaan onko potilaan plasmassa verensiirron onnistumista vaarantavia punasoluvasta-aineita Vasta-aineet ovat syntyneet immunisoitumisen seurauksena: aikaisemmat verensiirrot, raskaudet osa ns. luonnollisia vasta-aineita, ei em. kaltaista edeltävää immunisaatiota
Seulontasolut, antigeenikartta (esim.) Rh-järjestelmä Kell Duffy Kidd Lewis MNS P D C E c e Cw K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb S s M N P1 I + + - - + + - + + + + - - + - + + - - II + - + + - - - + - + + - + - + + + + + III - - - + + - + + + - - + + - + - - + +
Sopivuuskoe Tarkoituksena on: 1. varmistaa verivalmisteen ABO-sopivuus 2. varmistaa vasta-aineseulonnan tulos 3. löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vasta-aineet, esim. anti-c x
Tunnistus Jos punasoluvasta-aineiden seulonnassa saadaan positiivinen tulos, tehdään punasoluvastaaineiden tunnistus Jos spesifinen vasta-aine löytyy -> potilaan omien punasolujen fenotyypitys vasta-aineet tunnistamalla selvitetään, onko potilaalla verensiirron turvallisuuden kannalta ns. kliinisesti merkityksellisiä punasoluvastaaineita
Punasoluvasta-aineiden tunnistuksessa käytettävä solupaneeli (esim.)
Esimerkki 2b 72-vuotias nainen on yleistilan laskun vuoksi tkvuodeosastolla. Hb-tason korottamiseksi päätetään siiirtää 2 yks punasoluja Veriryhmä O RhD pos Vasta-aineseulonnassa I- ja III-solut ovat negatiiviset, mutta II-solu positiivinen (2+) Sopivuuskokeissa neljästä O RhD pos yksiköstä 2 sopii ja 2 ei sovi (2+reaktiot)?
Esimerkki 2b Mitä lisätietoja tai -tutkimuksia tarvitaan ennen verensiirron toteuttamista vai voiko sopivuuskokeissa sopivat yksiköt siirtää potilaalle? Punasoluvasta-ainetunnistus, E-Coomb-O Verensiirto / raskausanamneesi immunisaatiomahdollisuudet
Seulontasolut, antigeenikartta (esim.) Rh-järjestelmä Kell Duffy Kidd Lewis MNS P D C E c e Cw K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb S s M N P1 I + + - - + + - + + + + - - + - + + - - II + - + + - - - + - + + - + - + + + + + III - - - + + - + + + - - + + - + - - + +
Esimerkki 2b Anti-E (Rh) vasta-aineeseen sopiva löydös Tarvitaanko muita tutkimuksia / lisätietoja vai voiko sopivuuskokeissa sopivat RhD pos yksiköt siirtää? Potilaan oma Rh-fenotyyppi (C, c, E, e, K) Sopivuuskokeissa sopivien yksiköiden Rhfenotyyppi
Esimerkki 2b Potilas E neg, c neg, K neg ja sopivuuskokeissa sopivista yksiköistä toisen etiketissä on merkintä E neg, c neg, K neg, ja toisen etiketissä on merkintä E neg, K neg Mitkä yksiköt potilaalle voi siirtää? E neg on vähimmäisvaatimus E neg, K neg ja E neg, c neg, K neg parempia immunisaatioriskin vuoksi
Esimerkki 5 68-vuotias nainen, jolla lonkkaleikkaus ja varaudutaan verensiirtoihin. Veriryhmä O RhD pos Kolmen solun vasta-aine seulonta on negatiivinen Neljästä O RhD positiivisella yksiköllä tehdystä sopivuuskokeesta kolme on neg mutta yksi on heikosti pos
Esimerkki 5 Ylläri! Punasoluvasta-ainetunnistus ja E-Coomb-O Verensiirto- ja raskausanamneesi Ei raskauksia, mutta aiemmin verensiirto vatsan alueen leikkauksen yhteydessä E-Coomb-O neg Paneelikin on neg!
Esimerkki 5 Miten edetään? tarvitaanko lisätutkimuksia / -tietoja vai voiko sopivuuskokeessa sopivat yksiköt siirtää potilaalle?
Esimerkki 5 Positiivisen sopivuuskokeen toistaminen ABO (Rh) määritys epäsopivasta yksiköstä letkut sotkeutuneet ((väärä etiketti)) Veriyksikön (luovuttajan) E-Coomb-O Harvinaisten antigeenien metsästys epäsopivasta yksiköstä / harvinaisen vastaaineen metsästys potilaan plasmasta käytännössä SPR:ssä
Esimerkki 5 ABO ok Sopivuuskoe edelleen pos yksikön suora AHG pos! Tarvitaanko vielä lisäselvityksiä? Ei tarvita - yksikön suora AHG riittää selitykseksi ja sopivuuskokeissa sopivat yksiköt voidaan siirtää Harvinaisia vasta-aineita jotka voivat aiheuttaa vastaanvanlaisen tilanteen anti-c x (Rh), anti-lw b (LW), anti-ul a (Kell) anti-ls a (Gerbich), anti-an a (Gerbich)
Kiitos!