Miten tuberkuloosi ja turvapaikanhakijat näkyvät terveydenhuollon arjessa? Markku Broas Infektioylilääkäri Lapin shp Kansallisen rokotusasiantuntijatyöryhmän jäsen 18.5.2016
Turvapaikkahakijoiden määrän nopea kasvu alkoi elokuussa 2015 erityisesti Tornion kautta Syyskuussa perustettiin erillinen järjestelykeskus Tornioon koordinoimaan turvapaikkaprosessia
Syyskuun 2015 aikana koko Lapin alueella toimijat toteuttivat yhteistyössä ohjeiston turvapaikkahakijoiden infektioiden hoidosta ja torjunnasta STM:n 2009 ohjeen ja tehdyn riskiarvion perusteella aluehallintovirasto, Länsi-Pohjan shp, Lapin shp, SPR, Kemin kpki, Rovaniemen kpki, Tornion kpki, Terveystalo
YHTEISTYÖKOKOUS 14.12.2015 klo 13.30 15.00 Muistio Läsnä: SM: Jorma Vuorio Migri: Jaana Vuorio, Jorma Kuuluvainen, Olli Snellman, Rauni Koppelo ja Päivi Hieta THL: Mika Salminen, Taneli Puumalainen ja Markku Kuusi STM: Olli Haikala, Anni Virolainen-Julkunen, Viveca Arrhenius ja Sari Ekholm Helsingin kaupunki: Hannele Kotilainen HUS: Eeva Ruotsalainen Etelä-Suomen AVI: Minna Helenius, Satu Koskela ETÄNÄ: Marjatta Kihniä Lapin AVI, Markku Broas (Lapin sairaanhoitopiiri) ja Pohjois-Suomen AVI Hannele Havanka
Kokouksen johtopäätös: Päätetään järjestää kokous, jossa käytännön tasolla asioita viedään eteenpäin ja menettelyistä sovitaan. THL toimii kokoonkutsujana ja mukaan kutsutaan myös muut sairaanhoitopiirit. Lapin ja Etelä-Suomen AVI:t jatkavat omilla ohjeillaan toistaiseksi. Kokouksen tavoitteena on käydä läpi valtakunnallisia ja alueellisia ohjeita, tarvetta alueellisiin ohjeistuksiin sekä yhteen sovittaa mahdolliset alueelliset ohjeet turvapaikanhakijoiden seulontatutkimuksista ja rokotuksista valtakunnallisiin ohjeistuksiin. Mikäli mahdollista, kokous on vielä joulukuussa, viimeistään kuitenkin tammikuun aikana. Laatinut Päivi Hieta Migri
Lapin alueella yhteistyö SPR:n vokkien ja muiden terveydenhuollon toimijoiden kanssa (sairaanhoitopiirit, kunnat, aluehallintovirasto, yksityiset toimijat) on erityisen hyvin verkottunut ja toimiva Vokien terveydenhoitoyksiköt ovat hyvin integroituneet terveydenhuollon ympäristöön ja toteuttavat samaa toimintamallia, kuin koko muu terveydenhuolto
Lapin sairaanhoitopiirin alueelle laajennettiin ja perustettiin uusia vastaanottokeskuksia: Rovaniemi, Kemijärvi, Kolari Suurimmillaan näissä vastaanottokeskuksissa asukkaiden määrä oli lokakuussa 2015 yhteensä 1412 henkilöä Tällä hetkellä asukkaiden määrä on 1 103
1.9.2015 31.12.2015 (4 kk) Terveydenhoitajan vo-käyntejä on ollut 2001, ei sisällä vastaanottoterveystarkastuksia) Lääkärikäyntejä 396 Thx rtg-kuvauksia 661 1.1.2016 30.4.2016 (4 kk) Terveydenhoitajakäyntejä 1550 Lääkärikäyntejä 265 Thx rtg-kuvauksia 97
Erikoissairaanhoidon jaksoja LKS:ssa turvapaikanhakijoilla oli 11.9.2015-31.12.2015 49, joista miehiä 83,7 % ja naisia 16,3 % Vastaavasti 1.1.2016 30.4.2016 erikoissairaanhoidon jaksoja on ollut 19
Kaiken kaikkiaan indikaatiot ovat vaihdelleet laajasti: yhteensä 68 sairaalajaksosta 39 (57 %) on ollut infektion vuoksi Infektiodiagnooseissa on ollut tuberkuloosi, pneumonia, pyelonefriitti, toisintokuume (1 kpl), malaria (1 kpl), syfilis (1 kpl), tonsilliitti, nielupaise ( 1kpl), oireettoman thx-löydöksen selvittely (11 kpl)
9/15 4/16 välisenä aikana on todettu: 9 keuhkotuberkuloosia, joista 2 värjäys positiivista, 2 vain viljelypositiivista ja 5 dg:a on tehty kliinisillä perusteilla Lisäksi keuhko-osastolla on ollut selvittelyissä thx:n tbc - epäilyn vuoksi 11 potilasta, joilla tbc - diagnoosia ei tehty
Meillä siis otettu 758 thx - kuvaa ja todettu 9 tuberkuloosia 2015 Terveystalon tilastoissa thx kuvia otettiin 11 141 ja niistä löytyi 6 tuberkuloosia, Etelä-Suomen aluehallintovirasto, STM:n pyytämä selvitys
Tbc - diagnoosin saaneista 2 värjäyspositiivista ovat Somaliasta (molemmat oireisia) 2 viljelypositiivista ovat Somaliasta (molemmat ovat oireisia) 5 kliinisestä potilaasta 2 on Somaliasta ja 3 Irakista (kaikki oireettomia ja lähetetty tutkimuksiin kuvaseulontojen perusteella)
MDR tuberkulooseja on todettu 1 kpl
Värjäys ja viljely positiivinen IGRA > 4,0 16.9.2015 Oikealla ylä- ja alalohkon rajalla nähdään tiivis juosteinen parenkyymimuutos- alue, joka anamnestiset tiedot huomioituna mahdollisesti liittyy potilaan sairastettuun pneumoniaan. Olisiko lohkorajassa sitten nestettä tätä muutosta selittämässä? Vasemmalla puolen akuuttiina pidettävää ei tule esille. Pleurasopet ovat nesteettömät. Sydän on kompensaatiossa. Potilaasta ei ole käytettävissä aikaisempia thoraxkuvia vertailuun mikä sinänsä antaisi lisäinformaatiota oikean puolen lohkorajan löydöksille.
värjäys negatiivinen, viljely positiivinen IGRA > 4,0 Intrabronkiaalisia muutoksia oikealla
värjäys negatiivinen, viljely positiivinen, MDR IGRA > 4,0 25.9.2015 Thorax TT Vasemmalla thoraxontelo on lähes pleuratilassa olevan nesteen täyttämä. Tämän nesteen keskellä vähän nähdään sekä atelektaattista että pieneltä osin myös ilmastoitunutta keuhkoa. Vasemmassa hiluksessa näyttää olevan lähinnä adenopatiaan sopivaa nodulaarisuutta, samoin mediastinumissa. Mediastinum ja sydän ovat jossain määrin oikealle siirtyneinä. Parietaalipleura paikoin tehostuu, joskaan ei ole paksuuntunut. Nesteen lokeroitumista ei ole nähtävissä. Nesteestä mitatut tiheyslukemat ovat jonkinverran tavanomaista paksumpia eli tämä viittaa nesteen tulehdukselliseen sisältöön ja kokonaisuus huomioiden kyseessä sopii olemaan ensisijaisesti empyeema. Tehty torakotomia OYS 2.10.2015
Värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen : IGRA:n (> 4,0) ja rtg:n perusteella 30.10.2015 Hengitysliikeartefaktaa. Natiivikuvalöydöstä vastaten nähdään oikealla ylälohkossa apikaalisesti kavitoiva tiivistymä, missä muutama pieni kalkkikin, tubiarpi? Tämän muutosalueen reunamilla on vähän pehmeämpääkin läiskäistä tiivistymää eli aktiivi prosessikin mahdollinen.
Värjäys ja viljely negatiivinen tb hoito kotimaassa v.2008 Kliininen: IGRA:n (> 4,0 ), rtg:n ja oireiden perusteella 15.12.2015 Suoraan tehosteinen tutkimus thorax-mediastinumin alueelle, samoista kuvista myös HRCT-leikkeet muodostettu. Natiiviröntgenkuvaa 10.12.2015/LKS vastaten todetaan vasemman keuhkon kärjen alueella ventraalisesti parenkyymimuutos, jossa on juosteisuutta ja jnkv nodulaarisuutta kuten myös pieniä ilmaonteloita nähtävissä. Muutos sijaitsee ylälohkossa ventraalisesti, sen mitoiksi saadaan 3.4 x 3.3 x 2.5 cm. Lisäksi vasemmassa ylälohkossa dorsomediaalisesti on pleuraan liittyvä juosteista nodulaarisuutta nähtävissä, kraniaalisesti muutosta ulottuu myös kohtalaisen lateraalisesti, tätä muutosta nähdään kraniokaudaalisuunnassa hiukan viistosti mitaten noin 8.4 cm matkalla. Muutoin vasemman keuhkon alueella ei selvää aktuellia. Oikeassa keuhkossa laterobasaalisesti todetaan yksittäinen peribronchiaalinen perifeerisen haaran vieressä oleva nodulus, jonka mitoiksi saadaan 5 x 5-6 mm. Löydös on epäspesifi. Muutoin oikeassa keuhkossa ei aktuellia. Koko kriteeristön perusteella selvästi poikkeavana pidettävää adenopatiaa ei voida varmuudella osoittaa. Aortan kaaren ventrolateraalipuolella vasemmalla kuten myös lähellä pulmonaalipäärunkoa vasemmalla on rasvakudoksessa jnkv tiiviyttä nähtävissä.
värjäys ja viljely negatiivinen tb hoitokokeilu kotimaassa 15 vrk Kliininen: IGRA:n ( 1,3 ) ja rtg:n perusteella 17.12.2015 Muilta osin thoraxin alue kuvautuu siistinä mutta vasemman ylälohkon abikoposteriorisen segmentin dorsaalireunassa alhaalla on nähtävissä 207 HU:ta tiheydeltään oleva pesäkemuutos: tälle tulee maksimissaan axiaalisesti mittaa 1.4 x 1.8 cm. Kyseessä voi olla kookas hamartooma, myöskin sairastetun tubin jälkeinen paikalliskalkkeuma. Joka tapauksessa kyseessä on siis kalkkinen tarkasti rajautuva ei spikulainen ääriviivoiltaan oleva benigniksi sopiva nodulaarinen muutos vasemman keuhkon alueella. Mediastinumissa näissä leiketasoissa adenopathiaa ei tule esille. Tämän kalkkinoduluksen tasolla pleurassa on jonkin verran paikallista paksuuntumaa.
värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen: IGRA:n ( > 4,0 ) ja rtg:n perusteella 16.12.2015 Seulontathx-kuvassa molemmissa keuhkoissa kärjissä ja kauttaaltaan runsaat muutokset. Epäily kavernista vasemman keuhkon kärjessä.
värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen: rtg:n ja oireiden perusteella, IGRA:a ei saatu joulunpyhien aikana 21.12.2015 Potilaalla molemmissa keuhkojen kärkialueella erityisesti oikealla pehmeää kuviolisää herättäen tuberkuloosiepäilyn, ei pleuranestettä.
Värjäys positiivinen, IGRA vastaamatta 19.4.2016 Laajahkot löydökset oikean keuhkon kärjen alueella sopien ensisijaisesti tuberkuloosiin.