Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1
I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos Käytetään mm., mikäli hoidon myötä ei kehity sydänlihasvauriota ST-noususta huolimatta (aborted myocardial infarction) viite: Sydäninfarktin diagnostiikka: Käypä hoito -suositus, 2014 (viitattu 17.8.2015). www.käypähoito.fi Plakin muodostuminen ja ruptuura 2
Heikon plakin ominaispiirteitä Sidekudoskatto (Fibrous cap) (kollageeni, sileät lihassolut, tulehdussolut ) Lipidiydin Adventitia Hartia Plakin repeämistä 60% hartiossa, suuri hemodynaaminen rasitus, runsaasti tulehdussoluja Viite: Mukailtu: P Kovanen: Hauras plakki, plakin eroosio ja ruptuura. Sivu 425. Kardiologia, Duodecim 2008 Potilastapaus 1 Potilastapaus 2 Potilastapaus 3 Potilastapaus 4 Potilastapaus 5 Potilastapaus 6 Potilas M 67-vuotias Sairaalan päivystykseen kaksi vuorokautta jatkuneen rintakivun vuoksi, voimistunut sairaalaan tuloa edeltävästi Suvussa sepelvaltimotautirasite: isä ja isoisä kuolleet sydäninfarktiin alle 65-vuotiaina. Tupakoinut 40v. Yrittänyt lopettaa useita kertoja Ei ole säännöllistä lääkitystä Kolesteroli normaalin ylärajalla 3
Oirekuva EKG Merkkiaineet Potilas M diagnoosi ja hoito à à EKG- ei ST- nousua, T-aallot poikkeavia TnT koholla ànstemi Angio 2 vrk sairaalaan tulon jälkeen, LAD 80% stenoosi,stentti, RCA ja CX 30-40% plakkeja/stenooseja. Kotiutus PCI:n jälkeisenä päivänä Lääkkeiden opastus on prosessi Mitä ohjataan? Kuka ohjaa? Milloin ohjataan? Haasteet Varmistus Motivointi? 4
Ateroskleroosi on etenevä sairaus 5
Yleistä Antitromboottinen hoito STEMI Stenttitromboosi NSTEMI Sepelvaltimotautikohtauksen lääkehoidon painopisteet Akuuttivaiheessa Verihiutaleaktivaatioon vaikuttavat lääkkeet Hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet Akuuttivaiheen jälkeen Ennusteeseen vaikuttava lääkehoito Oireen mukainen lääkehoito viitesepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja: Käypä hoito -suositus, 2014 (viitattu 17.8.2015). www.käypähoito.fi. 6
Jatkohoito ja seuranta Kotiutusvaiheen lääkehoito Asetyylisalisyylihappo 75 100 mg pysyvästi, jos ei ole allergiaa ADP-reseptorin salpaaja (ticagreloli tai klopidogreeli) 12 kuukautta (tai pysyvästi, jos asetyylisalisyylihappoa ei voi käyttää) Varfariini asetyylisalisyylihapon ja trombosyyttien ADP-reseptorin salpaajan lisäksi, jos eteisvärinä, iso infarktivaurio, vasemman kammion trombi, mekaaninen tekoläppä, keuhkoembolia jne. viite: Sydäninfarktin diagnostiikka: Käypä hoito -suositus, 2014 (viitattu 17.8.2015). www.käypähoito.fi,. Jatkohoito ja seuranta Kotiutusvaiheen lääkehoito jatkuu Beetasalpaaja STEMI-potilaalle ellei vasta-aiheita (12kk) NSTEMI/UAP-potilaalle yksilöllisesti arvioiden (12kk+) ACE:n estäjä tulisi sekundaaripreventiota varten aloittaa kaikille niille sepelvaltimotautipotilaille, joilla on joku sydän- ja verisuonitautien vaaratekijä, erityisesti diabeetikoille ja hypertensiota sairastaville Statiini Lyhytvaikutteinen nitro- potilaan opastus oikeaan käyttöön! viite: Sydäninfarktin diagnostiikka: Käypä hoito -suositus, 2014 (viitattu 17.8.2015). www.käypähoito.fi,. 7
Lääkehoito Kuinka kauan? Mitä hoidetaan? Mahdolliset sivuvaikutukset Minkä riskin potilas ottaa jos jättää lääkityksen pois? 8
Sepelvaltimotautikohtauksen riskitekijöiden hoidon tavoitteet Tupakoimattomuus Kolesterolitason hoito LDL-kolesteroli <1,8 mmol/l, kokonaiskolesterolil <4,5 mmol/l Verenpainetaudin hyvä hoito RR <130/80 mmhg Diabeteksen hyvä kokonaishoito (normaali sokeriaineenvaihdunta) BMI alle 25 kg/m 2 Painoindeksi = paino (kg) / pituuden neliö (m 2 ) Liikuntaa ainakin 30 minuuttia päivässä viite: Sydäninfarktin diagnostiikka: Käypä hoito -suositus, 2014 (viitattu 17.8.2015). www.käypähoito.fi,. 9