Kaatumisten ja putoamisten ehkäisy kehittämisellä tuloksia. Case Kaarinan terveyskeskus Tarja Kansanen 13.4.2016
Johdanto Ikääntyneiden osuus kasvaa Suomessa vuosien 2015 2030 välillä, jolloin suuret ikäluokat lähestyvät vanhuusikää Palvelutarpeen huippu ajoittuu vuoden 2030 jälkeiseen aikaan, jolloin 80 84-vuotiaiden määrä on huipussaan Tutkimusten mukaan Suomessa joka toinen yli 85-vuotiaista kaatuu ainakin kerran vuodessa Joka kymmenes kaatuminen johtaa terveyspalvelujen käyttöön ja 2-4 % kaatuvista iäkkäistä saa lonkkamurtuman Lonkkamurtumapotilaiden keskimääräiset kustannukset ovat noin 20 000 euroa/potilas Lonkkamurtumapotilaista 12 37 % kuolee vuoden kuluessa murtumasta ja kolmannes joutuu pysyvään laitoshoitoon, jonka kustannukset ensimmäiseltä vuodelta ovat noin 47 000 euroa/henkilö
Kaatumisten ennaltaehkäisy (terveydenhuoltolaki; ikääntyvien palveluiden on oltava laadukasta ja turvallista ) tärkeää yhteiskunnallisesta sekä yksilön näkökulmasta tarkasteltuna voidaan parantaa elämänlaatua sekä säästää merkittävästi kustannuksissa Riskien ennakointi edellyttää johtajien, asiakkaiden, omaisten ja kaatumisten ennaltaehkäisyä toteuttavan henkilöstön moniammatillista sitoutumista yhteisten toimintamallien käyttöönottoon
Tiivistelmä Kaarina-strategiasta 2014 2020
Projektin tavoitteet kerätä hyviä käytänteitä kaatumistapaturmien ehkäisystä organisaatioiden välillä luoda toimintamalli kaatumistapaturmien ennaltaehkäisyyn kouluttaa ja sitouttaa henkilöstö IKINÄ toimintamallin systemaattiseen käyttöönottoon edistää potilasturvallisuutta sekä vähentää kustannusten kasvua toteutetaan moniammatillisena yhteistyönä sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön, asiakkaiden ja omaisten kanssa yhteistyön lisääminen eri yksiköiden välillä; terveyskeskuksen sairaala, kotisairaala, avosairaanhoito, fysioterapia, kotihoito sekä vanhuspalveluyksiköt
IKINÄ - toimintamalli Toimii viitekehyksenä kaatumisvaaran arvioinnissa ja toimenpiteiden suunnittelussa kaikille iäkkäiden kanssa toimiville ammattiryhmille Tehokkaan ja tuloksellisen kaatumisten ehkäisyn perustana on iäkkään yksilöllisten kaatumisille altistavien syiden eli kaatumisten vaaratekijöiden kartoittaminen. Selvittämällä, mitkä tekijät lisäävät ja kuinka paljon iäkkään kaatumisalttiutta, määritetään henkilön kaatumisvaara. Kaatumisvaaran arvioinnin perusteella tehdään yksilöllinen suunnitelma toimenpiteistä, joilla voidaan vähentää tai poistaa arvioinnissa havaitut kaatumisille altistavat vaaratekijät. Kaatumisen ja kaatumistapaturmien ehkäisytyö on parhaimmillaan monialaista yhteistoimintaa, johon osallistuvat iäkkäiden asioista päättävät, palveluntarjoajat, sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö sekä iäkäs itse ja hänen läheistensä https://www.thl.fi/fi/web/tapaturmat/iakkaat/ikina-toimintamalli
Vaihe 1 Alueellinen koulutus iäkkäiden kaatumistapaturmien ennaltaehkäisystä perusterveydenhuollon- ja erikoissairaanhoidon henkilöstölle Projektin valmistelu sai alkunsa marraskuussa 2013, jolloin perusterveydenhuollon yksikkö kokosi koolle ensimmäisen kerran kaatumisten ennaltaehkäisy työryhmän Projekti toteutettiin yhteistyössä Kaarinan sairaalan ja Varsinais- Suomen sairaanhoitopiirin (VSSHP) perusterveydenhuollon yksikön kanssa Henkilöiden, ryhmien ja tahojen kartoittaminen -> laajennus sos.puolelle Tavoitteiden määrittäminen yhdessä
ennaltaehkä isy Palvelutarpe en arviointi Palvelun toteutumi nen Asiakkaad un päättymin en A S I A K A S Avo, vinkki, hyvi liikuntapalvelu t, avoin päivätoiminta Kotihoito, omaishoito Ydintehtävä; hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevan vanhuksen kotona asumisen turvaaminen Palveluasuminen; HPK, Värttinä, Valmakoti, Tupasvilla, Kaarinakoti, yksityiset palveluasunnot, perhekylä Ydintehtävä; palveluasumista tarvitsevan vanhuksen hoito ja huolenpito sekä laitoshoidon ehkäisy Visiitti Ydintehtävä; huolenpitoa, hoitoa, kuntoutusta tarvitsevan kaarinalaisen vanhuksen palvelujen järjestäminen ja ylläpitäminen sekä lyhytaikaishoito Terveyskeskus; sairaala, kotisairaala, fysioterapia Ydintehtävä; sairaanhoitoa ja kuntoutusta tarvitsevan kaarinalaisen hoito Yhteiset ydinprosesseja tukevat prosessit mm. SAS (tarkoituksen mukaisen hoitopaikan suunnittelu ja järjestäminen hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevalle vanhukselle) Vanhustenhuollon kehittämistyöryhmä (palvelujen kehittäminen yhteistyössä eri toimijoiden kanssa, saumaton palveluketju)
Vaihe 2 Vastuuhenkilöiden nimeäminen toimintayksiköistä Todettiin, että tarvitaan osaamisen lisäämistä Järjestetään koulutustilaisuus projektiin osallistuvien yksiköiden vastuuhenkilöille ja esimiehille ->kysely
Vaihe 3 Kyselyn avulla kartoitettu yksiköiden osaamista kaatumistapaturmien ennaltaehkäisyssä kohderyhmänä hankkeeseen osallistuvien yksiköiden nimetyt vastuuhenkilöt sekä heidän lähiesimiehensä (N = 24)
Vaihe 4 tulosten pohjalta suunniteltiin koulutus Koulutus 3/2014 yksiköiden vastuuhenkilöille sekä esimiehille ( yksi koulutuspäivä / Satu Pajala)
Koulutuksen sisältö kouluttaja: Satu Pajala (THL) Keskeisiä asioita kaatumisten ehkäisyssä Alkukartoituksen tulokset Kaatumisvaaran arviointi Miten liikkeelle kaatumisten ehkäisyn implementoinnissa Työskentelyä ryhmissä: - Kehittämisalueiden tunnistaminen - Kaatumisvaaran arviointimittarin valinta - Miten liikkeelle omassa yksikössä
Vaihe 5 Kaatumisten ennaltaehkäisyyn liittyvien näkökohtien tiedottaminen omissa yksiköissä Toimintamalliin perehtyminen / juurruttaminen vastuuhenkilöiden avulla osaksi yksiköiden arjen toimintaa Asiakkaiden ja omaisten osallistaminen kaatumistapaturmien ennaltaehkäisyyn Vuoden 2015 lopulla todettiin, että jatketaan yhteistyötä
Vaihe 6 Toimintamallin jatkuva arviointi ja seuranta Kaatumistapaturmien määrien systemaattinen seuranta (Haipro) (viimeiset yksiköt pääsivät mukaan 1.1.2016) Kirjaaminen ja yhtenäisten käytänteiden jalkauttaminen Painopiste oman yksikön erityispiirteiden tunnistamisessa ja kehittämisessä (tehtävä / apukysymykset)
Tehtävä / apukysymykset (yksiköiden vastuuhenkilöt) Kaatumisten ja kaatumisvammojen lukumäärän tai ilmaantuvuuden muutos verrattuna lähtötilanteeseen Kuinka monelle kaikista yksikön asukkaista on tehty kaatumisvaaran arviointi, millaisia tuloksia on tullut? Kuinka monelle kaikista kotihoidon asiakkaalle on tehty liikkumisen ja toimintakyvyn arviointi? Kuinka moni kaikista asiakkaista osallistuu tasapainoharjoitteluun säännöllisesti? Kuinka monelle kaikista säännöllisesti vierailevista omaisista on annettu tietoa ja annettu ohjelehtinen toimista, joita he voivat tehdä iäkkään omaisensa kaatuilun vähentämiseksi? Mitä tarvitaan, että kaatumisten ehkäisyn toimintakäytäntö (esim. kaatumisvaaraa lisäävien lääkkeiden vähentäminen) tai työväline (esim. arviointimittari) voidaan ottaa käyttöön? Millaisia toimia tarvitaan, että kaatumisten ehkäisyn käytäntö, työväline tai toimintatapa nivoutuu osaksi muuta toimintaa? Miten varmistetaan, että ehkäisytoimet toteutuvat pysyvästi osana toimintaa? Kuka tai ketkä toteuttavat kutakin kaatumisten ehkäisyn käytäntöä tai käyttävät työvälinettä? HaiPro tilastojen kautta saatava informaatio
Arjessa 17
Kirjaamiskäytäntöjen tarkistaminen 1/2 Kirjataanko järjestelmällisesti kaikki kaatumiset? Minne kaatumiset kirjataan? Kuka tai ketkä seuraavat kirjaamisen toteutumista? Mitä lisätietoa kaatumisista kirjataan? (esim. syy, olosuhteet, kaatumishetken toiminta, seuraukset) Kuka tai ketkä kirjaavat kaatumiset? Kirjataanko kaatumiset, joita kukaan ei ollut näkemässä?
Kirjaamiskäytäntöjen tarkistaminen 2/2 Välittyykö tieto kaikista kaatumisista viipymättä lääkärin ja muun henkilöstön tietoon? Tehdäänkö kirjatuista kaatumisista yhteenvetoja? Kenelle yhteenvedot esitetään? Miten kaatumisten kirjaamisista kertyvää tietoa hyödynnetään? Kuinka usein kaatumisten kirjaamisesta muistutetaan henkilöstöä? Saako henkilöstö koulutusta / kertausta kaatumisten kirjaamisen toteuttamiseksi? Kuuluuko kaatumisten kirjaamiskäytäntö uusien työntekijöiden ja sijaisten perehdytykseen?
Näyttöön perustuvan toiminnan käyttöönotto (implementointi) 1/2 Velvoite terveydenhuoltolaista ja vanhuspalvelulaista Pelkkä henkilöstön kouluttaminen ja tiedon lisääminen ei yksin riitä Käyttöönoton prosessi; näyttöön perustuvat ehkäisytoimet valitaan paikallisten tarpeiden mukaan ja kehitetään toimintakäytännöt niiden toteuttamiseksi Toteutustapa voi vaihdella toimintaympäristön mukaan
Näyttöön perustuvan toiminnan käyttöönotto (implementointi) 2/2 Tarvitaan jatkuvaa kehittämistä varmistamaan, että toiminta säilyy ajantasaisena näyttöön perustuvana, tehokkaana ja tuloksellisena Ehkäisytoimia ja niiden toteutumista on arvioitava säännöllisesti ja tehtävä tarvittavat muutokset hyvissä ajoin Tavoitteena on, että näyttöön perustuvat kaatumisten ehkäisyn toimet otetaan käyttöön ja sovitetaan kuhunkin toimintaympäristöön mahdollisimman hyvin sopivaksi ja kustannustehokkaaksi toiminnaksi Pyritään siihen, että kaatumisten ehkäisy nivoutuu toimivaksi ja pysyväksi osaksi toimipaikan toimintakäytäntöjä
Tapahtumia mm. Koulutusta / ohjausta / verkostoitumista IKINÄ messut 8.10.2015, 11.10.2016 Erityisliikunta; mm. Lähde liikkeelle, IKINÄ messut Visiitin kuntosali (vanhuspalveluiden ft) Omaistenillat Yksiköiden omat osastokokoukset Posteri sh päivät 3/2016 (Ikääntyneiden kaatumistapaturmien ennaltaehkäisy sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyönä) Säännölliset yhteistapaamiset yksiköiden vastuuhenkilöiden ja esimiesten kanssa
Pysy pystyssä ja terveenä - Kaarinan IKINÄ-messut senioreille Vaparissa 8.10.2015 klo 13 18 Tule mukaan keskustelemaan kanssamme iäkkäiden kaatumisvaarojen tunnistamisesta ja ehkäisystä. Messuilta saat lisätietoa mm. lääkehoidosta, ravinnosta, liikunnasta, hampaiden hoidosta sekä muisti- ja edunvalvonta-asioista. Tapahtumassa pääset testaamaan mm. kaatumis- ja diabetesriskiä ja sydänliiton rasvatestiä. Toiminnallisia pisteitä, mm. hidas valssi, tuolisähly ja sisäcurling Ohjelma: ovet avataan klo 12.45 kaupunginjohtaja Harri Virran tervehdys klo 13 geriatrin puheenvuoro klo 13.15 13.45 ja 16.30 17 Sekahaun avoimet tanssitreenit diskossa klo 14.15 15.45 ohjelmaa esittelypisteillä koko messujen ajan maksullinen puffetti Vapaa pääsy. Mukana ovat mm. Kaarinan apteekki, Senior Shop, Kotikirjasto Hopeakettu, Edunvalvontavaltuutus, Untenmaa Oy, Varsinais-Suomen muistiyhdistys, Aloe Vera, Vaatemyynti Ritva Seppälä ja Maahiset-kenkäesittely. Tapahtuman järjestäjää Kaarinan kaupungin eri toimipisteissä työskentelevä sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö
Messut Kävijöitä oli n. 300 henkeä. Messut oli tarkoitettu ikääntyneille ja heidän omaisilleen. Tuolilta ylösnousuja 15 kertaa ennen ruokailua, oli geriatrin kehotus, sillä saa lihasvoimaa jalkoihin ja tasapainokin paranee! Liikkukaa, liikkukaa, liikkukaa! Tärkeää on myös kävely, ja tarvittaessa apuvälineen kanssa. Etenkin jos on tullut jo kaatumisia, on liikkuminen vielä tärkeämpää. Liikunnallisissa toimintapisteissä pääsi Ikinä -messuilla tutustumaan Kaarinassa tarjolla oleviin ikääntyneille sopiviin liikuntamuotoihin. Toimintapisteitä esittelivät Liikuntapalveluiden vapaaehtoiset Wertaisliikuttajat, Sekahaku, Kansalaisopisto sekä Avoin kohtaamispaikka Kiesi. Fysioterapeutit testasivat tasapainoa ja kaatumisriskiä, ja sen jälkeen olikin mahdollisuus päästä Wertaisliikuttajien tasapainoradalle kokeilemaan taitojaan.
Miksi kannattaa liikkua? "Me emme lakkaa liikkumasta siksi, että vanhenemme, vaan vanhenemme siksi, että lakkaamme liikkumasta" TAHKO PIHKALA Sopiva liikunta säilyttää ihmisen kykyä toimia ja touhuta arjessa sekä mahdollisuuden elää itsenäistä ja laadukasta elämää mahdollisimman pitkään. Voimaharjoittelun aloittamiselle ei ole yläikärajaa. Intensiivisen, useamman viikon voimaharjoittelun on tutkittu lisäävän hyvinkin iäkkäiden lihasvoimatasoa. Voiman lisääntymistä on saatu aikaan jopa yli 90-vuotiailla henkilöillä. Tutkittujen iäkkäiden kohdalla voimaharjoittelun ansiosta kävelynopeus kasvoi, kulku portaissa parani ja yleinen fyysisen aktiivisuuden taso lisääntyi.
Nykytila / kehittäminen Haipro Testistöt + yhtenäinen kirjaaminen Konkreettisia kehittämisehdotuksia lihas- ja tasapaino harjoittelun toteuttamiseksi eri yksiköissä mm. Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö (SPPB) https://www.thl.fi/fi/web/tapaturmat/iakkaat/kaatumistenehkaisy/liikkuminen-ja-toimintakyky/liikkumis-jatoimintakyvyn-kyvyn-testaaminen Kaatumisten ehkäisy- ja tasapainon parantamistoimia esittelyyn Kuntoutuskäytäntöjen päivittäminen ja jalkauttaminen Sähköisen materiaalipankin luominen yhteiseen käyttöön Osaamisen lisääminen mm. ravitsemuksen alueella
Onnistumisen edellytykset 1/2 Toteutumiseksi tarvitaan tiedon lisäksi myös uudenlainen asenne Asenteiden muokkaus ja motivointi ovat tärkeä osa kaatumisten ehkäisyn kehittämistyötä Tuloksellisuudella on tutkitusti suuri merkitys, että iäkäs ja hänen omaisensa ovat mukana ehkäisyn toteuttamisessa Tarvitaan usean ammattiryhmän osaamista, osallistumista ja sujuvaa yhteistyötä
Onnistumisen edellytykset 2/2 Toimijoilla on riittävästi tietoa siitä, miten kaatumisia voidaan ehkäistä ja niiden seurauksia vähentää Toimijoilla on usko siihen, että he voivat omalla toiminnallaan vaikuttaa kaatumisten vähentämiseen Kaatumisten ehkäisyn implementoinnilla on organisaation johdon tuki Kaatumisten ehkäisytoimet on valittu näyttöön perustuvista toimista yhteistyössä johdon, esimiesten ja työntekijöiden kanssa
Kaatumisten ehkäisyn vakiinnuttaminen Huomioitava, että toimintaympäristöt eroavat toisistaan Sisältää kaatumisten ehkäisyn jatkuvuuden turvaaminen sekä sen toteutumisen ja seurannasta sopiminen Kaatumisia ei voi kerralla poistaa, vaan niitä pitää ehkäistä jatkuvasti Jatkuvaa toimintaa Varahenkilöiden nimeäminen ja jatkuva dokumentointi tärkeää
KAATUMISIA EHKÄISEVÄT TOIMET Tee jokaiselle kuntoutujalle lyhyt kaatumisvaaran arvio FRAT tai tarkista FYSTER lehdeltä kotona tehty viimeinen arvio. Laita potilasprosessitaululle kaatumisen riskiä kuvaava magneetti seuraavin värikoodein; FRAT tehty, ei kaatumisvaaraa vihreä, lievästi kohonnut kaatumisvaara keltainen, kohonnut kaatumisvaara oranssi, erittäin korkea kaatumisvaara punainen. Kirjaa potilasprosessitaululle erityistoimenpiteet kaatumisten ehkäisemiseksi kuntoutujan tarpeiden mukaan, kun kaatumisvaara on erittäin korkea. Kirjaa tiedot potilastietojärjestelmään. Kirjaa kuntoutujan suojaamis- / rajoittamistoimenpiteet määräys- ja seurantalomakkeelle. tee kaatumistapahtumasta Haipro ja toimenpide ehdotus, kuinka kaatuminen olisi voinut estää. (lähde: Armilan kuntoutuskeskus) Ei kaatumisvaaraa tai lievästi kohonnut kaatumisvaara 5-11 pistettä Valitse turvalliset jalkineet, jarrusukat tai jarrutossut Valitse turvallinen liikkumisen apuväline Huolehdi, että kotona käytössä olevat apuvälineet ovat käytössä myös osastolla esim. rollo, pyörätuoli, silmälasit, kuulolaite Kohonnut kaatumisvaara 12-15 pistettä Edellisten lisäksi Erittäin korkea kaatumisvaara 16-20 pistettä Huomioi esteettömyys kuntoutujan huone - ja paikkavalinnassa Huolehdi, että vuoteessa on nousutuki, jos potilas sitä tarvitsee Opasta soittokellon käyttö ja huolehdi. että soittokello toimii ja on kuntoutujan ulottuvilla Tee ravitsemuksen (MNA- seulonta) ja nesteytyksen arviointi ja seuranta tee kaatumispelon arviointi ja tiedota siitä tiiminjäsenille Huolehdi kuntoutujalle lonkkahousut tai / ja kypärä Edellisten lisäksi Käytä vuodehälytintä vuoteesta pois pyrkiville, joka tarvitsee tukea / apua liikkumisessa Toimi lääkärin antaminen ohjeiden mukaan liikkumista rajoittaessa; turvavyön käyttö, sängynlaitojen käyttö, magneettivyön käyttö ja haalarihoito Huolehdi päivittäisistä lihaskunnon ja tasapainon harjoitteistra Huomioi näön, kuulon ja tuntoaistin tuomat rajoitteet päivittäisessä toiminnassa Ota ortostaattinen verenpaine Huolehdi lääkityksen tarkistu tee kotikäynti kodinmuutostöiden ja esteettömän liikkumisen varmistamiseksi
Oppaita ja suosituksia kaatumisten ehkäisystä 1/2 Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy opas (www.thl.fi/ikina) Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus (www.terveysportti.fi) Hoitotieteen tutkimussäätiön suositus kaatumisten ehkäisystä (www.hotus.fi) Kaatumisten ehkäisyn Tiedä ja Toimi kortit eri ammattiryhmille (ww.thl.fi/ikina) Käypä hoito suositus lonkkamurtumien ja osteoporoosin hoidosta (www.kaypahoito.fi)
Oppaita ja suosituksia kaatumisten ehkäisystä 2/2 linkki Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä ja sen erityisvastuualueella tehtävään alueelliseen kaatumisten ehkäisyyn www.psshp.fi/ake Kannattaa tutustua aiheeseen myös Hotuksen sivuilta sekä Pysytään pystyssä -oppaan (pdf) avulla Hotus - kirjaaminen
Linkkejä www.oppiportti.fi kaatumisten ehkäisyn verkkokurssi tiivistetty IKINÄ oppaan sisältö vaatii lisenssin LIFe study https://thelifestudy.org/public/index.cfm päivittäiseen arkeen integroituja harjoitteita tehty Australiassa, suunnitellaan käännettäväksi myös suomen kielelle Turvallinen lääkehoito - opas https://www.julkari.fi/handle/10024/129969
Linkkejä Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy opas http://www.julkari.fi/handle/10024/79998 (päivitys v.2016->) Kehitä ja johda kaatumisten ehkäisyä- Opas toimintakäytäntöjen implementointiin https://www.thl.fi/fi/web/tapaturmat/iakkaat/kaatumisten-ehkaisynimplementointi Fysioterapiasuositus http://www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00003 kaatumisten ehkäisy -> kotihoito -> tiedä ja toimi kortit (kirjallisuuskatsauksen pohjalta) Tapaturma sivut https://www.thl.fi/fi/web/tapaturmat julkaistu sekä ruotsiksi https://www.thl.fi/sv/web/olycksfall että englanniksi https://www.thl.fi/en/web/injury-prevention
Linkkejä Pysy pystyssä www.pysypystyssa materiaalia jaettavaksi potilaille/ asiakkaille / omaisille UKK instituutti www.kaatumisseula.fi kymmenen keinoa kaatumisten ehkäisyyn tarkistuslista kaatumisten vaaratekijöistä, joihin itse voi vaikuttaa liikunta ehkäisee kaatumisia ja kaatumisvammoja INNO kylä esim. kaatumiset https://www.innokyla.fi/haku?q=kaatumiset&qisite=&qesite=
KIITOS tarja.kansanen@kaarina.fi