Kaatumisten ehkäisy IKINÄ mallin implementointi Turun hyvinvointitoimialalla

Transkriptio

1 Kaatumisten ehkäisy IKINÄ mallin implementointi Turun hyvinvointitoimialalla Ylihoitaja, potilasturvallisuuskoordinaattori Minna Ylönen Hyvinvointitoimiala, hallinto, suunnittelu ja riskienhallinta Potilasturvallisuus koulutuspäivä , Tyks T-sairaala

2

3 Taustaa Hoitotyön kannalta keskeiset potilasturvallisuusriskit liittyvät - lääkehoitoprosessiin ja sen hallintaan - hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy - potilaiden kaatumisten ja putoamisten ehkäisyyn (Sosiaali- ja terveysministeriö. 2009b)

4 Toimenpiteet potilasturvallisuuden edistämiseksi: Hoitotyössä - toimitaan hyvän hoidon laatuvaatimusten mukaisesti. - lääkehoidon toteutus perustuu työyksikön lääkehoitosuunnitelmaan. - verensiirrot toteutetaan ohjeiden mukaisesti. - hoitohenkilöstö osallistuu lääkehoidon moniammatilliseen kokonaisarviointiin. - hoitoon liittyviä infektioita ehkäistään tehokkaasti. - potilaiden kaatumiset ja putoamiset ehkäistään tehokkaasti ja niistä on seurantajärjestelmä Sosiaali- ja terveysministeriö 2009b

5 Sosiaali- ja terveysministeriö 2009a

6 Sosiaali- ja terveysministeriö 2009a

7 Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia

8 Potilas- ja asiakasturvallisuutta ja laatua parannetaan riskienhallinnan avulla Turvallisuus- ja laatuongelmien ennakoinnilla estetään vahinkoja, vaaratilanteita ja toiminnan kannalta kielteisiä tapahtumia Potilas- ja asiakasturvallisuusriskit on huomioitu niin strategisessa kuin käytännön toiminnan riskienhallinnassa Vaaratapahtumien raportointi on yksi käytännön keino riskien tunnistamisessa Rakenteiden, prosessien ja tiedonkulun jatkuva kehittäminen ovat keskeisiä turvallisuusriskien vähentämisen keinoja esim. Asiakkaan/potilaan siirtymävaiheet hoito- ja palveluprosesseissa Sosiaali- ja terveysministeriö 2017.

9 Kaatumisten ehkäisy (Ikäinstituutti, Pajala 2012) Vuoteen 2060 mennessä yli 65 vuotiaiden määrän ennustetaan Suomessa kasvavan 1,79 miljoonaan (29% väestöstä) Yli 65-vuotaista kaatuu vähintään kerran vuodessa joka kolmas kotona asuva ikäihminen ja yli puolet laitoksissa ja palvelukodeissa asuvista ikäihmisistä. Kaatumiseen vaikuttavat ikäihmisen terveyteen, kuntoon ja käyttäytymiseen liittyvät tekijät: liikkumisvaikeudet, aiemmat kaatumiset, sairaus, lääkitys, kivut, kaatumisen pelko, heikentynyt näkö, alkoholi, Lisäksi ulkoisia ja ympäristöön liittyviä vaaratekijöitä: liukas tai epätasainen pinta, mattojen reunat ja kynnykset, vähäinen valaistus, tilanteeseen sopimattomat jalkineet, epäsopiva tai huonokuntoinen apuväline Joka kolmas yli 65 vuotias ja joka toinen yli 80-vuotias kaatuu vähintään kerran vuodessa Suomessa 65 vuotta täyttäneiden tapaturmista 80% on seurausta kaatumisesta tai matalalta putoamisesta Aiemipi kaatuminen altistaa merkittävästi uudelle kaatumiselle Kerran kaatuneista puolesta kaatuu uudelleen Toistuvasti eli enemmän kuin kahdesti vuodessa kaatuilee 15% iäkkäistä

10

11

12 Kirjaaminen Asiantuntijasairaanhoitajat laativat kirjaamisohjeen 2013, joka hyväksyttiin Ikinä mallin implementoinnin ohjausryhmässä 2014 ja kaatumisten ennaltaehkäisy toimikunnassa 2015 FRAT ja FROP (Pajala 2012) Pegasoksen toimintakykymittaristossa > Hoitotyön prosessin mukainen kirjaamisen analyysi >

13 Koulutukset ja seminaarit Kaatumisten ehkäisy koulutus esimiehille Lähtötilanteen kartoitus kysely 2015 (Pajala 2012) Kaatumisten ennaltaehkäisy seminaari hyvinvointitoimialan esimiehille Kaatumisten ennaltaehkäisy maakunnallinen seminaari esimiehille ja lääkäreille Kaatumiset kuriin (Duodecim) verkkokurssi käytössä; vuoden 2017 loppuun mennessä 2238 osallistujaa Alueiden oman koulutukset Kaatumisten ennaltaehkäisy maakunnallinen seminaari kaatumisten ennaltaehkäisystä vastaavalle hoitohenkilökunnalle ja esimiehille sekä lääkäreille

14 Vuoden 2018 maakunnallisen seminaarin ohjelma

15

16 Potilas-/asiakasturvallisuusilmoitukset

17 Kaatumisriskin arviointi FRAT -riskiluokkien jakaumat % 33,14 32,55 38,63 44,41 40,53 34,36 38,86 42,61 37,77 41,5 17,82 27, ,84 17, Erittäin korkea kaatumisvaara Kohonnut kaatumisvaara Lievästi kohonnut kaatumisvaara

18 100 FROP -riskiluokkien jakaumat % ,85 26, ,8 43, ,15 67,33 60, ,12 52, ,03 10,35 11,67 10, ,33 Erittäin korkea kaatumisvaara Kohonnut kaatumisvaara Lievästi kohonnut kaatumisvaara

19 Keskeisiä kysymyksiä Miten löydetään kaatumisvaarassa olevat ennen kaatumista? Selkeimmin kaatumisvaarassa olevat? Miten kaatumisvaara arvioidaan? - yksikön toimintamalli - yhteiset arviointimittarit Mistä löytyy tieto (kirjaaminen) jo tehdyistä kaatumisvaaran arvioinnista ja toimenpiteistä Kuka koordinoi moniammatillista kaatumisvaaran arviointia ja siitä seuraavia toimenpiteitä Miten valitaan ja kohdistetaan yksilölliset ja vaikuttavat ehkäisytoimet? Miten ehkäisytoimet toteutetaan? Miten arvioidaan ja seurataan ehkäisytoimien vaikuttavuutta? Miten tieto kaatumisvaaran arvioinnista ja ehkäisytoimista kulkee potilaan mukana potilaan hoitopolulla, kirjaaminen?

20 Geriatrinen arviointiyksikkö: Kaatumisen selvittely ja mahdolliset jatkotoimenpiteet Hoitajan tehtävät Sairauksien vaikutus, lääkehoidon toteutu minen, muisti, kipu, uni, inkontinenssi, ravitsemus, mieliala, toimintakyky, ortostatismi,ympäristö Omaisten näkemys Miten osallistuu arkeen? Kotihoidon näkemys Miten arki sujuu? Potilas Fysioterapeutti Kaatumisen pelko, sairauksien vaikutus, jalkineet, liikkumiskyky, lihasvoima, tasapaino, liikunta-aktiivisuus, apuvälineet Sosiaalityöntekijä erilaiset tukimuodot kotiin Lääkäri Lääkitys, sairauksien optimaalinen hoito, näkö, kuulo, alkoholi Toimintaterapeutti Kotiympäristö ja riskikartoitus Elinympäristössä toimiminen - Selkeä, kaikkien ammattiryhmien yhteenveto potilaan tilanteesta epikriisiin - Kaikkien ammattiryhmien arvion oltava käytettävissä epikriisiä saneltaessa

21

22 Ikääntyneen toimintakyky tarkastus terveysasemilla = uusi tuote Kohderyhmänä 75 v. ->, jotka asuvat kotona, eivätkä ole vielä palvelujen piirissä. Mahdollisesti kaatumisia tai kaatumisen pelkoa. Mahdollisuus varata aika hoitajan vastaanotolle Yhdistää kaatumisen ehkäisy toimikunnan ja Voimaa Vanhuuteen kärkihankkeen (Ikäinstituutti) sisältöalueet Palveluohjaus, joka sisältää mm. ohjauksen kaupungin tarjoamiin liikuntapalveluihin, ravitsemusohjauksen Monipuolinen mittaristo ja ohjausmateriaali valmiina (mm. Ikäinstituutti) Tarvittaessa jatkovaraus lääkärille ja ohjanta Lääkinnällisen kuntoutuksen palveluihin.

23 Lääkinnällisen kuntoutuksen modifioitu IKINÄ - malli IKINÄ-mallin päivitys ( ME, TP, MK): Oletteko kaatunut viimeksi kuluneen vuoden aikana KYLLÄ toistuvia kaatumisia Kyllä Yksittäin en Ei kaatumisia 1) Onko teillä tasapaino- ja/tai kävelyongelmia tai pelkäättekö kaatuvanne 2) Onko ulkona liikkumisenne tai kävelynne vähentynyt viimeisen vuoden aikana KYLLÄ EI KAATUMISVAARAN ARVIOINTI Moniammatillisesti toteutettu, yksilöllisten kaatumisten vaaratekijöiden kartoitus Yleiset ehkäisytoimet -ohjaus, neuvonta Yksilölliset ehkäisytoimet Tehostettu kaatumisten ja kaatumisvammojenehkäisy A R V I O I N T I J A S E U R A N T A Iäkäs henkilö on kaatunut

24 Lääkinnällisen kuntoutuksen malli Potilas vastaa, että on kaatunut ja/tai pelkää kaatumista, tasapaino on heikentynyt ja/tai ulkona liikkuminen vaikeutunut ja tulee kaatumisvaaran arviointiin ja jatkosuunnitelman tekoon Selvitetään - liikunta-aktiivisuus - tarkempi tasapainon hallinta ja lihasvoima yhteisesti sovittujen mittareiden pohjalta SPPB-testi, Bergin tasapainotesti, Timed up and go -testi, x5 seisomaan nousu, kaatumisenpelko Fes-I short -testi, ulkoisen horjutuksen mod. Postural stress testi, 1 RM Yksilöterapia, erilaiset voima- ja tasapainoryhmät, kotiharjoittelu jne. Mahdollisen kaatumistapahtuman selvitys, kodin riskikartoitus (lähete tt:lle), apuvälinetarve, muut ohjeet Yksilöterapia, erilaiset voima- ja tasapainoryhmät, kotiharjoittelu jne. Potilastietojärjestelmään kirjaus arvioinnista, suunnitelmasta, ohjauksesta

25 Vanhusten asumispalvelut

26 Vanhusten asumispalvelujen kaatumisen ehkäisy -koulutusrunko Kaksi iltapäiväkoulutusta A & B, joiden jälkeen kuukauden sisällä suoritetaan Duodecimin kaatumiset kuriin verkkokurssi. A-iltapäivä - Toimintamallin läpikäynti - Kaatumisriskin arviointi mittarin (FRAT) käyttäminen - Kirjaaminen - Lääkehoito - Ravitsemus kaatumisten ennaltaehkäisyn näkökulmasta - Case tapauksia B-iltapäivä - Fysioterapeutin luento; kaatumisten vaaratekijöiden tunnistaminen, liikkumisen edistäminen, hoitoympäristön esteettömyys - Jalkaterapeutin luento: jalkaterveyden merkitys kaatumisten ennaltaehkäisyssä

27

28 Asiakkaan/potilaan kaatumisvaaran tulee olla kaikkien hoitoon osallistuvien tiedossa Kaatumisvaara, siihen vaikuttavat tekijät sekä yksilölliset ehkäisytoimet löydyttävä hoitosuunnitelmasta

29 Minna Ylönen 2016

30 Keskeisiä ajatuksia implementointityössä Monialaiseen työhön monialainen työryhmä Esimiesten ja kaikkien työhön osallistuvien sitoutuminen oleellista Hahmota potilaan kaatumisen ehkäisy polku Yhteiset kaatumisvaaran tunnistamistyökalut, mittarit Voima- ja tasapainoharjoittelua sisältävä liikuntaharjoittelu kuuluu kaikkien kaatumisten ehkäisyyn hoitopaikasta riippumatta Tieto kulkee potilaan mukana yhdyspintojen yli Osaamisen varmistaminen yksittäisistä asioista kokonaisuuden ymmärtämiseen, havainnoinnin kehittäminen, koulutukset Toiminnan implementointi eri asiat vakiintuvat eri tahtia, eivätkä tule valmiiksi koskaan Kaatumisvaaran itsearviointi utti.fi/kaatumisseula/materiaaliainstituutti.fi/kaatumisseula/materiaalia

31 Lähteet Hoitotyön tutkimussäätiö. Kaatumisten ehkäisy. Saatavilla: Ikäinstituutti. Voimaa vanhuuteen. Liljamo P., Kaakinen P. & Ensio A Opas FinCC luokituskokonaisuuden käyttöön hoitotyön sähköisen kirjaamisen mallina. Kansallisesti yhtenäiset hoitotyön tiedot hanke Saatavilla: Pajala, S Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. THL, opas 16. Saatavilla: Sosiaali- ja terveysministeriö. 2009a. Edistämme potilasturvallisuutta yhdessä Suomalainen potilasturvallisuus strategia Yliopistopaino, Helsinki. Saatavilla: lkaisu_2009_3_verkko_up.pdf?sequence=1%20[in%20finnish] Sosiaali- ja terveysministeriö. 2009b. Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. Toimintaohjelma Yliopistopaino, Helsinki. Saatavilla:

32 Sosiaali- ja terveysministeriö Riskienhallinta ja turvallisuussuunnittelu. Opas Sosiaali- ja terveydenhuollon johdolle ja turvallisuusasiantuntijoille. Juvenes Print, Tampereen Yliopistopaino, Tampere. Saatavilla: N%3afi-fe pdf?sequence=1&isAllowed=y Sosiaali- ja terveysministeriö Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia Saatavilla: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Potilasturvallisuusopas. Juvenes Print, Tampereen yliopistopaino. Saatavilla: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos/iäkkäät. Saatavilla: UKK Instituutti. Kaatumisseula. Saatavilla: Toimia tietokanta. Testit/ mittarit. Saatavilla:

33 Kiitos!