Miten herättää syrjäytyneen motivaatio? 2.10.2015 Raija Kerätär www.oorninki.fi
Paltamon opetuksia Työterveyshuollon keinovalikoima, esim. terveystarkastukset eivät sovellettunakaan täysin sovi pitkään työttömänä olleiden terveydenhuoltoon Miksi? Toiminta- ja työkykyisyys ei selviä vastaanotolla eikä terveystarkastuksissa Työkykyisyyden ongelmien varhainen tunnistaminen tapahtuu parhaiten työssä / koulussa Vetäyttävää(=syrjäytymiseen johtavaa) sairautta sairastava vaatii meiltä aktiivista ja etsivää otetta eikä löydy kyselyillä Pitkään työttömänä olleen kokemus itsestä: arvoton? uhri?defenssiivinentoiminta näkyy Kelan tyyppiseen kuntoutukseen meno vaatii ensin kuntoutumisen osallisuuteen Ei kyllä työllisty avoimille työmarkkinoille?
Työttömien luottamus toisiin ihmisiin? korkea kyyninen epäluottamus (%) 45 40 35 30 25 korkea kyyninen epäluottamus (%) 20 15 10 5 0 Paltamon työttömät n=157 Sonkajärven työttömät n=119 Paltamon työlliset n=151 Lähde: THL 2012
Kuntoutuksen näkökulmasta Osa henkilöistä ei tunnista ongelmia toimintakyvyssään, vaikka ne olisivat graavejakin Osa henkilöistä pitää asian omana tietonaan ja yrittää pärjätä (häpeä, syyllisyys, itse pärjäämisen tarve) Kuntoutuspalvelujen saaminen edellyttää toimintakyvyn heikkouden ja sairauden/diagnoosin tunnistamista ensin Terveydenhuoltopalvelut lähtevät siitä, että asiakas hakeutuu japyytääpalvelua Syrjäytymisen ilmiössä mukana myös sosiaali- ja terveyspalvelujen piirteet, jossa odotetaan että asiakas on aktiivinen / osaa / tietää hakea palvelua
Motivaatio Vanha käsitys Asiakkaan staattinen ominaisuus Muutosmotivaatio = asiakkaan myöntyvyys noudattaa ohjeita Muutosmotivaation puute = asiakkaan vika Uusi käsitys Moniulotteinen ja dynaaminen tila Altis sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikutuksille Ohjaajan vuorovaikutustyylivaikuttaa Ohjaajan tehtäväon herätellä ja voimistaa
Vastarinta ohjausprosessissa Asiakas / potilas tavoitteena minän eheys epäonnistumisen pelko kilpailevia tarpeita Työntekijä tavoitteena olla hyvä työntekijä epäonnistumisen pelko vastuun ottaminen Sisäisen ristiriidan kokeminen Pyrkimys vaikuttaa Ristiriidanulkoistaminen Näyttäytyy itsen ja työntekijän välillä Asiakkaan kokeminen haluttomaksi Vastustava asenne Epäonnistumisen tunne Autonomian uhatuksi tulo Vaikutuspyrkimysten lisääminen Vastustuksen lisääntyminen Vastustuksen vahvistuminen Luovuttaminen Asiakkaan kokeminen toivottomaksi tapaukseksi Ohjauksen epäonnistuminen Kuusinen 1993
Onnistuminen motivaation ja muutoksen ohjaamisessa Edellyttää 3. asiaa Kunnioitusta, kunnioitusta ja kunnioitusta Empaattinen vuorovaikutus Ymmärrystä ja myötätuntoa, asiakkaan asemaan asettautumista Ammatillisessa empatiassa tietoisuus omasta roolistasi ja siitä mitä ammattilainen nyt ajattelee säilyvät Rehellistä vuorovaikutusta, jossa myös eri näkökulmat ja ristiriitojen osoittaminen kuuluvat asiaan Asiakkaat tunnistavatmiellyttämisen,ylimielisyyden ja välinpitämättömyyden Voi onnistua vain, jos vuorovaikutukseen on aikaa ja tilaa
Muutoksen vaiheetprochaska,diclemente(1982, 1983) 1. Pohdintaa edeltävä vaihe 2. Pohdintavaihe 3. Valmisteluvaihe 4. Toimintavaihe 5. Ylläpitovaihe 6. Lopetus Retkahdus voi sijoittua eri kohtiin
Ohjaus eri vaiheissa? 1. Muutosvalmiuden arviointi, havahduttaminen, huomion kiinnittäminen seurauksiin 2. Tutki ristiriitaa, vaihtoehtoja, muutoksen etuja ja haittoja, tue asiakkaan itseluottamusta 3. Auta suunnitelman laatimisessa, priorisoinnissa 4. Etsi hyviä ratkaisuja, selviytymistaitojen harjoittelu, muutosta tukevien keinojen ja sosiaalisten suhteiden hyödyntäminen, palkintojen käyttö 5. Mielihaluja laukaisevien tekijöiden tunnistaminen, retkahdusten ehkäisytekijöiden soveltaminen, uuden elämäntavan vakiinnuttaminen 6. Osoita myötätuntoa retkahduksissa, tulkinta oppimiskokemukseksi, tue uutta muutosyritystä
Motivaatio työhön/kouluun Minkä numeron (0-10) antaisit sille, kuinka kovasti haluat työhön/kouluun? (0-10) Minkä numeron (0-10) antaisit sille, kuinka hyvin tunnet pystyväsi menemään työhön/kouluun? Minkä numeron (0-10) antaisit sille, minkä verran koet siihen olevan mahdollisuuksia? 0-7 Mitkä tekijät jarruttavat / estävät ettet antanut enemmän? 8-10 Mitkä tekijät antavat sinulle uskoa siihen, että annoin noin hyvän numeron?
Osallisuuden rakentuminen kuntouttavassa työtoiminnassa (Luhtasela2009) Osallisuus lisääntyy hyvinvointia lisäävien tekijöiden avulla Osallisuuden rakentuminen edellyttää: 1. Osallistujien kokemustiedon ottamista toiminnan suunnittelun pohjaksi 2. Vallan käytön uudelleen jakoa niin, että työntekijät ja asiakkaat käyttävät jaettua valtaa toiminnan kehittämiseksi 3. Osallistujien ihmisarvoista ja oikeudenmukaista kohtelua ja 4. Dialogisen toiminnan menetelmien käyttöä,esimluomalla osallistujien kanssa toiminnallisia rakenteita, joissa he voivat lisätä tietoisuuttaan omasta tilanteesta