Nuorten mielenterveyden edistäminen Nuorten hyvin- ja pahoinvointi Konsensus kokous 1.-2.2.2010
Ottawa Charter 1986/WHO Terveyden ja hyvinvoinnin* edellytykset rauha koti/suoja koulutus ravinto taloudellinen turvallisuus vakaa ekosysteeemi kestävät resurssit /sustainable resources sosiaalinen oikeudenmukaisuus tasa-arvo * lisäys / TS 18.2.2010 Tytti Solantaus
Lapsen ja nuoren kehityksestä kehityksen ekologia kehityspolut, developmental trajectories pärjäävyys, resilience Mielenterveyden edistäminen = lapsen ja nuoren kehityksen tukeminen
Kehityksen ekologia Lapsi/nuori kehittyy vuorovaikutuksessa monitahoisen ympäristön kanssa jokapäiväisestä kanssakäymisestä ja toiminnassa syntyy sisäisiä prosesseja, rakenteita, malleja, kykyjä kotona,päivähoidossa/koulussa/oppilaitoksessa, työssä, vapaa-aikana Kehitysympäristön ominaisuudet ja olosuhteet vaikuttavat vuorovaikutuksen toteutumiseen 18.2.2010 Tytti Solantaus 4
Kehitysympäristön tehtävänä on olla osallisena ja varmistaa ikään liittyvien kehityshaasteiden saavuttaminen
Geenit x ympäristö 18.2.2010 Tytti Solantaus
Geenit x ympäristö Kehitysympäristöt: Koti Päivähoidon ympäristöt Koulu/oppilaitos/työpaikka Vapaa-ajan ympäristöt, kaverit, internet 18.2.2010 Tytti Solantaus
Geenit ja saavutettu kehitys x Ympäristö Koti Päivähoidon ympäristöt Koulu/oppilaitos/ työpaikka Vapaa-ajan ympäristöt Yhteiskunnan tila Kulttuuri 18.2.2010 Tytti Solantaus
Geenit ja saavutettu kehitys x Ympäristö Koti Päivähoidon ympäristöt Koulu/oppilaitos/ työpaikka Vapaa-ajan ympäristöt, Yhteiskunnan tila Kulttuuri Yksilön kehityksen polut Developmental trajectories 18.2.2010 Tytti Solantaus
Kehityksen polut Developmental trajectories Kehityksellä on suunta joka syntyy ja jatkuvasti uusiutuu yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksessa Ääripäissä kierre 'hyvään' ja 'pahaan' avautuvien ovien ja mahdollisuuksien polku sulkeutuvien ovien ja ongelmakehityksen polku Esim. Mitä tarkoittaa "3-5-vuotiaan käytösongelmat ennustavat käytöshäiriöitä ja väkivaltaisuutta nuoruudessa"?
Esim. Mitä tarkoittaa "3-5-vuotiaan käytösongelmat ennustavat käytöshäiriöitä ja väkivaltaisuutta nuoruudessa"? Käytösongelmat 3-5-v. rankaiseva kasvatus kotona koulussa Pettymykset sos suhteissa Epäonnistumisia koulussa Huono koulumenestys huonot kaverit Nuoruudessa Käytöshäiriöt, päihteet väkivalta näpistely
Pärjäävyys, resilience Hyvä kehitys vaikeuksien oloissa Aluksi, 1970-luvulla: yksilön ominaisuus Nyt: pärjäävyys syntyy yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksesta (Luthar 2007) 18.2.2010 Tytti Solantaus
YLISUKUPOLVINEN SIIRTYMINEN Mt- ja päihdeongelmien, koulutuksellisen ja sosiaalisen syrjäytymisen ja marginalisoitumisen siirtyminen sukupolvesta toiseen
Nuoren pärjäävyyteen liittyviä tekijöitä Sandler 2001 Lämmin ja tukeva suhde vanhempiin/vanhempaan Hyvä kaveripiiri ja rakentava vapaa-ajan toiminta vrt. vapaasti vellovat iltapäivät (Durlak 2008) Kuuluminen tukevaan, strukturoituun luokkaan/yhteisöön koulussa tai työssä sekä ymmärrys siitä, mistä asiat johtuvat kyky erottaa mihin voi vaikuttaa ja mihin ei, ja kokemus oman toiminnan vaikuttavuudesta
Kehityksen polut, preventio ja promootio Promootio: turvataan kehitysympäristöjen mahdollisuus/kyky tukea lasta/nuorta ikätasoisten kehityshaasteiden saavuttamisessa ja positiivisten kehityspolkujen luomisessa Preventio: Ongelmien tullen Preventio: Ongelmien tullen ehkäistään lapsen/nuoren joutuminen negatiivisille kehityspoluille autetaan lapsi/nuori takaisin positiivisen kehityksen polulle
Promootio, preventio ja hoito Hoito- ja kuntoutus Ongelmia, häiriöitä, sairautta Ekologinen orientaatio Universaalit ja fokusoidut preventiiviset interventiot Universaalit prev&prom palvelut neuvolat-koulu-opiskeluterveydenhuolto Kehityksen tuki, Riskit Ekologinen orientaatio Ohjaus, seuranta uuden tiedon jakaminen, aikainen tuki jne Ekologinen orientaatio Kehitysympäristöjen korkeatasoinen toiminta ja sosiaalinen oikeudenmukaisuus, palvelujen saatavuus jne Kehitystehtävät, positiivisten kehityspolkujen luominen 18.2.2010 Tytti Solantaus
Preventiivisiä blue print interventioita, www.casel.org; www.colorado.edu; www.cochrane.org; www.samsha.gov Nurse Family Partnership; David Olds Good Behaviour Game; Shep Kellam, USA FRIENDS Paula Barret, Australia Family Talk Intervention, Beardslee, USA Incredible Years ; Carolyn Webster-Stratton, USA TripleP (Positive Parenting Practices); M. Sanders, Australia Parent Magement Program ; M. Forgatch, USA PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies); Mark Greenberg, USA Second Step ; Committee for Children, USA Zippy's Friends ; Chris Bale, Gr. Britain Multisystemic Therapy. jne 18.2.2010 Tytti Solantaus
Näyttöön perustuvia vaikutuksia Nuorten ahdistus- ja masennusoireet, häiriöt itsemurhaoireilu käytöshäiriöt, väkivaltaisuus, rikollisuus teiniraskaudet koulumenestyksen paraneminen vanhemmuuden vahvistuminen opettajat kyvyt ohjata luokkaa kiusaamisen väheneminen työelämään siirtyminen
Intervention tutkimusvaiheet Kellam ja Langevin, 2003 (sov.) Laaja-alainen implementaatio Teho (effectiveness) kentällä Turvallisuus ja käyttökelpoisuus kentällä Vaikuttavuus (efficacy) Intervention luominen 18.2.2010 Tytti Solantaus
Varhainen tuki ja ongelmat nuoruudessa (David Olds et al 2008, ym) Tausta: Teiniäitien lasten vaara asosiaalisuuteen, omiin teiniraskauksiin, päihteiden käyttöön USA:ssa Kotikäynnit n. 1/kk raskauden ja lapsen 2 ensim. ikävuoden ajan useita laajoja tutkimuksia Tuen fokukset Äitien elintavat - tupakka, päihteet, vuorokausirytmi Vanhemmuus - suhde vauvaan ja sosiaalinen tuki Äitien elämänhallinta - rakentavat ystävyyssuhteet, opiskelu- ja työorientaatio
Tuloksia (Olds ym) interventioryhmä vs kontrolli vähemmän keskosuutta, lapsen sairastelua, tukevampi vanhemmuus, vähemmän pahoinpitelyä, vähemmän uusia suunnittelemattomia raskauksia nuoruusiässä vähemmän päihteiden käyttöä, teiniraskauksia, rikollisuutta Tärkeätä teoreettisesti perusteltu, nuorten perheiden kehityksen suuntaan vaikuttaminen nuoruuden ongelmien ehkäisy alkoi raskauden aikana
Luokkahenki alakoulussa ja nuori aikuisuus Good Behavior Game (Kellam ym, 2008; ym) Hyvä luokkahengen rakentaminen I-II-luokilla, oppilaiden yhteistyötaidot, sosiaalinen normisto 19 koulua, 40 luokkaa, satunn. tutkimus, toistettu Myöhäisnuoruudessa 19-21-vuotiaina vähemmän päihteiden käyttöä, itsemurhaoireilua, väkivaltaisuutta ja antisosiaalista persoonallisuuden häiriöitä sekä mt- ja päihdepalvelujen käyttöä erityisesti pojilla, joilla oli paljon käytösongelmia 1. luokalla negatiivinen kehityspolku saatiin suunnattua uudelleen universaalilla luokkainterventiolla
Nuorten stressinhallintakurssi Clarke ym, 2001, Garber, Clarke ym 2009 Nuorilla depression oireita ja vanhemmalla depressio (kaksoisriski)-tutkitaan nyt Suomessa 14 tapaamisen ryhmäinterventio nuorille V. 2009 tutkimus tehty kenttäolosuhteissa Vähemmän depression oireita, depressiodiagnooseja ja itsetuhoisuutta Depression puhkeaminen 21% vs 33%, heti intervention jälkeen, seuranta tulossa Mutta ei tehoa, jos vanhempi oli akuutisti depressiivinen 18.2.2010 Tytti Solantaus
Vaikuttavan intervention ominaisuuksia Teoreettisesti perusteltu Fokusoitu tunnettuihin riski- ja suojaaviin tekijöihin ja pärjäävyyden prosesseihin Ekologinen, multimodaalinen lähestyminen Monet interventiopaketit pitävät sisällään vanhemmuus-, opettaja- ja ryhmäosiot vrt. nk stand-alone interventiot
Interventioiden 'outcome'? riskitutkimuksen perinne on vahva yleensä mitataan oireita ja häiriöitä Näiden rinnalle pitäisi nostaa pärjäävyyteen liittyviä päämääriä ongelmien kanssa pärjääminen sosioemotionaaliset ja ongelmanratkaisutaidot jne mutta myös kuulumisen kokemus ilon kokemus vuorovaikutuksen olemus, muuttuminen luottamus
Kustannusvaikuttavuus Ei vielä riittävästi tutkimusta Tulokset rohkaisevia mm. Clarken stressinhallintakurssi Kellamin luokkainterventio Oldsin varhaisen tuen interventio
Lasten ja nuorten Mielenterveys- ja käytöshäiriöt Lasten ja nuorten mt-häiriöitten kustannukset Eisenberg and Neighbors, 2007, sovell. Yksilön terveys Kuolleisuus Terveyteen liittyvä elämänlaatu Muiden terveys Omaiset ystävät Väkivallan/rikoksen uhrit Opettajat Taloudelliset resurssit Palvelut Poliisi oikeustoimi Tuottavuus Terveys Koulu Sosiaalipalvelut Lastensuojelu 18.2.2010 Tytti Solantaus
Kaksi suurta kehityssuuntaa lasten kehityksen tukemisessa ja häiriöiden ehkäisyssä valtava edistys prevention ja promootion tietopohjassa, mahdollisuuksissa ja menetelmissä kaupallisuuden kehitys 18.2.2010 Tytti Solantaus
Lasten kehityksen markkinat Interventioista kaupallisia tuotteita Kilpailu markkinoista Pohjoismaat! David Oldsin kotikäynti-interventio myynnissä Suomessa neuvolajärjestelmä olemassa, toimintaa pitäisi kehittää määrätietoisemmaksi Vrt Aronen 1993, Aronen ym 1995 18.2.2010 Tytti Solantaus
Lopuksi Prevention ja promootion tulee olla olennainen sisältö kaikissa lasten ja nuorten palveluissa Eivät ole sekundaarisia hoidolle! Tarvitaan tietoista panostusta asenteet, tietopohja -väestö, ammattilaiset, päättäjät paljon kotimaista tutkimusta - Tutkijakoulutus ja tutkimusrahoitus uudentyyppiset kysymykset 18.2.2010 Tytti Solantaus
Suomella olisi mahdollisuus kehittyä prev&prom - tutkimuksen ja toteutuksen huippumaaksi ja edelläkävijäksi Ja tehdä Linuxit! 18.2.2010 Tytti Solantaus