Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS
Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi instabiliteetti graavi degeneraatio (diskukset, fasettinivelet) Muut spondylolyysi ja olisteesi skolioosi kasvaimet infektiot etc. (Traumat) (murtumat, luksaatiot, neurologiset vauriot, jälkitilakorjaukset)
Red Flags! painonlasku kuume anamneesissa: neoplasia tapaturma immunosupressio tbc huumeiden käyttö ikä > 50v suurentuneet imusolmukkeet neurologiset puutosoireet: virtsaretentio ratsupaikka-anestesia levossa esiintyvä kipu erityisesti yöllinen kipu
Etiologia Hematogeeninen spontaani Hematogeeninen toimenpiteen jälkeinen Diskusleikkauksen jälkeen Luudutusleikkauksen jälkeen (Lasten diskiitti)
Hematogeeninen spontaani Riskiryhmiä: Vanhusväestö Maahanmuuttajat Huumeiden käyttäjät Immunosupressiiviset potilaat
Hematogeeninen spontaani Aiheuttajat: Stafylococcus aureus Tbc Streptokokki, Pneumokokki, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas etc. Sienet (Candida albicans)
Kipu Oireet Erityisesti paikallisesti selässä, korostuu levossa Alkuvaiheessa ei ole tyypillisesti asento- ja kuormitusriippuvainen Kuume Ei tbc-spondyliitissa Neurologiset puutosoireet suhteellisen harvinaisia
Tutkimukset Status Lab: S-CRP, B-La, B-Leuk, S-ASTA, veriviljely Magneettikuvaus, rtg Biopsia CT-ohjatusti
Magneettikuvaus Herkin ja nopeimmin reagoiva tutkimus
CT-ohjattu biopsia Pyritään tekemään ennen antibioottihoidon aloitusta
Hoito Antibiootti Aloitus anamneesin perusteella joko stafylokokkia tai tuberkuloosia ajatellen Tarkennus viljelyvastausten perusteella Hoito kestää kuukausia - vuosia Relatiivinen lepo Vältetään raskaita nostoja etc. - murtumavaara
Hoito Operatiivinen hoito harvoin tarpeen Spondyliitti / spondylodiskiitti on sisätauti! Hoitovasteen seuranta Kliininen vointi Lab Magneettikuvakontrollit Natiivi-rtg
Akuutisti: Operatiivinen hoito Merkittävä ja nopeasti etenevä motorinen heikkous Taustalla voi olla patologinen murtuma tai epiduraaliabskessi Patologinen murtuma, jossa virheasento Myöhäisvaiheessa: Huono hoitovaste lääkkeille, esim. abskessi psoas-lihaksessa tai intraosseaalisesti Myöhäisempi deformiteetti tai instabiliteetti
Epiduraaliabskessin dreneeraus Mikroskooppitoimenpide, jos spinaalikanava sinänsä väljä Jos kanava stenoottinen, herkästi laajempi dekompressio (cave: postoperatiivinen turvotus)
Patologisen murtuman hoito Tbc:ssa implanttien käyttö vapaata Bakteerispondyliiteissä periaatteessa implanttien käyttö ei suotavaa, mutta käytännössä tarpeen lähes aina - titaani Keinoluumateriaaleista biolasilla infektiota hillitsevä vaikutus
Akuutti patologinen murtuma ja parapareesi
Akuutti patologinen murtuma ja parapareesi
Akuutti patologinen murtuma ja parapareesi, 2v 5kk
Psoas-abskessi Voidaan koettaa dreneerata punktoimalla Jos ei onnistu (esim. liian paksua märkää), avaus pienestä posteriorisesta vaihtoviiltolumbotomiasta
Myöhäisdeformiteetti
Myöhäisdeformiteetti
Kroonistunut infektio
Kroonistunut infektio
Kroonistunut infektio
Take home message 1 Epäile: Intensiivinen selkäkipu korostuen yöllä (Cave: metastaasit) Kuume (ei tbc-spondyliitissa) Vanhus, maahanmuuttaja tai huumeiden käyttäjä Tutki: Lab, MRI, rtg Hoida: Biopsia ennen antibioottia Pääsääntöisesti pitkäkestoinen lääkehoito Leikkaus on poikkeus, mutta akuutissa pareesi- ja caudatilanteissa arvion tarve on kiireellinen
Take home message 2 Jos leikkaat: Kun pareesi ja cauda, dekomprimoi heti riittävästi Kun instabiili, stabiloi Myös Aureus-infektiossa voi käyttää metallia Perusteellinen revisio Biolasi Antibioottihoidon ei tarvitse olla elinikäinen