Motivointi muutokseen Pekka Tuomola Ohjelmajohtaja Ylilääkäri Pekka.tuomola@sininauha.fi
Oodi Wiinalle Jos mä kaun kartanolle jos mä pyörin penkin alla Nijn en huoli helvetistä engä pelkä perkelettä Waikk on otzani verinen nijn on sieluni iloinen (Karl Th. Stråhlman 1805
Käyttäytyminen mielikuvat seuraukset -sisäiset -välittömät -ulkoiset -pitkän tähtäimen Ajatukset -uskomukset ja odotukset jotka liittyvät päihteiden käyttöön
030514
030514
Motivointi muutokseen: 1.Mielihalujen esiintymistiheyden ja voimakkuuden vähentäminen sekä näitä ylläpitävien uskomusten heikentäminen 2.Opetetaan keinoja, joilla voi säädellä tai hallita mielihaluja Vähentää painetta, Lisätä hallintaa 3. Tuottaa ajatusvääristymien tilalle vasta-ajatuksia ( yhdessä terapeutin kanssa), jotka ovat ristiriidassa ajatusvääristymien kanssa mutta uskottavia
Tavoite: Voittaa ongelmat: -tukemalla rakentavia selviytymistapoja -realistisemmiksi -korjaamalla destruktiivisia, ongelmatoimintamalleja -itseä ja ympäristöä koskeviksi käsityksiksi ja toimintavalmiuksiksi
mielihalu ( craving) = toive, halu mieliteko ( urge) = aikomus toimia mielihalun mukaisesti -viive haluamisen ja tekemisen välillä on se vaihe, johon terapeuttisia väliintuloja voi suunnitella -uskomukset tuottavat odotuksia, jotka muokkaavat mielitekoja jos olen hauska ja ystävällinen, saan paljon kehuja jos otan ryypyn, olen hauskempi
Alkoholistin juomista koskevat odotukset: (Brown ym. -80) 1.lisää sosiaalista ja fyysistä hyvinvointia 2.muuttaa kokemuksia myönteisiksi 3.lisää seksuaalista suorituskykyä ja tyydytystä 4.lisää voima tunnetta ja tarmoa 5.lisää sosiaalista jämäkkyyttä 6.vähentää jännitystä
Muutosprosessi en voi en voi en voi en voi Edes edes edes edes Ajatella kuvitella harjoitella tehdä Voin ajatella Voin kuvitella Voin harjoite lla Voin tehdä ajattelen kuvittelen harjoitelen teen Järjen alue 030514 Tunnealue Kokemu ksen alue Hyväksyttyj en tekojen alue
Ihminen suoriutuu silloin kun: Ihmisellä on riittävät ulkoiset edellytykset toimia, hän siis voi suoriutua Ja että hän hallitsee keinot, hän osaa toimia Jonkin tavoitteen suuntaisesti, hän on motivoitunut, hän tahtoo suoriutua tästä tehtävästä Kaikki tämä edellyttää, että hänellä on riittävät fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset kyvyt kyseisen toiminnan suorittamiseen tai sen oppimiseen, hän siis pystyy
Persoonallisuushäiriö: Ongelmatilanne: perususkomus aktivoituu (kukaan ei välitä minusta, olen eitoivottu) välittämät ajatukset : kuolen tähän paikkaan oireet: ahdistus, paniikki Kompensatorinen käyttäytyminen: -vetäytyminen, puhuminen hiljaisella äänellä käyttäytymisen seuraukset: -alemmuuden tunne,huonommuus, kiukku Käyttäytymisen tulkinta, johtopäätökset -olen huono, ei toivottu
päihdepersoonallisuus toiminnalliset, opitut ratkaisumallit päihteet paljon ahdistusta huono sietokyky, impulsiivisuus
Epäsosiaalinen persoonallisuus: minun on aina varmistettava oma etuni me elämme viidakossa, ja vahvat henkilöt selviytyvät samantekevää, mitä muut ihmiset minusta ajattelevat lupauksista ei tarvitse pitää kiinni minulla on oikeus tehdä mitä tahansa, jos se on minulle tärkeää
Epäsosiaalinen persoonallisuus: 1.Oikeutus 2.Usko omiin ajatuksiin 3.Henkilökohtainen virheettömyys 4.Tunteista tulee tosiasioita 5.Muiden kykenemättömyys 6.Seurausten vähättely
Viha Halveksunta Röyhkeys Väkivalta mahtailu Epäsosiaalinen persoonallisuus: Psyykkinen kipu -yksinäisyys loukkaantuminen Hylätyksi tuleminen Turhautuminen Pelko Hajaannus Syyllisyys häpeä
Psykoterapia alkoholisti Pyrkii auttamaan omien ongelmien pyrkii mieluummin välttämään omien näkemisessä ja ymmärtämisessä ongelmiensa näkemistä ja ymmärtämistä Sisäinen ahdistus on yrittää olla kokematta ja/tai välttämätön muutokselle tukahduttaa sisäisen ahdistuksen Esittää, että ihmisen muuttuminen tahtoo välittömästi lievittävä apua, vaatii aikaa muusta ei niin väliä Korostaa aikuisen vastuuta pyrkii siirtämään vastuun itsestään itsessään ja elämästään muille Katsoo, ettei pelkän oireen keskittää kaikki ongelmansa juomisen kanssa voi työskennellä ympärille Rakentuu puhumiselle on tottunut (juovuksissa) toimimalla purkamaan tunteensa
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 1.Ilmaise empatiaa -hyväksytyksi tuleminen helpottaa muutosta -ambivalenssi,ristiriita,on normaalia 2.kehitä ristiriitaa -tietoisuus seurauksista -nykytila < > tavoite -potilas esittää perustelut muutokselle
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 3.vältä todistelua -todistelu lisää vastustusta -puolustelu synnyttää puolustelua -vastustus= viesti: muuta strategiaa -luokittelu on tarpeetonta 4.kierrä vastustus -havaintojen / oivallusten vaihtaminen (toisaalta- toisaalta, ei joko- tai) - uusien näkökulmien tarjoaminen
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 5.Lisää minän tehokkuutta (self-efficasy) -usko muutoksen mahdollisuuteen -potilas on kykenevä/vastuullinen -vaihtoehtojen esittely antaa toivoa -positiivinen palaute -liikkeelle potilaan kokemista haitoista/ongelmista/huolista
Tunteet: Epätarkoituksenmukaiset tarkoituksenmukaiset Ahdistus Depressio Syyllisyys Häpeä Viha, kiukku tämä ei saa tapahtua se on ikävää Tein sen ja se on kamalaa, huoli surullisuus katumus pettymys mielipaha tällaista tapahtuu ja hyvin tein sen ja se on korjattavissa Minä olen hirveä, minun tai sitten ei Täytyy olla hullu
Suru vetäytyminen Kielteiset tunteet tunteet: Pelko Viha Inho Syyllisyys Häpeä pako hyökkäys poistyöntäminen hyvitys häviäminen
tunteet: Positiiviset tunteet Tyytyväisyys Ilo Kiintymys Helpotus paikallaan olo vapaa aktivaatio lähestyminen valppauden pysähtyminen
Uskomusten muuttaminen: Vanha uskomus Uusi uskomus Olen ei-toivottu Olen voimaton Olen puutteellinen Olen heikko Olen tuomittu yksinäisyyteen minua kutsutaan moniin paikkoihin pystyn vaikuttamaan moneen asiaan minulla on hyviä ja huonoja puolia on asioita,jotka ovat minulle hyvin vaikeita minun on hyvä käyttää harkintaa valinnoissani
Tärkeysalue % ensimmäinen % 3 kärjessä Otetaan huolet vakavasti 31 58 Lääkkeen valinta 20 42 Kohdellaan kunnioittavasti 17 52 Läheisen tuki mukana 9 27 Henkilökunta ystävällistä 7 34 Apua käytännön asioissa 5 18 Tietoa hoidoista 4 30 Mahdollisuus valita hoidoista 3 33 Hoitokäynneille meneminen 3 12 030514 What is the most important aspect of your treatment? Your treatment, your choice, 2008
Ei pirukaan Juopolle Mitään voi H.Glapthorne (?- 1640)
KIITOS KIITOS