Ongelmista vahvuuksiin ja voimavaroihin: ideologiaa ja käytännön keinoja Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Neuvokas perhe hankkeen koulutuksia, Äänekoski & Jyväskylä 6.- 7.5.2015 Yhdessä parempaa
Terveydenhuollon (ammatlaisten) mahdollisuudet vaikuuaa perheiden hyvinvoin@in? 5/11/15 Absetz / CCSF 2
HS 1.10.2014 Hauska huumori juueli vauvalleni euä oletpa sopusuhtainen emäntä ja hyvä tarinaniskijä! RauhoiUaa Saa väsyneenä itkussaan hyperven@loivan äidin maailman aseuumaan taas paikoilleen Kuuntelee koko pake@n oloa KirjoiUaa hauskoja huomautuksia neuvolakortin 5/11/15 Absetz / CCSF (kiireestä huolima4a) täytyy vain pysäyuää hetki, olla vastaanotolla istuvan perheen käytössä ja kuunnella 3
Ylipainoisten lasten vanhempien kokemukset Vanhemmat tunnistavat roolinsa ylipainon kertymisessä ja tuntevat syyllisyyuä, muua epäröivät puhua siitä Keskeinen teema vanhempien puheessa armollisuus itseä ja lapsia kohtaan Vanhemmat kaipaavat eniten hyväksyntää, ymmärretyksi tulemista, dialogia ja arkeen sopivien ratkaisujen hakemista Kokemukset terveydenhuollon ammatlaisten neuvonta@lanteista ovat vahvas@ polarisoituneet Olen syyllinen, muua en kykene toimimaan toisin Saan tukea, jonka avulla pystyn itse 5/11/15 Absetz / CCSF 4 Lähde: Reijo Laa@kaisen Sydänliitolle tekemä haastauelututkimus ylipainoisten lasten vanhempien kokemuksista ja käsityksistä
Po@laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuT Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po@las @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda hyvä näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. 5/11/15 Absetz / CCSF 5 Absetz 2013
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun@jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA Asiantun@jalla on valta Asiantun@ja johtaa, määrää, ouaa vastuun, kertoo, näyuää, osoiuaa Asiantun@ja antaa asiakas ouaa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuUelu Kuvat: Pixabay.com Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään TavoiUeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o:! Houkuteltu! PakoteUu! PainosteUu Ei kanneuu vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory 5/11/15 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Toimiiko pelouelu mo@voinnissa eli nostetaanko kissa pöydälle? hup://www.tuhkalapset.fi/fi/ Ainakin monet väestölle suunnatut kampanjat näyuävät uskovan siihen 5/11/15 Absetz / CCSF 7
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Teoria vs. kissa Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Katso tutkimus@etoa pelolla vaikuuamisesta: www.fearappeals.com 5/11/15 8
Yksilöllisiä eroja P y s t y v y y s korkea matala Oma- aloi>einen Vastaano>avainen Välinpitämätön Väl>elevä matala korkea Riskikäsitys Nelikentän lähteenä Peters, Ruiter & Kok. Threatening communica@on: a cri@cal re- analysis and a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2013 Vol. 7, Supplement 1, S8S31, hup://dx.doi.org/ 10.1080/17437199.2012.703527 5/11/15 Absetz / CCSF
PeloUelu pähkinänkuoressa MIKÄ ON PELOTTELUA? VastaanoUajan reak@o määriuää, EI @edon antajan tarkoitus! HUOMIOI nega@iviset sivuvaikutukset: Torjunta, vastarinta, epäluouamus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houkuuavat käyuämään Tunnista @lanteet omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat riski@etoa, tee se hallitus@ 1. Varmista, euä asiakkaalla on riiuävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. 2. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin! VAHVISTAMINEN ON FIKSUMPAA! 5/11/15 Absetz / CCSF
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Minkälaisia lapsia ja perheitä vianetsintä löytää? Viallisia! Ne ei @edä juuri mitään! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai siuen ne vain luulee @etävänsä Ne on muutos- haluuomia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 5/11/15 Absetz / CCSF
Asiantun@jalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyyuä ja ruokkii muutosvastarintaa. Siksi se on sekä asiakkaalle euä ammatlaiselle eriuäin epämo@voiva 5/11/15 Absetz 2013 Absetz 2013 12
Näin lapset haluavat, euä heille puhutaan ylipainosta: Kerro lapsellesi siitä, mikä painonpudotuksessa on hyvää, niin kuin euä pysyy kavereiden mukana, tai voi ostaa kivempia vaaueita tai harrastaa liikuntaa paremmin (11- v poika) Pysy rauhallisena älä ala huutaa (9- v tyuö) Muistuta lastasi, euä rakastat häntä joka tapauksessa ja kerro niistä hyvistä asioista, joista hänessä tykkäät (13- v poika) Älä jaksa AINA jauhaa siitä (12- v tyuö) Kerro hänelle mitä kaikkea hyvää tulee siitä euä on terve ja muuta sellaista (10- v tyuö) www.weightconcern.org.uk 5/11/15 Absetz / CCSF Kuvat: Pixabay.com 13
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun ouamisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po@laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo@voivaa ja voimaannuuava Valmentavaa, tasavertaista AmmaTlainen luouaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, ouaa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Asiakas on keskeinen asiantun@ja, ammatlainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli Kuva: Pixabay.com TavoiUeet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo@vaa@o:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 5/11/15 Absetz / CCSF 14 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. Autonomiaa tukeva ja voimaannuuava ohjaus RAKENNAN LUOTTAMUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN POTILAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MIKÄ ON POTILAALLE TÄRKEÄÄ JA MITÄ APUA HÄN TOIVOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 5/11/15 Absetz / CCSF Hyvä, koska JA Ihan hyvä, MUTTA
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. VoimaannuUava ohjaus ei lähde liikkeelle suosituksista vaan ihmisestä itsestään www.syohyvaa.fi/ 5/11/15 Absetz / CCSF 16
Tietoa hyödyt edellä? r = 0.083, p = 0.002 Goal framing Asenteet Aikomus KäyUäytyminen Hyötyjen näkökulma on tehokkaampi ennaltaehkäisyssä KäyUäytyminen seliuyy vain osiuain asenteista ja aikomuksista Muita reiuejä esim. pystyvyyden, sosiaalisten normien, tulosodotusten tai posi@ivisten tunteiden välityksellä? Hyötynäkökulmaa korostavia viestejä prosessoidaan perusteellisemmin ja muistetaan paremmin kuin haiuoja korostavia viestejä Kuvat: Pixabay.com Gallagher & Updegraff. Health Message Framing Effects on ATtudes, Inten@ons, and Behavior: A Meta- Analy@c Review. Annals of Behavioral Medicine, 2012, 43 (1), 101-116. 5/11/15 Absetz / CCSF
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. Vähemmän huonoa vai lisää hyvää? Vähennän valiuamista ja riitelyä Teen ainakin yhden kivan asian lasten ja puolison kanssa joka päivä! Kuvat: Pixabay.com 5/11/15 Yhdessä parempaa 18
Kolme (3) syytä ouaa vahvuusmalli käyuöön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen 2. Hyvä lähtee poikimaan 3. Syntyy luo>amus & kumppanuus ja hoito lähtee sujumaan 5/11/15 Absetz / CCSF 19
Käytä ohjauksen työvälineitä monipuolises@ ava U u n n maa i o v a v i AS Mo@vo stapa ja PAR eet k k ohjau a m o l Mobiilisovellutukset liikuntaan, ravitsemukseen jne jat ja r i k ä v i Pä Herätekuvat Internet 5/11/15 Absetz / CCSF Kuvat Pixabay.com 20
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. Neuvokas- korpn ohjaus SovelleUu Milleriltä Anna asiakkaan pitää Neuvokas- kort itsellään. Kysy asiakkaalta: Mitä ajatuksia Neuvokas- kor@n täyuäminen herät? Mitkä asiat kor@ssa ovat sinun kohdallasi hyvin? (Anna palauteua ja iloitkaa hyvistä asioista yhdessä). Entä nousiko esiin asioita, joita voisit tehdä lisää? Mitä? Auta asiakasta valitsemaan muutos ja poh@maan syitä siihen: Mitä niistä voisit mieluiten alkaa tehdä? Miksi? Mitkä ovat 2-3 sinulle tärkeintä syytä muutokseen? Auta asiakasta keinojen etsimisessä: Mitä voisit tehdä euä varmistaisit onnistumisen? Vahvista vielä mo@vaa@ota: Miten arvioit muutoksen tekemisen tärkeyuä skaalalla 0=ei lainkaan tärkeä, 10=elintärkeä? Mikä saa sinut valitsemaan juuri tuon luvun? Tee lyhyt yhteenveto kuulemastasi R Reflektoi kuule- maasi! R R R Pyydä Neuvokas- kort asiakkaalta itsellesi ja tarkista hänen tuloksensa. Kerro asiakkaalle, miksi terveelliset elämäntavat ovat niin tärkeitä. Selitä, mitä asiakkaan epäterveelliset tavat voivat aiheuuaa kerro ainakin 2-3 seurausta. Kerro, mitkä muutokset olisivat asiakkaalle tärkeitä. Painota lopuksi, miten tärkeää elintapamuutokseen sitoutuminen on sehän on oikeastaan väluämätöntä! Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata 5/11/15 21 Pilvikki Absetz / CCSF
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auuaa rakentamaan sen päälle. Minkälaisia lapsia ja perheitä vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 5/11/15 Absetz / CCSF 22