Havaintoja ja mahdollisuuksia Jyväskylän terveyspalvelujen kehittämisessä Erkki Vauramo, prof. Aalto-yliopisto, Arkkitehtuurin laitos Sotera instituutti 1.3.2011 Jyväskylä
Terveydenhuollon vaikea ongelma Toiminta-alue Väestön odotukset Henkilökunnan käsitykset Vaalilupaukset Selviämispolku vähemmän resurssia yhtä henkilöä kohti kustannukset Kuntien kantokyky Sosiaaliset tarpeet Taloudelliset rajat Epästabiili- sosiaalisesti Epästabiili taloudellisesti
Sairaalapäivät, Sixten Korkman
Sairaalapäivät, Sixten Korkman
Kriisi on Euroopan laajuinen Julkinen sektori on velkaantunut Veromaksukyky laskee ( noin 1 % vuodessa) Leikkaukset ovat edessä Vakuutusmaksut nousevat (+ 20%/3 vuotta) Terveydenhuolto on kustannuskriisissä Sairaaloita suljetaan Kustannuksia jäädytetään Tuottavuustaso on Suomessa noin 30% Keski- Eurooppaa huonompi (tarpeeton työ, huonot tilat)
Ikärakenne Toimintaympäristö muuttuu Toimittava pienemmin resurssein Purettava laitostava vanhustenpalvelujärjestelmä ONGELMAT
Tilastokeskuksen väestöennuste 2010-2040 Jyväskylä 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Ikäluokat yhteensä 130693 136681 141439 145525 149058 151903 154084-14 21290 22636 23862 24196 24011 23689 23608 15-24 20386 19999 18941 19634 20684 21153 21182 25-44 36478 38267 40045 39662 38842 38767 38748 45-64 33678 32102 31088 31206 31805 32974 34472 65-74 10405 13894 15826 15248 15255 14683 13895 75-8456 9783 11677 15579 18461 20637 22179 75 + kerroin 1 1,16 1,38 1,84 2,18 2,44 2,62 Veronmaksukyky* 89779,5 92207 94355 96098,5 97847 99977,5 101848 Veronmaksukyky 1 1,03 1,05 1,07 1,09 1,11 1,13 Resurssi/75+ 1 0,89 0,76 0,58 0,50 0,46 0,43 * Ikäryhmät 15-24, 65-74 ja 75 + v. maksavat veroa vain 50% verrattuna 25-64 vuotiaisiin
Avoidable cause of death 85% 10 years
Mitä tapahtuu vuoteen 2025 mennessä? Kuntien verotulot vähenevät huoltosuhteen pienenemisen vuoksi - Julkista sektoria odottaa leikkaukset Terveydenhuoltoon tulee uusi rahoitusjärjestelmä - raha seuraa potilasta - sairaalat joutuvat itse vastaamaan tuloistaan Rakenteen muuttuvat, kumppanuudet, verkot ja erikoistuminen kasvavat, mutta osaaminen keskittyy edelleen Keskuskunnan ja keskussairaalan rooli alueen elinkeinoelämän ja terveydenhuollon veturina kasvaa Muutos on hallittava
Palvelujärjestelmän KUSTANNUKSET : Muutos: akuuttisairaanhoito -10% ja vanhushuollolla nykyiset resurssit Kustannuskehitys nykyisellä toimintamallilla Jos mikään ei muutu (vaatisi 2x henkilökuntaa ei ole mahdollista) vanhustenhuolto 1 Kokonaisvaltainen rakennemuutos: Nykyinen henkilöstömäärä hoitaa kaksinkertaisen määrän vanhuksia (uudet tilat, itsehoitoisuuden tuki) Veronmaksukyvyn lasku: Vaadittava kustannuskehitys -10 % akuuttihoito 2 2. 10% ratkaistaan tuottavuuden nostolla ja kustannustehokkuuden parantamisella (prosessit) 2005 2035 Lähteet: Eklund, Vauramo, Autio, Kjisik, TKK, 2007 Autio & Vauramo, Aalto-yliopisto 2010
Leikataanko liikaa? Kaikki leikkaukset 1 000 asukasta kohti vuodessa 300,0 USA 250,0 Suomi 200,0 150,0 100,0 Ruotsi All procedures(in- 50,0 KSSHP 0,0 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 OECD HEALTH DATA 2010 Henkilökuntaa 100 asukasta kohti Henkilökuntaa 1000 asukasta kohti
Uusi palvelurakenne KEINOT
Uusi toimintamalli - Kapasiteettimallista kokonaisjärjestelmämalliin Akuutti Kuntoutus Kokonaisjärjestelmämalli Terveyskeskussairaala Pitkäaikainen Nyt: yksiköt päättävät Palvelun tarve neuvotellaan palomuurien läpi lähetteillä. Syntyy jonoja Kapasiteettimalli Saumaton päätöksenteko ja palvelusalkku/ Keskitetyt investoinnit Äiti ja lapsi Aivohalvaus Sydänpotilas Akuutti Kuntoutus Taudin hallinta Pitkäaikainen asumisratkaisu
From STAND-ALONE HOSPITALS to SERVICE NETWORKS STAND-ALONE HOSPITAL REGIONAL SERVICE NETWORK ISOLATED, PROFESSION-CENTERED INTERCONNECTED, CUSTOMER-CENTERED Focused on organisation by medical speciality Focused on solving problems collaboratively (2-3 hospitals for 200 000 inhabitants) (350 producers for 200000 inhabitants) EDUCATION ELDERLY SERVICES SERVICE HOUSING SERVICES for FAMILIES SOCIAL CARE REHABILI TATION ACUTE CARE SENIOR HOUSING HOME CARE WEL- FARE OUTPATIENT SERVICES HOUSING Health SHOPPING MALL
Tarvitaan uusi toiminnallinen kokonaisuus Ydinsairaala Hoito Teletuki Tk-ylityöt Yleislääkärin toimenpiteet Ehkäisy Avohoito vähentää sairaalaan ottoja Erikoishoito Lääkäriverkko Yliopistosairaala K Tehohoito Hoitajan johtama hoito Kuntoutus Avohoitokeskus Osaamiskeskukset Leikkaussalit Diagnostiikka Päivystys Suunniteltu hoito välitön käynnistys (nopeutettu kotiutus) Kotikuntoutuspaketit Hoivakodit Lähisairaalan resurssit Arviointi Etäkonsultaatio Seuranta Yleislääkärit Suora ajanvaraus Avohoito-yksiköt Itsehoito Yksinkertaiset toimenpiteet Yleislääkärit Terveyskeskukset Vastaanotot
Clinical Specialities Forming Process-oriented Knowledge Centres Collaborative Knowledge Centre Problem-centered, Pathway-oriented planning Supporting Operative Diagnostics Internal Medicine Infections Surgery Neurology Others Medical Knowledge Centre Soft tissue problems Cancer Trauma Cardio-vascular Chronic Disease Management etc.
Terveyskeskuspotilaiden ryhmitys Jarmo Koski, Jyväskylän terveyskeskus Suuret kansansairaudet Merkittävät sairausryhmät Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Sydän ja verenkiertoelimet Infektiot Lapsiperheet Diabetes Vammat ja myrkytykset Opiskelijat Tuki- ja liikuntaelinvaivat Mahavaivat Vammaiset Psyyken sairaudet Suun terveydenhoito Työterveyshuolto Aivoverenkiertohäiriöt Ihosairaudet Päihdepotilaat Krooniset keuhkosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Vanhukset Reuma- ja sidekudossairaudet Gynekologiset sairaudet Syöpäsairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet Kuolevat potilaat
Uusi luonnollinen organisaatio? Suuret kansansairaudet Sydän ja verekiertoelimet Diabetes Tuki- ja liikuntaelinvaivat Psyyken sairaudet Aivoverenkiertohäiriöt Krooniset keuhkosairaudet Reuma- ja sidekudossairaudet Syöpäsairaudet Jyväskylässä on osaamista ja innovatiivisuutta palvelurakenteen kokonaisvaltaiseen uudistamiseen puhtaalta pöydältä! Merkittävät sairausryhmät Infektiot Vammat ja myrkytykset Mahavaivat Suun terveydenhoito Ihosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Gynekologiset sairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Lapsiperheet Opiskelijat Vammaiset Työterveyshuolto Päihdepotilaat Vanhukset Kuolevat potilaat
Vanhushuollon laitostava toimintamalli Vanhukset sijoitetaan nykyisin heille sopimattomiin tiloihin, koska vapautuva paikka täytetään SAS toiminta Kuntoutus? Vuodeosasto Vanhainkoti Vanhus jää vuodeosastolle Palveluasunto Sosiaaliviranomaisen valtakunta
Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään kuntoutusjakson tulosten perusteella - Nykyinen järjestelmä sijoittaa (pysyvästi) laitokseen ENNEN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Kuka haluaisi kohdalleen vuosien laitosjaksoa?
Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto From ISOLATED ORGANISATIONS to SERVICE NETWORKS SEGREGATED SILO ORGANISATION ISOLATED, PROFESSION-CENTERED Focused on organisation by medical speciality REGIONAL SERVICE NETWORK INTERCONNECTED, CUSTOMER-CENTERED Medical specialities are focused on solving problems collaboratively flow
Karolinska 2020 Jyväskylällä on mahdollisuus ja riittävä osaaminen kehittää kansainvälisesti uusi oma konsepti! Konsepti perustuu uuteen integroituun toimintamalliin ja uuteen tilankäyttöön
Uusi tilankäyttö Tietotekniikan oikea käyttö UUSI PROSESSI VAATII UUDET TILAT
Sittard tulevaisuuden sairaala Uusi avohoito Lääketieteellinen osaamiskeskus Uusi vuodeosasto Henkilökunta: hoitotiimi ja hotellitiimi Yhden hengen huoneet Varastot pyörillä Osastolla olohuone Ulkoistettu ruuan jakelulinja osastolla Henkilökunta viihtyy
ORBIS Medical Park / SITTARD: OPD system Standardised examination space for meeting the patient Public main lobby / waiting area back office 25 back office for medical professionals European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare
ORBIS Medical Park / SITTARD Hospital: Knowledge Centre Spaces for meetings Spaces for coffee breaks, etc. Spaces for quiet individual work 26 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Work stations Institute Kymenlaakso Healthcare Spaces for teamwork
Sittard, wards: separate nursing team and hotel team 27 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare
Sittard wards: living room corridors motivate patients to move 28 Ward living room European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare
Kokemuksia tähänastisesta tietotekniikasta Jos uuteen sairaalaan lisätään tietotekniikka, mutta pidetään vanhat toimintatavat, kasvavat kustannukset 10%. Jos vanhoihin sairaaloihin lisätään tietotekniikkaa ei saada kustannushyötyjä tai kustannukset kasvavat. Jos prosessit uusitaan ja hankitaan uusi prosesseja tukeva tietotekniikka saadaan merkittävä kustannussäästö.
SITTARD: Integrated ICT system, maximising the potential 30 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare
Keskussairaalan nykyinen rakennus on kallis käyttää ja korjata Uudelle rakentamiselle on useita mahdollisuuksia MAHDOLLISUUDET
Keskussairaala on kerroksinen ja sekava kokonaisuus
Hollannin sairaaloiden ja Keski-Suomen keskussairaalan pinta-alojen vertailu % Hollanti Kuumat toiminnat hallitsevat Hot Hospital 30,5 % Hotelli 32,% Toimisto 23% Hot Hospital 24% Tekniikka 13,5 % Hotelli 16% Toimisto 28% Keski-Suomi Sokkeloinen sairaala käyttää tehottomasti tiloja Tekniikka 32 %
Ohjelma Evaluointi, kustannuslaskenta Keski-Suomen keskussairaalan kehitysprojekti Klassinen, Södersjukhus Malli 1 Nykyinen sairaala Sittard Deventer Malli 2 Paikka 1 Jyväskylän oma malli Malli 3 Paikka 2 30.9.2010 28.2.2011 31.03.2010 30.4.2011
A-vaihtoehdot A.2 Lisärakennus päivystysrakennuksen yhteyteen Sairaalaa laajennetaan riittävän isolla lisärakennuksella, jolloin ns. kuumat toiminnat saadaan järkiperäistettyä. Etäisyydet kasvavat toimintojen välille ja henkilöresursointi edelleen vaikeaa Rakennuksen eri osien elinkaaritilanteet aiheuttavat ylläpidolle vaikeuksia Toiminnalliset ongelmat kuten tilojen ahtaus ja huono orientoitavuus jatkuvat rakennuksen vanhoissa osissa Hoitoprosessien uudistaminen hankalaa
B Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa Hoitajantieltä Päivystyksen sisäänkäynti saadaan luontevasti erotettua pääsisäänkäynnistä tuomalla se toiselle puolelle rakennusta alemmalle kerrostasolle maaston tasoeroja hyödyntäen. Sairaalan 80-luvulla rakennettu keskiosa puretaan ja korvataan uutta pääsisäänkäyntiä palvelevalla liikennealueella Tontille jää tilaa asuntorakentamiseen (n. 16 000 brm2) Nykyinen ravintokeskus hyödynnetään
C Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa Kukkumäentien puolelta Päivystyksen sisäänkäynti erotetaan pääsisäänkäynnistä kansiratkaisulla siten, että ambulanssiliikenne sijoittuu kerrosta alemmas pääsisäänkäyntiin nähden Tontille jää runsaasti tilaa asuntorakentamiseen (n. 30 000 brm2) Ravintokeskus jää paikalleen palvelemaan palveluasuntojen asukkaita
D Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa sekä Savelankadun puolelta että Kyllön terveyskeskuksen sisäänkäynnin puolelta Päivystyksen sisäänkäynti saadaan luontevasti erotettua pääsisäänkäynnistä tuomalla se Savelankadun puolelle alemmalle kerrostasolle maaston tasoeroja hyödyntäen Tontille jää runsaasti tilaa asuntorakentamiseen (n. 50 000 brm2, mikäli parkkitalon alue hyödynnetään) Ravintokeskus jää paikalleen palvelemaan palveluasuntojen asukkaita
E Ammattikorkeakoulun suunnitelma tonttia keskussairaalan alueelta
F Kokonaissuunnitelma? Kaksipäinen sairaala? Koulutus keskus
SAIRAALAN JÄSENTÄMINEN SÄÄSTÄÄ RAKENTAMISKUSTANNUKSIA KUUMA SAIRAALA TOIMISTO HOTELLI OSAAMISKESKUS ARRAS HOSPITAL 41 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project 2008 2011 AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare Source:
Groningenin yliopistosairaala on osa kaupungin keskustarakennetta Keskustasairaala on tärkeä osa kaupunkikuvaa
Groningenin yliopistosairaalan aulatila on myös kaupunkilaisten sisäkatu
Keski-Suomen shp, kaikki laitokset, 31.12.2008 Henkilöitä Hoito- Keski- Vaike- Keski- Kertynyt Tulosyyt 31.12.2008 % aika ikä us (1-5) hinta kustannus % Yhteensä 3856 100 691 81 4,2 76 010 293 213 800 100 11 Itsensä huolehtimisen vajav 860 22 866 82 4,3 95 260 81 948 240 27,9 6 Som. sairauden tutkim. + hoi 1118 29 359 81 4,2 39 490 44 113 080 15,0 6 Som. sairauden tutkim. + hoi 1118 29 30 81 4,2 3 300 3 689 400 21 Muistamattomuus 374 10 831 83 4,6 91 410 34 176 560 11,7 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 269 7 1123 75 4,3 123 530 33 234 520 11,3 1x Muut fyysiset syyt 406 11 647 81 3,9 71 170 28 910 200 9,9 24 Dementia 227 6 585 81 4,8 64 350 14 617 020 5,0 34 Yksinäisyys, turvattomuus 61 2 1404 86 3,5 154 440 9 421 720 3,2 3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 81 2 980 78 4 107 800 8 733 230 3,0 35 Asumisongelmat 43 1 1641 84 3 180 510 7 762 590 2,6 32 Muu psykiatr. sairaus/oire 47 1 1457 72 3,9 160 270 7 534 230 2,6 23 Viestimiskyvyn vajavuudet 25 1 1478 63 4 162 580 4 064 280 1,4 2x Muut hermostolliset syyt 45 1 719 82 4,6 79 090 3 559 600 1,2 36 Omaisten avun puute 24 1 1073 79 4,3 118 030 2 833 050 1,0 33 Päihdeongelma 34 1 732 65 4,4 80 520 2 737 680 0,9 39 Tarkoituksenmuk. hoitop puut 46 1 531 82 4,4 58 410 2 688 290 0,9 31 Masennus 16 0 890 80 3,6 97 900 1 566 180 0,5 38 Kotipalvelujen puute 10 0 1255 80 4 138 050 1 380 610 0,5 22 Sekavuus 22 1 558 80 4,2 61 380 1 349 590 0,5 37 Hoitajan loma 58 2 211 81 4,1 23 210 1 348 050 0,5 4 Kuntoutus 53 1 123 81 3,8 13 530 717 970 0,2 5 Tapaturma 36 1 131 78 4,1 14 410 516 890 0,2
Palvelut ovat keskusta tai osakeskustoiminto
Vanhusten asumisen palauttaminen osaksi yhteiskuntaa vanhuspalvelujen integraatio monikäyttöisiin keskustakortteleihin aktiivinen ympäristö, joka tukee yhteisöllisyyttä ja itsehoitoisuutta kotiin vietävät palvelut alueen vanhusten tarpeen mukaan yhteistiloja päiväkoti koulu yhteistiloja asuntoja hoivakoti palveluja Euroopan aluekehitysrahasto EAKR Palvelujärjestelmän rakennemuutos ja uudet toimintatavat PARETO kehittämishanke 2008 2011 AALTO / BIT Tutkimuskeskus / HEMA Instituutti Kymenlaakson sairaanhoitopiiri Kouvolan Yritysmagneetti oy Lähde: Antti Autio, Aalto-yliopisto 2010
Ehdotuksia Kuntoutus kuntoon Göteborg purkaa jo palveluasuntoja Vanhusasuminen on keskustafunktio Keskustan olohuone? Elinkaarimalli? Omistus kunnan omiin käsiin
Yhteenvetoa tähänastisesta - Jyväskylän oma malli Jyväskylän terveyspalvelut ovat väistämättä rakennemuutoksen edessä Palvelu-innovaatioihin ja synergiahyötyihin on suuret mahdollisuudet (esimerkiksi toteutettu NOVA) Hyvällä suunnittelulla on mahdollisuus tehdä täysin uuteen integroituun konseptiin perustuva terveydenhuollon toimintamalli Uudet prosessi-innovaatiot vaativat uudet tilat ja uusittu kampus ei välttämättä ole perinteinen sairaala. Siksi myös arkkitehtuurin tulee olla laadukasta ja innovatiivista Jyväskylällä nyt on ainutkertainen mahdollisuus tehdä Suomesta puutuva nykyaikainen kansainvälisen tason sairaala
Kustannusten hallinta ja synergiahyödyt Päätöksenteon tasot Uusi suunnitteluprosessi Oman roolin merkitys SUUNNITTELUN HALLINASTA
Rakennusinvestointi kuoletetaan elinkaarimallilla ja käyttökustannussäästöillä Esimerkkejä mahdollisuuksista Käyttökustannukset Palkat Rakennus Muut Erotus Vanhushuolto /vrk % % % % Vanha ympäristö vuodepotilas Uusi ympäristö itsehoitoinen 150 70 7 23 114 40 14 23 23 Avohoito Vanha ympäristö Uusi ympäristö Oheistyötä käyntiä kohti (h) htv/ 100000 k Hoitopäiväkustannus Työkustannus / htv Kustannus Erotus 2 125 40 000 5 000 000 1 62,5 40 000 2 500 000 2 500 000
Suunnittelun tasot ja päätöksenteko Sosiaali- ja terveydenhuollon päätöksenteko pitää nähdä tasoina, joilla on oma vastuu. Alueelle on kehitettävä palvelujärjestelmän kokonaisuudesta vastaava suunnittelutaso Strateginen suunnittelutaso Rakennetaso Strategia Tavoitteiden ja suuntaviivojen määrittely sekä resurssikaton asettaminen Alueellinen palvelukonsepti Toiminnan rakenteiden kuvaus STM Sairaanhoitopiiri SOTE alue Toteutustaso Yksikön palvelutuotanto Prosessien yksityiskohtainen kuvaus Sairaala Terveyskeskus Osasto Yksikkö Päätöksen kustannusvaikutus kasvaa Palvelu-innovaatioiden mahdollisuus kasvaa Suunnittelun määrä lisääntyy
Konseptisuunnitteluprosessin tasot ja 14 vaihetta päätöksenteon tasot 1 Strategiset päätökset 2 Tehtävän määrittely ja reunaehdot Suunnittelun käynnistäminen 3 Tontin alustava valinta 4 Toiminnan, henkilökunnan, tilan ja kustannusten alustava määrittely 5 Blokkien määrittely ja jakaminen toiminnallisiksi yksiköiksi 6 Yksikön prosessien ja logistiikan määrittely 7 Työpisteiden määrittely Sairaanhoitopiirin poliittinen johto Sairaanhoitopiirin johto Sairaalan johto Yksikön johto Osaston johto Työntekijä 14 Konseptinsuunnitelman hyväksyminen 13 Tarkistaminen vastaako suunnitelma lähtötavoitetta 12 Rakennuksen massoittelu ja sijoittaminen 11 Tarkistus, täyttäkö toiminnalliset ja kustannusvaatimukset 10 Blokin toiminnan suunnittelu ja testaus 9 Yksikön prosessien ja tilojen suunnittelu sekä testaus 8 Työpisteiden suunnittelu ja testaus Lähteet: Antti Autio, Erkki Vauramo, TKK/Aalto-yliopisto, 2006-2011
Jyväskylän tavoitteet ja palvelujärjestelmän suunnittelun osaamishyppy Sittard Deventer Jyväskylän tavoitteet 1990 2010 2030 Erkki Vauramo, Antti Autio, Aalto-yliopisto, 2011
Huominen ei tule - Se tehdään itse omin päätöksin!