Erkki Vauramo, professori (h.c.),

Transkriptio

1 NÄKÖKULMIA SOTEPALVELUDEN SUUNNITTELUUN Erkki Vauramo, professori (h.c.), Aalto-yliopisto, Taiteiden ja suunnittelun korkeakoulu Sotera instituutti Mikkeli

2 MISTÄ MEIDÄN ON SELVITTÄVÄ? 250% Väestörakenne koko maassa % 150% 100% Hoivaväestö 75 + Veronmaksukyky Kuolleet Resurssi 75 + kohti Resurssi kuolemaa kohti 50% 0%

3 Selviämispolku Sosiaali- ja terveydenhuolto merkitsee noin 17 mrd. suuruusluokkaa Sopeutusvaade on 2-3 mrd. eli noin % Vaade merkitsee noin 11-17% vähennystä nykytasoon Se merkitsee noin työntekijän vähentämistä noin henkilöllä Yksiköitä tullaan sulkemaan

4 Sairaansijat / 1000 as ja Henkilökuntaa / 1000 as Avopainoitteinen Laitospainoitteinen Norway 94 Denmark Finland HK / 1000 as Sweden Iceland United Kingdom Netherlands Switzerland Luxembourg Ireland Belgium Germany Austria Israel France Portugal Czech Republic Italy Estonia Hungary Spain Greece Chile Slovenia Korea Sairaansijat / 1000 as Suomi: laitosvoittoinen, paljon henkilökuntaa käyttävä palvelujärjestelmä

5 Eliniän odote ja terveydenhuollon henkilökunta Spain Korea Greece Slovenia Italy Israel Portugal France Austria Japan Iceland Australia New Zealand United Kingdom Luxembourg Germany Canada Belgium Ireland Switzerland Sweden Netherlands Finland Denmark Norway Eliniän odote Chile Czech Republic United States 77 Poland 76 Estonia Slovak Republic Hungary Turkey Mexico HK/ 1000 as Pidempi elinikä saavutetaan myös Suomea pienemmällä henkilökuntamäärällä

6 Sairaalahenkilökunta / as ja sairaansijat / asukasta, OECD maat sininen, shp punainen, koko Suomi musta Pohjois-S Sairaalahkenkilökunta / as Pohjois-P HUS Keski-P Varsinais-S Keski-S Kanta-H Pirk Satak Länsi-P Vaasa Etelä-K Kainuu Etelä-S Lappi Päijät-H Etelä-P Pohjois-K Itä-S 10 Kymenl Sairaansijat / as

7 Rakenne-uudistus IKÄÄNTYVÄ ETELÄ-SAVO

8 Tilastokeskus: Väestö ennuste 9/2012 Etelä-Savo /2015 % Ikäluokat yhteensä

9 180 Etelä-Savon shp:n ennuste Indeksi 2015= Hoivaväestö 75 + Kuolemat Veronmaksukyky Resurssi kuolemaa kohti Hoivarerussi 75+ kohti

10 Sairaanhoitopiirit väestömäärän kokoisina alueina

11 Tarvitaan uusi toiminnallinen kokonaisuus ja uusi toimintamalli Ydinsairaala ja Elektiivinen sairaala Hoito Teletuki Tk-ylityöt Yleislääkärin toimenpiteet Ehkäisy Avohoito vähentää sairaalaan ottoja ERVA Yliopistosairaala Yhteistyö muiden keskussairaaloiden kanssa Tehohoito Hoitajan johtama hoito Kuntoutus Avohoitokeskus Osaamiskeskukset Leikkaussalit Diagnostiikka Päivystys Suunniteltu hoito välitön käynnistys (nopeutettu kotiutus) Kotikuntoutuspaketit Hoivakodit Lähisairaalan resurssit Arviointi Etäkonsultaatio Seuranta Yleislääkärit Suora ajanvaraus Avohoito-yksiköt Itsehoito Yksinkertaiset toimenpiteet Yleislääkärit Terveyskeskukset Vastaanotot

12 Ikäihmisten laatusuositukseen verrattuna 800 paikka liikaa PURETTAVA YLIKAPASITEETTI

13 Hoitopäivät 1000 asukasta kohti OECD maissa ja Suomen sairaanhoitopiireissä Itä-Savon Pohjois-Karjalan Lapin Päijät-Hämeen Etelä-Savon Länsi-Pohjan Vaasan Etelä-Karjalan Pohjois-Savon Korea Etelä-Pohjanmaan Germany Satakunnan Pirkanmaan Austria Varsinais-Suomen Czech Republic FINLAND Kainuun Hungary Keski-Pohjanmaan Kanta-Hämeen Pohjois-Pohjanmaan Ahvenanmaan Keski-Suomen Kymenlaakson Switzerland Helsingin ja Uudenmaan Greece Slovak Republic Luxembourg Estonia Slovenia Belgium Israel Italy United Kingdom Sweden France Iceland Australia Denmark Norway Ireland Spain Portugal Netherlands Canada United States Turkey Chile Mexico Valkoinen viiva = Italian, Britannian. Ruotsin ja Ranskan taso

14 THL, Laskennan tulokset Kaikki laitokset (vanhainkodit, palveluasunnot, terveyskeskuksen vuodeosastot) Hoitopäiviä alusta Hp% Kesto Keski-ikä Jakson hinta 126 /vrk Etelä-Savon shp Lukumäärä Lkm % Hoitoisuus Pysyväispäätös Kertynyt kustannus 2 Muistamattomuus, dementia , Itsensä huolehtimisen vajav , Som.sairauden tutkim. + hoi , Liikkumiskyvyn vajavuudet , X Muut psyyk.-sosiaaliset syy , Muu psykiatr. sairaus/oire , X Muut hermostolliset syyt , Yksinäisyys, turvattomuus , Asumisongelmat , Hoitajan loma , Kuntoutus , Yhteensä , Tavoite Vuosikustannus nyt noin 77 milj., tavoite 50 milj.

15 Pysy liikkeellä Duodecim Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja - voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. ( ; JAMA 2007;297:1772-4)

16 Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan

17 Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit

18 Yhteensä m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

19 Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???

20 Alueellinen kuntoutus järjestelmä KUNTOUTUS AVAIN TILANTEEN HALLINTAAN

21 ITSENÄISISTÄ SIILOISTA MODULAARISEEN PALVELUVERKKOON HAJAUTETTU KAIKKIALLA KUNTOUTUS EI OLE MISSÄÄN! ERISTÄYTYNYT, ERIKOISALAKESKEINEN Erikoisala ja organisaatio dominoivat ALUEELINEN KUNTOUTUSVERKKO ASIAKASKESKEINEN YHTEENSOVIETTTU Moniammatillinen ongelmakeskeinen osaamiskeskus takaa laadun alueella virta Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto

22 Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella - Nykyinen järjestelmä sijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa 1-3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Tarvitaan laitoksista riippumaton sijoitus ja arviointijärjestelmä

23 Kuntoutussairaalan potilashuone Suomessa ja Ruotsissa

24 Muualla selvitään pienenemällä hoitopanoksella, esimerkit ovat mahdollisuuksia Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä Hollannin järjestelmä, josta h hoivakodit palveluasunnot, päiväpalvelut Ruotsin järjestelmä Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M Ruotsin osalta kustannuksiin on lisättävä 500 M koipalveluihin Ruotsin järjestelemä vaikuttaa tehokkaammalta. Sen salaisuus on kotikuntoutus, ennaltaehkäisevä toiminta ja väljemmät rakennukset Hollanti ei lisää enää kapasiteettia ikääntymisestä huolimatta. Pyritään sosiaalisin innovaatioin tukemaan vanhuksia hoitamaan itseään ja toisiaan Ikäihmisten laatusuositus paikkaa suljetta ja vanhukset kuntoutettava kotiin

25 Ikäihmisten laatusuositus Etelä-Savo Paikkoja Paikkoja nyt 11,8% Nykytila Paikkoja 9 % kotona Paikkoja 8% kotona Paikkoja 6 % kotona ((Göteborg) Nyt laitoksissa 13-14% yli 75-vuotiaista, kotona asuu 86-87% Ikäihmisten laatusuositus, kotona % yli 75-vuotiaista Göteborgissa asuu tuettuna kotona 94 % yli 75-vuotiaista Göteborgin mallia riittää laitospaikat jo nyt määrällisesti, mutta laatu ei kelpaa Palveluaika Göteborgissa on keskimäärin 5 h viikossa

26 Vuodeosastot yhteen? Avohoitoa lähipalveluna Kuntoutus lähipalveluna MITEN PERUSTERVEYDENHUOLTO JA ERIKOISSAIRAANHOITO INTEGROITUU

27 Terveyskeskuksen asiakassuhteiden ryhmitys Jarmo Koski, Jyväskylän terveyskeskus Suuret kansansairaudet Merkittävät sairausryhmät Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Sydän ja verenkiertoelimet Infektiot Lapsiperheet Diabetes Vammat ja myrkytykset Opiskelijat Tuki- ja liikuntaelinvaivat Mahavaivat Vammaiset Psyyken sairaudet Suun terveydenhoito Työterveyshuolto Aivoverenkiertohäiriöt Ihosairaudet Päihdepotilaat Krooniset keuhkosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Vanhukset Reuma- ja sidekudossairaudet Gynekologiset sairaudet Kuolevat potilaat Syöpäsairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet

28 Uusi luonnollinen organisaatio? Suuret kansansairaudet Sydän ja verekiertoelimet Diabetes Tuki- ja liikuntaelinvaivat Psyyken sairaudet Aivoverenkiertohäiriöt Krooniset keuhkosairaudet Reuma- ja sidekudossairaude Syöpäsairaudet Jyväskylässä on osaamista ja innovatiivisuutta palvelurakenteen kokonaisvaltaiseen uudistamiseen puhtaalta pöydältä! Merkittävät sairausryhmät Infektiot Vammat ja myrkytykset Mahavaivat Suun terveydenhoito Ihosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Gynekologiset sairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Lapsiperheet Opiskelijat Vammaiset Työterveyshuolto Päihdepotilaat Vanhukset Kuolevat potilaat

29 Forming Process-oriented Knowledge Centres Management Support Functions Nursing Hotel IT Logistics Primary medical care Asiakas ja väestö

30 Forming Process-oriented Knowledge Centres Management Support Functions Nursing Ward, OPD Storage IT Etc Primary medical care Rehabilitation Key Performance Indicators (KPIs) Customer Patient

31 Forming Process-oriented Knowledge Centres Management Support Functions Hotel Storaging IT Etc Primary medical care Customer Patient Primary care as case manager?

32 Inventaario rakennuksista ja palveluista Palveluverkon mitoitus Prosessin hallinta ja resurssikatto SOTE- ALUEEN PALVELUVERKON KEHITTÄMINEN

33

34 Terveyskeskussairaalan pitkäaikaishoito on lopettava

35 SOTE-UUDISTUS PALVELUYKSIKÖT KANTA-HÄMEEN SAIRAALA ERVA HAUHO, JANAKKALA, LOPPI LÄHIPALVELUKESKUS FORSSA, RIIHIMÄKI ALUEELLINEN KESKUS PALVELUKORTTELI HÄMEENLIINA ERIKOISTUNUT LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUYKSIKÖT PALVELUYKSIKÖT Jarmo Suominen Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2014

36 Sosiaalipalvelut sijoitetaan keskustan laidalle ja isoloidaan 500 m metsävyöhykkeellä. Ei enää näin!

37 Keskustan palvelukorttelin periaate

38 Tarvitaan lisää asiakasarvoa viihtyisyyttä vanhukselle Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut

39

40

41 Veldhofin palvelukortteli osana lähiön ostoskeskusta

42 Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste

43 Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen

44 Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa

45 Dementiaa sairastavan vanhuksen tila mallia 2011

46 Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås Kuva on suomalaiselta osastolta

47 Sairaalat kompakti rakenne Hotelli tulee Toimistot ja taukotilat kehittyvät TRENDIT SAIRAALAN RAKENTAMISESSA

48

49

50 KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA VUODEOSASTOPOTILAAT KLO 10 Osasto Potilasmäärä Kävelevä/omatoiminen Autettava Vuodepotilas Os. 5A (gastroenterologia, urologia) Os. 5B (ortopedia, verisuoni- ja plast.kirurgia) Os. 6A (keuhkosairaudet, sisätaudit) Os. 6B (kardiologia, hematologia) Os. 4A (KNK, kirurgia, onkologia) Os. 4B (neurologia, ihotaudit) Os. 1 (naistentaudit, synnytykset) 29 (+16 vastasynt.) Os. 3A (lasten ja nuorten yksikkö) P4K (akuutti kuntoutuspsykiatrian osasto) P2( akuuttipsykiatrian osasto) (sähköh.) Lastenpsykiatria P3P(psykiatrian vastaanotto-osasto) P5 (akuuttipsykiatrian osasto) (sähköh.) Nuorisopsykiatrianosasto Yhteensä HML 260 (+16 vastasynt.) Os. 2 (keuhkosairaudet, sisätaudit) Kuntoutusyksikkö Yhteensä RMK Yhteensä HML,RMK 284 (+ 16 vastasynt.) Jarmo Suominen Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2013

51

52 Deventer sairraala

53 Sairaalan ruokala

54 Avohoitotilat yhteisiksi

55 Lääkäreiden työtilaa

56 Vuodeosaston käytävä

57 Valvontaosaston kanslia

58 Kirjasto

59 Johtajan huone

60 Seminaaritila

61 Työpiste

62 Neuvotteluhuonekalu

63 Sosiaalitila

64 Suunnitteluprosessi Päätöksenteossa on tasoja SUUNNITTELUPROSESSIN HALLINTA JA PÄÄTÖKSENTEKO

65 Suunnittelun lähtökohdat muuttuvat Pioneerivaihe - järjestelmää rakennetaan Traditionaalinen lähestymistapa kopioidaan Palveluille on kysyntää ja rahoitusta Suunnitellaan profession esityksestä (kerran elämässä) Sairaalaa korjataan heti, kun kehitys oli nopea tai ylilääkäri vaihtui Kypsän järjestelmän optimointivaihe rahaa ei tule lisää Valmiin järjestelmän muuttaminen vaatii ajattelua joka on vaikeaa Suunnitellaan kapasiteetti väestön lähtökohdista (käyntejä, leikkauksia, sairaansijoja) Tilasuunnittelu standardisoidaan kapasiteetiksi Muutokset kalusteilla Nyt on edessä tilanne, jossa rahaa on entistä vähemmän. Tarvitaan palvelutuotantoinnovaatioita.

66 Rakennuksen tai palvelukeskuksen konseptisuunnitteluprosessin tasot ja sen 14 vaihetta päätöksenteon tasot 1 Strategiset päätökset 2 Tehtävän määrittely ja reunaehdot Suunnittelun käynnistäminen 3 Tontin alustava valinta 4 Toiminnan, henkilökunnan, tilan ja kustannusten alustava määrittely 5 Blokkien määrittely ja jakaminen toiminnallisiksi yksiköiksi 6 Yksikön prosessien ja logistiikan määrittely Sairaanhoitopiirin poliittinen johto Sairaanhoitopiirin johto Sairaalan johto Yksikön johto Osaston johto 14 Konseptinsuunnitelman hyväksyminen 13 Tarkistaminen vastaako suunnitelma lähtötavoitetta 12 Rakennuksen massoittelu ja sijoittaminen 11 Tarkistus, täyttäkö toiminnalliset ja kustannusvaatimukset 10 Blokin toiminnan suunnittelu ja testaus 9 Yksikön prosessien ja tilojen suunnittelu sekä testaus 7 Työpisteiden määrittely Työntekijä 8 Työpisteiden suunnittelu ja testaus 1. Strategia 2. Organisaatio 3. Talo Lähteet: Antti Autio, Erkki Vauramo, TKK/Aalto-yliopisto, TAI 1. Talo 2. Organisaatio 3. Strategia Erkki Vauramo Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2013

67 Meidän kipukysymyksiä ovat mm. seuraavat: 1. alueellinen strateginen suunnittelua alueen palveluverkon master plan? (Savonlinnan ja Pieksämäen tulevaisuus) 2. sairaalakampuksen rakenteen ja toiminnan suunnittelua, miten onnistunut sairaalan modernisaatio tapahtuu? 3. professiot ilmoittavat, mitä haluavat, mutta KENELLE KUULUU PALVELUJEN OIKEA MITOITUS? 4. suunnittelu vaatii tunnuslukuja: alueen palvelutarve, tuotantotehokkuus, palvelun vaatima resursointi, tilatarve 5. täytyy tehdä perusteellinen toimintamallien arviointi ja analysointi ennen kuin tarkempi rakentamisen suunnittelu on järkevää à 1) laitoshoidon paikkaluvun määrittäminen, 2) avopalveluiden kellonaika- ja viikonpäivävaihteluiden tasoittaminen, 3) yli- ja alikapasiteetin tasoittaminen 6. hankkeessa on huomioitava myös kuntapalveluiden uudistamisen tarpeet esim. TK-sairaaloiden uusi rooli 7. millaiset rakennukset, rakenteet ja tilajärjestelyt mahdollistavat optimaalisesti parantumisen ja kuntoutumisen