Mitä tavoitteita sairaanhoitopiirien johtamiselle voitaisiin asettaa?

Transkriptio

1 Mitä tavoitteita sairaanhoitopiirien johtamiselle voitaisiin asettaa? Erkki Vauramo, professori (h. c.) Aalto-yliopisto, Sotera instituutti Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien johdon neuvottelupäivät

2 Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien väestöennuste Lapin SHP /2018 Ikäluokat yhteensä , , , , ,8 Syntyneet ,3 Kuolleet ,7 Väestönlisäys henkilöitä Länsi-Pohjan SHP /2018 Ikäluokat yhteensä , , , , ,4 Syntyneet ,4 Kuolleet ,6 Väestönlisäys henkilöitä

3 Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien resurssitarve Lapin SHP Hoivan tarve (= 75 v. lkm) Perushoidon tarve (= kuolemien määrä) Veronmaksukyky Hoivaresurssi 75 + vuotiasta kohti Perushoitoresurssi Länsi-Pohjan SHP Hoivan tarve (= 75 v. lkm) Perushoidon tarve (= kuolemien määrä) Veronmaksukyky Hoivaresurssi 75 + vuotiasta kohti Perushoitoresurssi Johtopäätös: Vanhusten hoivan organisoiminen on avainasemassa

4 Havaintoja nykytilasta Erikoissairaanhoito on erilaista Vanhustenhuolto on uudistettava

5 Väestön erikoissairaanhoidon käyttö vuonna 2016 lähde: Kuntaliitto Erikoissairaanhoidon käyttäjiä 1000 asukasta kohti ja muutos % Lähetteiden määrä 1000 asukasta kohti ja muutos % Lähetteettä esh:n käyttäjiä 1000 asukasta Sairaala/shp Väestö vuodesta 2015 vuodesta 2015 kohti 2016 HUS Vaasan 312 3,3 Kymenlaakson 244-3,3 HUS 68,4 Pirkanmaan Kymenlaakson 314 1,5 Päijät-Hämeen 252 0,3 Pohjois-Savon 61,3 Varsinais-S H:gin ja 322 2,5 Pohjois-Poh ,0 Lapin 60,4 Pohjois-Pohj Pohjois Pirkanmaan 265 0,5 Etelä-Pohjanmaa 62,5 Keski-Suomen Satakunnan 342 5,4 Pohjois-Karj ,0 Kanta-Hämeen 71,0 Pohjois-Savon Keski-Suomen 342 3,3 HUS 291 0,9 Etelä-Karjalan 50,8 Satakunnan Etelä-Karjalan 345 0,1 Vaasan 294 1,6 Pirkanmaan 50,3 Päijät-Hämeen Pirkanmaan 348 8,8 Keski-Suomen 297 5,0 Keski-Suomen 50,8 Etelä-Pohj Etelä-Pohjanmaa 355 0,4 Kanta-Hämeen 312 2,4 H:gin ja 43,0 Kanta-Hämeen Kanta-Hämeen 367 0,9 Lapin 320-5,0 Kymenlaakson 47,6 Kymenlaakson Lapin 375 0,1 Itä-Savon 334-2,2 Pohjois-Pohj. 41,3 Vaasan Etelä-Savon 381 7,2 Länsi-Pohjan 344 9,3 Vaasan 36,6 Pohjois-Karj Pohjois-Savon 385 4,2 Varsinais-Suo ,9 Satakunnan 37,1 Etelä-Karjalan Pohjois-Karjalan 433 1,1 Satakunnan 349 5,0 Päijät-Hämeen 84,3 Lapin Varsinais ,3 Etelä-Savon ,8 Varsinais- 75,6 Etelä-Savon Keski ,1 Kainuun 376-1,7 Keski-Pohj. 76,6 Keski-Pohj Päijät-Hämeen 453 3,2 Etelä-Karjalan 381 0,2 Pohjois-Karjalan 72,2 Kainuun Kainuun 471 6,4 Pohjois-Savon 382 1,4 Kainuun 89,0 Länsi-Pohjan Länsi-Pohjan 528 1,1 Keski-Pohj ,0 Länsi-Pohjan 90,5 Itä-Savon Itä-Savon 581-1,1 Etelä-Pohj ,1 Itä-Savon 124,4

6 Erikoissairaanhoidon palvelujen käyttö vuonna 2016 lähde: Kuntaliitto Päiv.käynnit 1000 as. koht. Muutos 2016 % Avohoitokäynnit yht. Muutos 2016 % Hoitojaksot Muutos 2016 % Varsinais-S. 45 2,6 Pirkanmaan ,9 HUS 103-0,7 Pirkanmaan 61-2,8 Keski-Suomen ,4 Kymenlaakson 114 1,1 Keski-Suomen 122 6,1 Kymenlaakson ,7 Etelä-Pohj ,1 Kymenlaakson 124-8,2 Pohjois-Pohj ,8 Varsinais-S ,1 Pohjois-Pohj ,4 Vaasan ,2 Keski-Suomen 126-0,3 Satakunnan 128-2,3 Lapin ,0 Pohjois-Pohj ,2 Vaasan 130-1,6 HUS ,9 Vaasan 140-2,3 Lapin 130-0,9 Etelä-Karjalan ,4 Pirkanmaan 142-1,0 Etelä-Karjalan 154-6,1 Kanta ,0 Etelä-Karjalan 142-2,6 Etelä-Pohj ,4 Etelä-Savon ,0 Satakunnan 145 0,6 HUS 181 2,2 Pohjois-Karj ,0 Kanta-Hämeen 159-4,1 Etelä-Savon 194 9,7 Kainuun ,3 Lapin 161-0,6 Pohjois-Savon ,7 Pohjois-Savon ,9 Pohjois-Karj ,2 Keski-Pohj ,7 Keski-Pohj ,4 Etelä-Savon 168 9,0 Kanta-Hämeen 271 3,7 Satakunnan ,8 Pohjois-Savon 173-4,3 Kainuun ,3 Varsinais-S ,2 Itä-Savon ,8 Länsi-Pohjan 394-3,4 Etelä-Pohj ,6 Länsi-Pohjan 178 3,4 Pohjois-Karj ,2 Päijät-Hämeen ,6 Keski-Pohj ,0 Päijät-Hämeen 428 7,7 Itä-Savon ,7 Päijät-Hämeen 189 0,6 Itä-Savon 703 8,4 Länsi-Pohjan ,5 Kainuun 198-1,2

7 Toimenpiteiden käyttö vuonna 2016 lähde: Kuntaliitto Synnytykset Muutos 2016 % Leikkaukset Muutos 2016 % Itä-Savon 6,9-25,0 Vaasan 53-4,1 Etelä-Karjalan 7,7-7,4 HUS 54-3,2 Kymenlaakson 7,9-1,3 Kanta-Hämeen 57-1,3 Kanta-Hämeen 7,9-3,7 Satakunnan 59-5,5 Vaasan 8,1 0,6 Kymenlaakson 59-1,1 Päijät-Hämeen 8,2-4,8 Etelä-Pohj. 65-0,8 Satakunnan 8,3-3,6 Keski-Suomen 66 3,1 Etelä-Savon 8,4-2,5 Etelä-Savon 67 3,9 Kainuun 8,5 6,0 Lapin 69-1,2 Länsi-Pohjan 8,7-3,5 Pirkanmaan 69 2,4 Pohjois-Karj. 8,7-2,9 Päijät-Hämeen 69 0,7 Varsinais-S. 8,7-9,8 Pohjois-Karj. 74-1,6 Lapin 8,8-2,0 Etelä-Karjalan 74 5,5 Pohjois-Savon 9,2-5,7 Kainuun 74 3,4 Pirkanmaan 9,4-6,8 Keski-Pohj. 75 0,6 Etelä-Pohj. 9,8-4,5 Itä-Savon 76-10,1 Keski-Suomen 10,0-5,6 Pohjois-Savon 80 2,3 HUS 10,6-2,2 Pohjois-Pohj. 81-2,3 Pohjois-Pohj. 11,0-6,4 Varsinais-S. 87 3,8 Keski-Pohj. 19,4 1,1 Länsi-Pohjan 102 6,0 Toimenpiteistä on erittely erikoisaloittain verkkojulkaisussa Saadaanko Soteuudistuksella tasalaatua; Kunnallisalan kehittämissäätiö No 82.

8 Vanhusten 24/7 palvelut THL laskenta sisältää vanhainkodit, tehostettun palveluasunnon ja tk-pitkä-aikaisen hoidon y 75v 75 + v. % 75 v. alle 75 v. Alle 75 v.% Etelä-Karjalan SHP , ,9 Helsingin ja Uudenmaan SHP , ,2 Pirkanmaan SHP , ,6 Pohjois-Savon SHP , ,8 Etelä-Savon SHP , ,8 Päijät-Hämeen SHP , ,9 Koko maa , ,0 Keski-Pohjanmaan SHP ,1 Vaasan SHP , ,6 Kainuun SHP , ,0 Länsi-Pohjan SHP , ,9 Pohjois-Pohjanmaan SHP , ,8 Lapin SHP , ,7 Varsinais-Suomen SHP , ,6 Itä-Savon SHP , ,3 Kanta-Hämeen SHP , ,2 Etelä-Pohjanmaan SHP , ,6 Keski-Suomen SHP , ,9 Satakunnan SHP ,1 Pohjois-Karjalan SHP ,3 Kymenlaakson SHP ,0 Ahvenanmaa , ,9

9 Alle 75 vuotiaiden laitoshoito, Lapissa on 3,2 hoitopäivää / asukas, Länsi-Pohjassa 1,6 Lapin shp. Tulosyy, kaikki alle 75 v. Länsi-Pohja Tulosyy, kaikki alle 75 v. Jaksot Jaksot Jaksot (%) Jaksot (%) Hoitopäi vät Hoitopäi vät Hoitopäi vät (%) Hoitopäi vät (%) Hoitopäi vät (ka) Hoitopäi vät (ka) ika_ka ika_ka Jakson hinta (130 /vrk) Jakson hinta (130 /vrk) Kertynyt kustannus M 11 Itsensä huolehtimisen vajav , Liikkumiskyvyn vajavuudet , D Muistamattomuus, dementia , X Muut hermostolliset syyt Alle Muu psykiatr. sairaus/oire , Yksinäisyys,turvattomuus Alle Asumisongelmat Alle Hoitajan loma Alle X Muut psyyk.-sosiaaliset syy , Kuntoutus , Som.sairauden tutkim. + hoi , Yhteensä , Kertynyt kustannus M 11 Itsensä huolehtimisen vajav ,7 62, Liikkumiskyvyn vajavuudet ,3 59, D Muistamattomuus, dementia ,4 69, X Muut hermostolliset syyt Alle Muu psykiatr. sairaus/oire Alle Yksinäisyys,turvattomuus Asumisongelmat Alle Hoitajan loma ,2 64, X Muut psyyk.-sosiaaliset syy ,6 62, Kuntoutus Alle Som.sairauden tutkim. + hoi ,6 62, Yhteensä ,5 64,

10 Lapin shp, yli 75 vuotiaiden hoidon tunnusluvut Lappi Tulosyy, kaikki yli 75 v. Yhteensä 75 hp/ asukas Jaksot Jaksot (%) Hoitopäi vät Hoitopäi vät (%) Hoitopäi vät (ka) ika_ka Jakson hinta (130 /vrk) Kertynyt kustannus M 11 Itsensä huolehtimisen vajav , Liikkumiskyvyn vajavuudet , D Muistamattomuus, dementia , X Muut hermostolliset syyt , Muu psykiatr. sairaus/oire , Yksinäisyys,turvattomuus , Asumisongelmat , Hoitajan loma , X Muut psyyk.-sosiaaliset syy , Kuntoutus , Som.sairauden tutkim. + hoi , Yhteensä ,

11 Länsi-Pohjan shp, yli 75 vuotiaiden hoidon tunnusluvut Länsi-Pohja Tulosyy, kaikki yli 75 v. Yhteensä 63 hp/ asukas Jaksot Jaksot (%) Hoitopäi vät Hoitopäi vät (%) Hoitopäi vät (ka) ika_ka Jakson hinta (130 /vrk) Kertynyt kustannus M 11 Itsensä huolehtimisen vajav ,6 86, Liikkumiskyvyn vajavuudet ,9 85, D Muistamattomuus, dementia ,7 85, X Muut hermostolliset syyt ,5 86, Muu psykiatr. sairaus/oire ,6 84, Yksinäisyys,turvattomuus ,9 90, Asumisongelmat ,4 88, Hoitajan loma ,4 83, X Muut psyyk.-sosiaaliset syy ,0 84, Kuntoutus Alle Som.sairauden tutkim. + hoi ,5 85, Yhteensä ,9 86,

12 Ikääntyneen väestön asumispalvelut Kansanterveyslaki 1972 yhdisti kunnalliskotien koppimaiset sairasosastot terveyskeskuksiin, jotka suunniteltiin myös sosiaalisairaalaksi. Taajaman reunoille rakennettiin vanhainkoteja ja palveluasuntoja. Saniteettitiloja parannettiin. Pienten tilojen vaihe, jossa saniteettitilat terrorisoivat asumistiloja. Jos koti ei riitä, tarvitaan taajaman keskustan palvalukortteliin tavallisia asuntoja, joissa on normaali asunnon mitoitus m2. Palvelut tulevat kävelymatkan päässä olevasta palvelupisteestä. Kylätalotoimintoja yhdistetään palvelukortteliin. Euroopassa uskotaan, että elämän päättymisen tavallisin paikka on oma koti. Tulevaisuuden palvelut liikkuvat kotiin, jopa paikallispuudutuksessa tehtävät toimenpiteet. Useissa kunnissa on jo nyt liikaa vanhusten asumispalveluja.

13 Yhteenveto Lapin maakunnan tähänastisesta Hoivan tarve lisääntyy noin 1,5 kertaiseksi Perushoidon tarve kasvaa jonkin verran ehkä % Alueellinen veronmaksukyky säilyy suunnilleen nykyisellään Erikoissairaanhoidon käytössä on alueellisia eroja, joita on vaikea perustella Vanhuspalveluiden käytössä ollaan maan keskitasossa tai ehkä alue hoitoajalla mitattuna on vähemmän laitostava. Kuntakohtaiset erot ovat suuret

14 Vastasyntyneiden elinajan odote Miehet Naiset Molemmat sukupuolet Maakunta vuosia Maakunta vuosia Maakunta vuosia KOKO MAA KOKO MAA KOKO MAA Etelä-Savo Pohjois-Karjala Etelä-Savo Kainuu Kymenlaakso Pohjois-Karjala Etelä-Karjala Satakunta Kymenlaakso Kymenlaakso Etelä-Savo Kainuu Pohjois-Savo Päijät-Häme Etelä-Karjala Pohjois-Karjala Lappi Pohjois-Savo Lappi Etelä-Karjala Lappi Satakunta Keski-Suomi Satakunta Keski-Suomi Pohjois-Savo Keski-Suomi Etelä-Pohjanmaa Kanta-Häme Päijät-Häme Päijät-Häme Kainuu Kanta-Häme Kanta-Häme Ahvenanmaa Etelä-Pohjanmaa Pirkanmaa Uusimaa Pirkanmaa Pohjois-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Pohjois-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Pirkanmaa Varsinais-Suomi Uusimaa Pohjois-Pohjanmaa Uusimaa Keski-Pohjanmaa Etelä-Pohjanmaa Ahvenanmaa Ahvenanmaa Keski-Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Pohjanmaa Pohjanmaa 82.93

15 Miehet sininen Naiset punainen % kasvu % kasvu KOKO MAA 77, ,24 1,61 83,39 84,04 0,65 0,78 Uusimaa 77, ,35 1,74 83,42 84,14 0,72 0,86 Varsinais-Suomi 77, ,27 1,64 83,67 84,34 0,67 0,80 Satakunta 76, ,23 1,60 82,84 83,43 0,59 0,71 Kanta-Häme 77, ,26 1,64 83,60 83,97 0,37 0,44 Pirkanmaa 77, ,21 1,56 83,32 84,36 1,04 1,25 Päijät-Häme 76, ,95 2,56 82,93 83,49 0,56 0,68 Kymenlaakso 75, ,56 2,06 82,91 83,34 0,43 0,52 Etelä-Karjala 76, ,92 1,21 83,46 83,75 0,29 0,35 Etelä-Savo 75, ,00 1,32 83,17 83,43 0,26 0,31 Pohjois-Savo 76, ,99 1,30 82,74 83,83 1,09 1,32 Pohjois-Karjala 75, ,53 2,02 83,31 82,97-0,34-0,41 Keski-Suomi 77, ,04 1,35 83,08 83,77 0,69 0,83 Etelä-Pohjanmaa 77, ,56 0,72 83,85 84,58 0,73 0,87 Pohjanmaa 80, ,20 0,25 84,94 85,48 0,54 0,64 Keski-Pohjanmaa 77, ,99 2,56 83,79 84,71 0,92 1,10 Pohjois-Pohjanmaa 77, ,16 1,50 83,83 84,53 0,70 0,84 Kainuu 75, ,90 2,53 82,89 83,98 1,09 1,31 Lappi 76, ,27 1,66 83,26 83,65 0,39 0,47 Ahvenanmaa 79, ,87 1,10 83,75 84,08 0,33 0,39

16 Naisten eliniän odote maittain OECD 2017 ja Suomi 2016 Japan 85,9 Greece 83,6 Ireland 83,0 France 85,7 Luxembourg 83,6 United Kingdom 83,0 Spain 85,6 Norway 83,6 Pä ijä t-h ä me 82,9 Switzerland 85,0 Ka nta -Hä me 83,6 Kyme e nla a kso 82,9 Pohja nma a 84,9 Israel 83,5 New Zealand 82,9 Italy 84,8 Ete lä -Ka rja la 83,5 Ka inuu 82,9 Australia 84,2 U usima a 83,4 Sa ta kunta 82,8 Iceland 84,1 Canada 83,4 Pohjois-Sa vo 82,7 Korea 84,0 Koko ma a 83,4 Denmark 81,9 Ete lä -Pohja nma a 83,9 Pirka nma a 83,3 Chile 81,4 Pohjois-Pohja nma a 83,8 Pohjois-Ka rja la 83,3 Estonia 81,3 Austria 83,8 Belgium 83,3 Czech Republic 81,1 Finland 83,8 Slovenia 83,3 Poland 81,1 Portugal 83,8 La ppi 83,3 United States 81,1 Sweden 83,8 Ete lä -Sa vo 83,2 Slovak Republic 79,8 Ke ski-pohja nma a 83,8 Germany 83,1 Latvia 78,8 Ahve na nma a - Åla nd 83,8 Netherlands 83,1 Hungary 78,7 Va rsina is-suomi 83,7 Ke ski-suomi 83,1 Mexico 77,2 Tavoite voisi olla saavuttaa naisten eliniän odotteessa 1 % kasvu vuoteen 2023 mennessä eli 84,1 vuotta

17 Miesten eliniän odote maittain OECD 2017 ja Suomi 2016 Iceland 80,7 Austria 78,3 Slovenia 76,8 Switzerland 80,5 Belgium 78,0 Lappi 76,4 Pohjanmaa 80,2 Greece 78,0 United States 76,3 Israel 79,9 Germany 77,9 Päijät-Häme 76,3 Sweden 79,9 Denmark 77,8 Pohjois-Savo 76,2 Australia 79,7 Keski-Pohjanmaa 77,7 Etelä-Karjala 76,1 Italy 79,7 Uusimaa 77,6 Chile 76,0 Spain 79,5 Varsinais-Suomi 77,6 Pohjois-Karjala 75,8 Japan 79,4 Etelä-Pohjanmaa 77,6 Kymeenlaakso 75,6 Netherlands 79,4 Pohjois-Pohjanma 77,5 Etelä-Savo 75,6 Ahvenanmaa - Åland 79,2 Pirkanmaa 77,4 Kainuu 75,0 Canada 79,1 Finland 77,3 Czech Republic 74,8 New Zealand 79,1 Korea 77,3 Poland 72,5 Norway 79,1 Portugal 77,3 Slovak Republic 72,3 United Kingdom 79,0 Koko maa 77,1 Turkey 72,0 France 78,8 Keski-Suomi 77,1 Estonia 71,4 Ireland 78,6 Kanta-Häme 77,0 Hungary 71,2 Luxembourg 78,5 Satakunta 76,8 Mexico 71,2 Tavoite voisi olla saavuttaa miesten eliniän odotteessa 1,5 % kasvu vuoteen 2023 mennessä eli 77,5 vuotta

18 Lapin sote-johtamisen tavoitteet ovat: 1. Huolehtia sitä, että nykyinen väestön terveydenhoidon taso paranee yleisen kehityksen mukana 2. Hoitaa ja kuntouttaa lisääntyvä vanhusväestö laadukkaasti 3. Pyrkiä lisäämään alueen terveyttä tavoitteena lisätä väestön tervettä elinikää, miesten osalta eliniän odotetta 1,1 vuotta eli 1,5 % ja naisten osalta 0,8 vuotta 1 % vuoteen 2023 mennessä 4. Tehdä kaikki tämä nykyisillä tai korkeintaan lievästi kasvavilla resursseilla

19 Visioita keskustelun pohjaksi

20 OECD valtiot ja Suomen maakunnat Mexico Turkey Greece Latvia Chile Slovak Republic Poland Spain Slovenia Estonia Hungary Italy Czech Republic Portugal Korea Uudenmaan maakunta Kanta-Hämeen maakunta Israel Keski-Suomen maakunta Pirkanmaan maakunta Etelä-Karjalan maakunta Austria Ireland Suomi Kymenlaakson maakunta Belgium Canada Pohjois-Pohjanmaan maakunta Päijät-Hämeen maakunta Etelä-Pohjanmaan maakunta Satakunnan maakunta New Zealand Lapin maakunta Varsinais-Suomen maakunta Pohjanmaan maakunta Kainuun maakunta France United Kingdom Pohjois-Karjalan maakunta Keski-Pohjanmaan maakunta Etelä-Savon maakunta United States Iceland Japan Pohjois-Savon maakunta Australia Germany Ahvenanmaa Finland OECD 2017 Luxembourg Switzerland Netherlands Sweden Denmark Norway 120 Sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijät 1000 asukasta kohti OECD maat ja Suomen maakunnat

21 lukumäärä Lukumäärä 140 Lapin shp, miesten kuolemat Eliniän odotteen kasvu näkyy kuolemien siirtymisenä vanhempaan ikään Länsi-Pohja, miesten kuolemat

22 Järjestelmä muuttuu sotesta riippumatta Holistinen terveyskäsitys voittaa alaa. Terveys on fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kokonaisuus. Terveydenhuollossa painopiste on siirtymässä tautien ennalta ehkäisyyn. Kuntoutus keskiöön, Terveydenhuoltoon tulee uusi jako terveyden ylläpito ja ongelmien hoito. Yhteisön rooli kasvaa. Osa terveydenhuollon ammattilaisten tehtävistä hoituu yhteisön omatoimisuuden avulla. Ihmisestä tulee terveyspalvelujen kuluttaja ja terveyspalvelujen tuotantorakenne noudattaa palvelutuotannon lainalaisuuksia. Kunnan uusi tehtävä on luoda edellytykset ikääntyvälle väestölle ja terveelle elämälle. Miten se tehdään, on osa johtamista. Perustasolla lääkärin kannustimet on saatava suosimaan vastaanottotyötä.

23 Lääketiede muuttuu ja muuttaa palveluja jatkuvasti Digitaalinen terveydenhuolto tulee Aasiasta. Useita satoja miljoonia uusia ihmisiä pystyy maksamaan terveydenhuollosta. Uusia lääkäreitä ei ole riittävästi. Digitaalisille ratkaisuille on tilaus. Digitaalinen terveydenhuolto on maasta riippumaton. USA: lainen puhelinpalveluorganisaatio tarjoaa lyhyttä lääkärinvastaanottoa 10 $ ja pidempää 25$. Yli rajojen tarjotut telelääkäripalvelut ja sen lainsäädäntö ovat keskustelun kohteena jo Keski-Euroopassa. Lääketiede erikoistuu ja kehittyy jatkuvasti. Hoito voidaan antaa yksinkertaisemmin. Potilaspula on jo kansainvälinen realiteetti suursairaaloiden kohdalla. Sairaalakäsite muuttuu talosta organisaatioksi, palveluverkoksi. Tuotantoalueita on liian monta. Yliopistosairaaloiden rooli kasvaa olemme matkalla kohti viittä sote-aluetta. Lainsäädäntöä uusitaan noin 10 vuoden välein ehkä jo ennen 2030 luku.

24 Johtaminen ja hallinto muuttuvat ja muuttavat Johtamisesta tulee ammatti myös terveydenhuollossa Johtamisen malli on sama kuin muillakin palvelualoilla, asiakas tuo rahan. Järjestelmissä on edelleen kustannusvuotoja: Avohoidon yksiköt ovat potilaskäytössä % työajasta Julkisen sektorin aukioloajat evät vastaa väestön tarvetta Diagnostinen teknologia on vajaakäyttöinen ja kallis Leikkaussalien käyttöaste on matala Kannustinjärjestelmä puuttuu perusterveydenhuollon lääkäreiltä Terveydenhuollon laskentatoimea ei ole tai se ei uskalla esittää tuloksia, jos ne muuttavat henkilökunnan mukavuusaluetta. Lapin keskussairaalan uudistaminen lean-järjestelmän avulla on loistava ja poikkeava saavutus!!! Mutta muitakin visioita on!