Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi Kehittämispäällikkö Rauha Heikkilä, TtM Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky yksikkö/hyvinvointiosasto
sisältö Toimintakyvyn määrittelyä Toimintakyvyn arviointi Vanhuspalvelulaki Laatusuositus Toimia RAI https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 2
Ihmisen fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia edellytyksiä selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja välttämättömistä jokapäiväisen elämän toiminnoista www.thl.fi/toimintakyky Ihmisen yleistä valmiutta mihin tahansa toimintaan sekä kykenevyyttä ottaa käyttöön omia voimavarojaan Kirjonen.1999.Työelämän kehitystrendit. Teoksessa Kuusinen ym. (toim.) Ikääntyminen ja työ TOIMINTAKYKY Toimintakyvyn ongelmat lisääntyvät iän myötä. Lähes yhdeksän kymmenestä 70 74- vuotiaasta suoriutuu vaikeuksitta pukeutumisesta, vuoteeseen asettumisesta ja asunnossa liikkumisesta, 85 vuotta täyttäneistä enää runsas kolmannes. www.thl.fi/fi/web/hyvinvointi-jaterveyserot/eriarvoisuus/toimintakyky Ei ole vain ihmisen ominaisuus, vaan se riippuu myös ympäristön vaikutuksista sekä apuvälinein aikaan saaduista parannuksista. Koskinen ym. 2012. terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa
Mitä toimintakyvyllä tarkoitetaan? Lähteet: Matti Ojala 2003 Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveydentilan kansainvälinen luokitus (ICF); Katariina Korniloff 2008 Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (ICF); terveydentilan kuvaajana; www.thl.fi/icf Toimintakykyä voidaan tarkastella ICFluokituksen avulla dynaamisena kehitysprosessina, missä henkilön terveydentila ja elämänpiirin tilannetekijät ovat vuorovaikutuksessa keskenään Toimintakyky on yläkäsite, joka kattaa kaikki ruumiin/kehon toiminnot, suoritukset ja osallistumisen Toimintakyky määräytyy henkilön terveydentilan ja elämänpiirin tilannetekijöiden vuorovaikutuksen tuloksena Ruumiin/kehon toiminnot ja ruumiin rakenteet Terveydentila Suoritukset Elämänpiirin tilannetekijät - ympäristötekijät - yksilötekijät Osallistuminen 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 4
Mitä toimintakyvyllä tarkoitetaan? Lähde: Paltamaa & Perttinä: Toimintakyvyn arviointi. ICF teoriasta käytäntöön. 2015 OSA OSA-ALUE MÄÄRITELMÄ 1. Toimintakyky ja toimintarajoitteet 2. Kontekstuaaliset tekijät Suoritukset ja osallistuminen Ruumiin/kehon toiminnot Ruumiin rakenteet Ympäristötekijät Yksilötekijät Suoritus on tehtävä tai toimi, jonka yksilö toteuttaa. Se edustaa toimintakyvyn yksilölähtöistä näkökulmaa. Osallistuminen on osallisuutta elämän tilanteisiin. Se edustaa toimintakyvyn yhteisöllistä näkökulmaa. Elinjärjestelmien fysiologiset toiminnot (joihin luetaan myös psykologiset toiminnot) Ruumiin anatomiset osat, kuten elimet, raajat ja niiden rakenteet Fyysinen, sosiaalinen ja asenneympäristö, jossa ihmiset elävät ja asuvat. Nämä tekijät ovat yksilön ulkopuolella. Muodostavat yksilön elämän ja elämisen tietyn taustan, joka ei kuulu yksilön lääketieteelliseen tai toiminnalliseen terveydentilaan (mm. sukupuoli, ikä, elämäntavat, luonteenomaiset käytöspiirteet. 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 5
Toimintakyky ja arjessa selviytyminen Alueellinen terveys- ja hyvinvointitutkmus www.terveytemme.fi/ath 2013 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 6
Iäkkään henkilön palvelutarpeet ja niihin vastaaminen Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (Vanhuspalvelulaki) 13 Palveluntarpeisiin vastaamista ohjaavat yleiset periaatteet Palvelut on toteutettava niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta 15 Palvelutarpeiden selvittäminen Kunta vastaa siitä, että iäkkään henkilön sosiaali- ja terveydenhuollon sekä muiden hänen hyvinvointiaan, terveyttään, toimintakykyään ja itsenäistä suoriutumistaan tukevien palvelujen tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa. 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 7
Palvelutarpeen selvittäminen 15 Lähde:www.teaviisari.fi Missä asioissa iäkäs henkilö tarvitsee tukea ja apua? 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 8
Palvelutarpeen selvittäminen 15 Lähde: www.teaviisari.fi 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 9
Asiakkaiden palvelutarpeen ja/tai toimintakyvyn järjestelmällinen arviointi, % 2014 Arvioidaanko ja millä keinoin toimintayksikkönne asiakkaiden palvelutarvetta ja/tai toimintakykyä järjestelmällisesti (15 )? Lähde: Vanhuspalvelulain seuranta www.thl.fi/vanhuspalvelulainseuranta Manner-Suomi 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 10
Asiakkaiden palvelutarpeen ja/tai toimintakyvyn järjestelmällinen arviointi, % 2014 Arvioidaanko ja millä keinoin toimintayksikkönne asiakkaiden palvelutarvetta ja/tai toimintakykyä järjestelmällisesti (15 )? Lähde: Vanhuspalvelulain seuranta www.thl.fi/vanhuspalvelulainseuranta Manner-Suomi Satakunta 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 11
Iäkkään henkilön palvelutarpeet ja niihin vastaaminen - oikea palvelu oikeaan aikaan Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (Vanhuspalvelulaki) 13 Palveluntarpeisiin vastaamista ohjaavat yleiset periaatteet Palvelut on toteutettava niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta 15 Palvelutarpeiden selvittäminen Kunta vastaa siitä, että iäkkään henkilön sosiaali- ja terveydenhuollon sekä muiden hänen hyvinvointiaan, terveyttään, toimintakykyään ja itsenäistä suoriutumistaan tukevien palvelujen tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa. Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi Palvelutarpeiden selvittäminen Palvelutarpeiden selvittäminen on toteutettava monipuolisesti, luotettavia arviointimenetelmiä käyttäen ja yhteistyössä eri toimijoiden kanssa Arviointi on toteutettava vuorovaikutuksessa iäkkään henkilön kanssa ja hänen omia näkemyksiään kunnioittaen 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 12
http://toimia.fi/ tavoitteena on yhtenäistää ja kehittää toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin käytäntöjä yhtenäistää toimintakyvyn käsitteitä julkaistaan asiantuntijaryhmien laatimia mittariarvioita, soveltuvuusarvioita suosituksia toimintakyvyn mittaamisesta eri käyttötilanteissa 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 13
http://toimia.fi/ Mittarit -välilehdeltä löytyy noin 80 toimintakykymittaria kuvauksineen sekä arvioita niiden soveltuvuudesta keskeisiin käyttötarkoituksiin Mittari soveltuu käytettäväksi ko. käyttötarkoituksessa sen pätevyyden, toistettavuuden ja käyttökelpoisuuden perusteella Mittari soveltuu varauksella ko. käyttötarkoitukseen: sen pätevyydestä tai toistettavuudesta ei ole riittävästi luotettavaa tietoa, tai sen käyttökelpoisuudessa on puutteita Mittari ei sovellu ko. käyttötarkoitukseen: sen pätevyydestä ja (tai) toistettavuudesta ei ole näyttöä, ja (tai) sen käyttökelpoisuus on heikko 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 14
http://toimia.fi/ Suositukset -välilehdellä on asiantuntijoiden laatimia suosituksia ja ohjeita toimintakyvyn mittaamisesta erilaisissa käyttötilanteissa Iäkkäiden toimintakyky Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä Suositus toimintakyvyn arvioinnista iäkkään väestön hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 15
http://toimia.fi/ Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä Suosituksen koonnut Harriet Finne-Soveri, geriatrian dosentti, Raija Leinonen, TtT, Tiina Autio, KM, LuK, Sirkkaliisa Heimonen, PsT, Jyrki Jyrkämä, professori, Seija Muurinen, erikoistutkija, Riitta Räsänen, TtM ja Päivi Voutilainen, TtT Kommentoineet: Simo Koskinen, Marjaana Seppänen, Päivi Topo, Jaakko Valvanne, Ikäinstituutti, ja Omaishoitajat ja Läheiset -Liitto ry Suositus 1. - Palvelutarpeen arviointi sisältää fyysisen, psyykkisen, kognitiivisen ja sosiaalisen toimintakyvyn - Lisäksi arvioidaan riskitekijöitä kuten terveydentilan epävakaus, heikko ravitsemustila, turvattomuus, sosiaalisten kontaktien vähyys tai kipu - Henkilön voimavarat arvioidaan vastaavasti - Taloudellisen tilanteen vakaus, asumisympäristöön liittyvät puutteet, vaaratekijät sekä mahdollisuudet ja vahvuudet arvioidaan myös - Arvioinnit suoritetaan mittarein, keskustellen ja havainnoiden. Tätä tietoa hyödyntämällä muodostetaan kokonaiskuva yksilöllisestä palvelutarpeesta. Palvelutarpeen arviointiin valitaan yksi mittari kultakin toimintakyvyn osa-alueelta (suositukset 2-5). 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 16
http://toimia.fi/ Suositus 2. Arjesta suoriutumisen perusarviointi edellyttää sekä välinetoiminnoista että perustoiminnoista suoriutumisen arviointia. Palvelutarpeen määrä ja luonne hahmotetaan myös erittäin vähäisen ja erittäin runsaan tarpeen osalta. Suositus 3. Kognitio arvioidaan arjen sujumiseen vaikuttavan kognition vajeen havaitsemiseksi ja jos vaje havaitaan, sen vaikeusasteen kartoittamiseksi. Suositus 4. Psyykkinen tilanne arvioidaan psyykkisten voimavarojen ja niihin vaikuttavien tekijöiden havaitsemiseksi. Suositus 5. Sosiaalisen toimintakyvyn arviointiin sisällytetään ainakin henkilön ihmissuhteiden määrä ja luonne sekä hänen osallistumisensa yhteisön ja yhteiskunnan toimintoihin. Suositus 6. Palvelutarpeen arviointi johtaa toimenpiteisiin tai niistä pidättäytymiseen henkilön edun mukaisesti. Arviointi toistetaan määrävälein, tarvittaessa tai yhdessä sovitusti ja arviointien tuloksia hyödynnetään monipuolisesti ja laajasti myös palvelujen suunnitteluun. 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 17
http://toimia.fi/ Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 18
http://toimia.fi/ Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 19
Ikääntyvän toimintakyvyn arvioinnin haasteita Tarvitaan ikääntyvän henkilön elämän kokonaisuuden huomioon ottavaa tarkastelutapaa: Toimintakyky Voimavarat Avun tarve Ympäristö 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 20
Mikä on RAI? Lähde: RAI-seminaari kevät 2015, Harriet Finne-Soveri, mukaeltu Tiedonkeruun ja havainnoinnin väline, jonka arviointitiedon avulla saadaan tietoa asiakkaan palvelutarpeesta laaditaan hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelma Rakenne: Kysymyslomake + RAI-käsikirja + Resident Assessment protocols RAPs Clinical Assessment Protocols CAPs = Yksi RAI instrumentti 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 21
Vanhuspalvelulaki Asiakkaan palvelutarvetta selvitettäessä huomioitava: Fyysinen toimintakyky ja terveys Kognitiivinen toimintakyky Psyykkinen toimintakyky Sosiaalinen toimintakyky ja tilanne Koti- ja asuinympäristö Asiakkaan RAI-arviointi Asiakkaan toimintakyvystä saadaan tietoa IADL, ADL, CHESS CPS DRS, käytösoireet SES Riskitekijöiden 14.9.2015 tunnistaminen Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi Voimavarat / Rauha Heikkilä Capsit, Rapsit 22
Vanhuspalvelulaki Asiakkaan palvelutarvetta selvitettäessä huomioitava: Fyysinen toimintakyky ja terveys Kognitiivinen toimintakyky Psyykkinen toimintakyky Sosiaalinen toimintakyky ja tilanne Koti- ja asuinympäristö Asiakkaan RAI-arviointi Asiakkaan toimintakyvystä saadaan tietoa IADL, ADL, CHESS CPS DRS, käytösoireet SES Riskitekijöiden 14.9.2015 tunnistaminen Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi Voimavarat / Rauha Heikkilä Capsit, Rapsit 23
RAI-arviointitiedon hyödyntäminen 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 24
RAI-arviointitiedon hyödyntäminen http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-478-6 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 25
Kaste-ohjelma Yhteisvoimin kotona Tarkoituksena on tukea kotona asumista sekä ennalta ehkäistä iäkkäiden muuta palveluntarvetta siten, että tehokkaan, tarpeisiin vastaavan kuntoutuksen myötä ikääntyneet selviytyvät arjessa toimintakykyisinä mahdollisimman pitkään. 14.9.2015 Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi / Rauha Heikkilä 26