Lasten ja perheiden keskeiset erityisen tuen tilanteet ja tukeminen Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri Valtakunnalliset Neuvolapäivät 2014
Äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon valtakunnallinen seuranta 2012 Kaikki Manner-Suomen terveyskeskukset ja kansanterveystyön /terveydenhuollon kuntayhtymät Vastaajina äitiys- ja lastenneuvolatoiminnan sekä kouluterveydenhuollon osastonhoitajat ja myös vastuulääkärit Yksi vastaus terveyskeskusta kohti Vastaukset saatiin 150 terveyskeskuksesta Vastausprosentti 94 % Sähköinen kysely 2012 (-2013) 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 2
Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen (asetus 338/2011 13 ) Terveysneuvonta ja terveystarkastukset on järjestettävä siten, että alle kouluikäisen lapsen ja perheen erityisen tuen tarve tunnistetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja tarpeenmukainen tuki järjestetään viiveettä Erityisen tuen tarve on selvitettävä, jos lapsessa.., perheessä tai ympäristössä on tekijöitä, jotka voivat vaarantaa lapsen terveyttä, kasvua ja kehitystä 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 3
Tilanteita, joissa erityisen tuen tarvetta on arvioitava tarkemmin (STM 2009:20) 1. Lapsen ja nuoren sairaus, mielenterveys- ja päihdeongelmat, käytöshäiriöt ja kiusaaminen, neurologisen kehityksen ongelmat kuten oppimisvaikeudet 2. Lapseen kohdistunut fyysinen tai psyykkinen väkivalta ja lapsen laiminlyönti, mukaan lukien kuritusväkivalta, puutteet perushoivassa, huolenpidossa ja perheen keskinäisessä vuorovaikutuksessa sekä muu lapsen kaltoinkohtelu 3. Toistuva hoitoon hakeutuminen tapaturman vuoksi, mikä voi olla merkki niin kaltoinkohtelusta kuin mielenterveys- tai päihdeongelmistakin 4. Vanhempien vakavat sairaudet, mielenterveys- tai päihdeongelmat, läheisväkivalta 5. Perheen toimeentuloon ja elinoloihin liittyvät ongelmat 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 4
Lapsen hyvinvointiin liittyviä sisältöjä laajassa terveystarkastuksessa 100 90 80 70 60 50 40 30 fyysinen kehitys ja terveys voimavarat ja vahvuudet temperamentti terveystottumukset tapaturmat oppiminen 20 10 0 4 kk 18 kk 4 v 1 lk 5 lk 8 lk 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 5
Lapsen psyykkiseen ja psykososiaaliseen hyvinvointiin liittyviä sisältöjä laajassa terveystarkastuksessa 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 kk 18 kk 4 v 1 lk 5 lk 8 lk käyttäytymisen säätely ja tunteiden hallinta tunne-elämä vuorovaikutus vanhempien kanssa sosiaaliset suhteet lapsi päivähoidossa ja koulussa kiusaaminen 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 6
Alle kouluikäisten lasten erityisen tuen tarpeen tilanteet Päivähoitoon liittyvät asiat Lapsen tapaturmat Lapsen elinympäristön (perhetilanteen) tuoma riski Huoli lapsen terveystottumuksista Hoivan ja huolenpidon puute Kuritusväkivalta Kiusaaminen Lapsen käytöshäiriöt Lapsen psykososiaalinen ja psyykkinen kehitys Lapsen kehitysviive mm. neurologinen kehitys, puheenkehitys Lapsen fyysinen sairaus 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 7
Kouluikäisten lasten erityisen tuen tarpeen tilanteita Väkivalta Kouluympäristöön liittyvät tekijät Tapaturmat Elinympäristön (perhetilanteen) riski Hoivan ja huolenpidon puute Liiallinen ruutuaika Muut epäterveelliset terveystottumukset Tupakointi, alkoholi ja huumeet Oppimisvaikeudet Kiusaaminen Käytöshäiriöt Psyykkinen sairaus Yksinäisyys Ylipaino/lihavuus Somaattinen oire Fyysinen sairaus 0 20 40 60 80 100 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 8
100 Vanhempien terveyttä ja hyvinvointia kuvaavien teemojen sisältyminen laajoihin terveystarkastuksiin 90 80 70 60 50 40 30 20 terveys ml. mielenterveys terveystottumukset voimavarat ja vahvuudet huolet jaksaminen päihteiden käyttö erityisen tuen tarve 10 0 äitiysneuvola 4 kk 18 kk 4 v 1 lk 5 lk 8 lk 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 9
Perheen sisäistä vuorovaikutusta kuvaavien teemojen sisältyminen laajoihin terveystarkastuksiin 100 90 80 70 60 50 40 30 vuorovaikutus perheessä ja kasvatuskäytännöt parisuhteen toimivuus ja hoito väkivalta ja turvattomuus perheessä sisarusten vointi ja keskinäiset suhteet 20 10 0 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 10
Vanhempien / perheen erityisen tuen tarpeen tilanteita Eroperheen haasteet Sosiaalisen tuen puute tai vähäisyys Perheen yhteisen ajan puute Väkivalta Toimeentulo-ongelmat, työttömyys Vanhemman jaksamisongelma Vuorovaikutusongelmat perheessä Parisuhdeongelmat Puuttellinen vanhemmuus Vanhemman mielenterveysongelma Vanhemman päihdeongelma Vanhemman vakava somaattinen sairaus 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 11
Erityisen tuen järjestäminen (asetus 338/2011 13 ) Erityisen tuen tarpeen arvioimiseksi ja toteuttamiseksi tulee tarvittaessa järjestää lisäkäyntejä ja kotikäyntejä Erityisen tuen järjestämisestä on laadittava hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma yhteistyössä tukea tarvitsevan ja hänen perheensä kanssa. Suunnitelman toteutumista on seurattava ja arvioitava Erityisen tuen tarpeen arvioimiseksi ja tuen järjestämiseksi on tarvittaessa myös tehtävä yhteistyötä kunnan eri toimijoiden, kuten päivähoidon, kotipalvelun, lastensuojelun, oppilas- ja opiskelijahuollon sekä erikoissairaanhoidon ja muiden tahojen kanssa 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 12
Lasten ja perheiden erityisen tuen muodot lastenneuvolassa Ohjaaminen erikoissairaanhoitoon Ohjaaminen erityispalveluihin kunnassa Ohjaaminen terveyskeskuksen erityistyöntekijöille Erikoissairaanhoidon jalkautuminen lastenneuvolaan Perhetyöntekijän tukea kotiin <15% 15-29% 30% Vertaistukea Kotikäynti/käyntejä Lisäkäyntejä 0 20 40 60 80 100 % 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 13
Onko lastenneuvolan ja terveyskeskuksen eri ammattiryhmien välisestä yhteistyöstä sovittu? Puheterapeutti Suun terveydenhuolto Fysioterapeutti Psykologi Perhetyöntekijä Kyllä Psykiatrinen sairaanhoitaja Ravitsemusterapeutti Toimintaterapeutti 0 20 40 60 80 100 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 14
Toimivat paikalliset palveluketjut liittyen lapsen erityisen tuen tarpeisiin Somaattinen sairaus Mielenterveysongelmat Päihdeongelmat Käytöshäiriö Kiusaaminen Neurologisen kehityksen ongelmat Kuritusväkivalta Puutteet perushoivassa Puutteet sosiaalisissa taidoissa Toistuvat tapaturmat Kotouttaminen Kyllä Ei Palveluketjua ei ole 0 20 40 60 80 100 % 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 15
Toimivat paikalliset palveluketjut liittyen vanhempien erityisen tuen tarpeisiin Somaattinen sairaus Mielenterveysongelmat Päihdeongelmat Puutteet vuorovaikutuksessa Parisuhdeongelmat Kuritusväkivalta Parisuhdeväkivalta Lapsen laiminlyönti Toimeentulo-ongelmat Puutteet perheen elinoloissa Kotouttaminen 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Kyllä Ei Palveluketjua ei ole 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 16
Toimivat paikalliset palveluketjut, jotka liittyvät vanhempien erityisen tuen tilanteisiin, alueellinen tarkastelu Etelä-Suomi Lounais-Suomi Länsi- ja Sisä-Suomi Itä-Suomi Pohjois-Suomi Parisuhdeongelmat Parisuhdeväkivalta Päihdeongelmat Mielenterveys Lappi 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 17
Tukea tarvinneiden vanhempien kokemuksia tuen saannin riittävyydestä neuvolan ja kouluterveydenhuollon palveluissa (n=1 330 ja n=1 182) äitiys- ja lastenneuvola kouluterveydenhuolto 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % tuki riittävää tuki ei vastaa odotuksia ei ole saanut tukea, vaikka olisi tarvinnut /Lapsiperhekysely 2012 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 18
Onnistummeko erityisen tuen tarpeen tunnistamisessa ja järjestämisessä? Huomioitava Tarkastusten kattavat sisällöt Luottamusta herättävä ilmapiiri ja työtapa Lomakkeet eivät ole valheenpaljastimia vaan niitä käytettään aina vuorovaikutteisesti Hoitoketjut ja yhteistyökäytänteet toimiviksi Työn edellytykset kuntoon riittävä henkilöstö riittävä aika tarkastukseen ja tuen sekä yhteistyön organisointiin esimiehen tuki yhteiset käytännöt 21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 19
21.10.2014 Erityisen tuen tilanteet ja tuki / M. Hietanen-Peltola 20