Vireyden hallinnalla turvallisuutta Sampsa Puttonen, vanhempi tutkijatkij 10.11.2010 Hämeenlinna
Kaksi prosessia, S&C, jotka säätelevät elämäämme (itsearvioitu uneliaisuus) (itsearvioitu uneliaisuus) uni uni uni C+S processi S processi C S = uneen liittyvä homeostaattinen tekijä C= vuorokausirytmi 2
Vuorokauden aika ja tieliikenneonnettomuudet Uneliaisuudesta johtuvien onnettomuuksien määrä klo 15-17 Liikennetieheys Uneliaisuudesta johtuvien liikenneonnettomuuksien esiintyvyys eri vuorokaudenaikoina Lounais-Englannissa 1987-1992. Horne JA, Reyner LA. Sleep related vehicle accidents. BMJ 1995;310:565-567 3
Yhtäkestoisen valvomisen ja vuorokaudenajan vs. alkoholin vaikutus valppauteen valveillaolon l kesto, tuntia ti Dawson & Reid, Nature, 1997, 388, 235 4
Kasautuva univaje ja vireys Uneton yö=4 t unta / yö 5 vrk:n ajan =6 t unta / yö 14 vrk:n ajan Ei unta 4 t unta 6 t unta 8 t unta van Dongen ym., Sleep, 2003, 26, 117-126 5
Työviikon aikana kasautuva univaje ja tarkkaavuus 8 t unta / yö 4 t unta / yö Kasautuvan univajeen ja sen jälkeisen palautumisunen vaikutus suoriutumiseen monitehtävässä. SR=univajeryhmä (N=13); Control=kontrolliryhmä (N=7). Haavisto ym. Journal of Sleep Research. 2010. 6
Univajeen vaikutukset ovat yksilöllisiä Kolmen nuoren miehen suoriutuminen monitehtävässä työviikon kestävän unen lyhentämisen aikana. Haavisto et al. Journal of Sleep Research. 2010. 7
Univaikeudet ja tapaturmariski Unettomuus ja työtapaturmista johtuvat sairauspoissaolot Suhteellinen riski; 95 % luottamusväli Naiset: nukahtamisvaikeus 1.65; 1.22 2.22 Miehet: mikä tahansa unettomuusoire: 1.38; 1.01 1.87 Salminen ym, J Sleep Res, 2010, 11, 207-213 Kuolemaan johtavia työtapaturmia ennustavia tekijöitä Ennustava tekijä Suhteellinen riski; 95 % luottamusväli Mies 2.30; 1.56-3.38 Vaikeus nukkua 1.89; 1.22-2.94 Muu kuin päivätyö 1.63; 1.09-2.45 Åkerstedt ym, J Sleep Res, 2002, 69-71 8
Työtapaturmien yhteys peräkkäisiin päivä- ja yövuoroihin (7 tutkimusta: Folkard, Lombardi, Tucker, Ind Health, 2005) RR 1,7 1,6 1,5 14 1,4 Päivä 1,3 12 1,2 Yö 1,1 1 0,9 1. vuoro 2. vuoro 3. vuoro 4. vuoro 9
Uneliaisuuden esiintyvyys veturinkuljettajilla ja liikenteenohjaajilla Morning shift Tdr 8% 20% 8% Tco 6% 15% 4% Day shift Tdr 3% 4% 1% Tco 3% 11% 6% Vaikuttavia tekijöitä: - vuorokauden aika - yhtäjaksoisen valveen kesto - edellisen unijakson määrä ja laatu - työvuoron kesto Evening shift Tdr 0% 6% 4% Tco 0% 5% 2% Night shift Tdr 6% 49% 37% Tco Vuorokaudenaika 3% 50% 33% 04 08 12 16 20 24 04 10 Härmä ym., Journal of Sleep Research, 2002, 11, 141-151
Muita vireyteen ja tapaturmiin vaikuttavia työaikatekijöitä Kokonaistyöaika: pitkät työviikot: 60 tuntia viikossa vs. <40, +23% tapaturmariski Työn tauotuksella voidaan vähentää tapaturmia. Esim. tauko 2 tunnin välein. 8 vs. 12 tunnin vuorojärjestelmä, yhteys vireyteen vaihtelee Ylipitkät työpäivät: > 15 tuntia: lisäävät väsymystä ja tapaturmia 11
12
Unihäiriö ja toimintakyky: - esim. uniapnea ja liikenneonnettomuuden riski Sassani et al. SLEEP 2004, 27, 453-8 13
Poikkeava päiväaikainen väsymys 2-kertaistaa työtapaturman riskin, mutta jo lyhyt koulutuksellinen / lääketieteellinen interventio korjaa tilanteen. 14 Melamed ym., Sleep, 2002, 25, 315-322.
Uni ja harkintakyky Kyky tunnistaa omia ja toisten tunteita Stressinkäsittely Moraalinen harkinta Ajattelun perustuminen tosiasioihin Aivojen etuotsalohkot Killgore et al. Sleep 2007, 30,345-352 Killgore et al, in press, Sleep Medicine Uni 15
Vireyden hallinta osaksi yritysten riskinhallintaa 1O Onko väsymyksestä aiheutuvat triskit ikitarvioitu? it 2 Onko väsymystä aiheuttavat tekijät tunnistettu? a) yötyö b) ylityöt c) pitkät työvuorot d) lyhyet työvuorojen välit d) yksitoikkoinen työ e) unihäiriöt f) elämäntavat f) jokin muu 3 Onko käytössä keinoja väsymyksen vähentämiseksi? a) työaikojen kehittäminen ja arviointi vireyden näkökulmasta b) koulutus vireyden hallinnasta b) suositukset uni-valverytmistä eri vuorojen yhteydessä c) toimenpideohjeet työssä esiintyvän voimakkaan väsymyksen varalle e) työaikamääräysten noudattamisen huolellinen valvonta f) unen ja vireyden arviointi terveystarkastuksissa 4 Valittujen keinojen käytön ja tehokkuuden arviointi i 16
Vuorojärjestelmien ergonomisia suosituksia 4/4 watch watch watch 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 6/6 watch watch 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 4/8 watch watch 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Keskeisiä vuorojärjestelmän piirteitä - vuoron kesto (< 10 t, huom! 12-tunnin järjestelmät) - peräkkäisten yö/aamuvuorojen lkm (<3) - palautumisjakson kesto vuorojen välissä (>= 12 h) - vapaapäivien lkm peräkkäisten vuorojaksojen välissä (>1) - vuorojärjestelmän säännöllisyys 17
Interventio paransi erityisesti ikääntyvien arviota vireydestään yövuorossa Usein tai jatkuvasti 4 Uneliaisuus yövuorojen aikana 3 2 2001 2003 1 Harvoin tai ei koskaan 45-45+ 45-45+ Respect- vuorot vanha vuorojärjestelmä AIY - - AIY - - III - - AAA - - YYY - - 18
Työympäristön virikkeisyys - yksitoikkoinen työ kaksinkertaistaa voimakkaan väsymyksen osuuden 35,0 30,00 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 8 t uni / 4 t uni / 8 t uni / 4 t uni / virikkeinen työ virikkeinen työ monotoninen työ monotoninen työ Sallinen ym., Journal of Sleep Research, 2004 19
Kofeiini ja nokonen auttavat Itsear rvioitu un neliaisuu us Ajovirheet Päiväajo 2 Yöajo - placebo 73 - kahvi 20 - nokonen 25 Uneliaisuus päiväajossa 200 mg Placebo 30 min kofeiinia nokonen Uneliaisuuden lisäys yöajossa verrattuna päiväajoon Philip et al., Ann Intern Med. 2006, 144, 785-791. 20
Pelkkä tauko ei riitä virkistämään univajeista Monitehtävä + 10 min tauko Monitehtävä ilman taukoa % 100 80 60 8 t unta edellisenä yönä 2 t unta edellisenä yönä 10 min tauko 40 20 0-20 -40 70 min tehtäväjakso Ref: Sallinen et al. Chronobiology International, 2008, 25, 279-296 21
Valvomolepo on otettu käytännöksi yövuorossa TVO:n Olkiluodon voimalaitoksessa % 90 80 70 Selvästi parempi 60 Jonkin verran parempi 50 Ei parempi tai huonompi 40 30 Jonkin verran huonompi 20 Selvästi huonompi 10 0 Vireys yövuoron lopussa Toimintakyky yövuoron lopussa Vireys matkalla yövuorosta kotiin (autoilevat) Nukkuminen päivällä yövuoron jälkeen Kuva 3. Valvomolevon (30 min) koetut vaikutukset vireyteen, toimintakykyyn, ajamiseen ja päivällä nukkumiseen yövuorojen yhteydessä. y N=34. 22
Vireyttä ylläpitävä tehtävä Vireyttä ylläpitävän tehtävän vaikutukset ajamiseen ja vireyteen 50 min ajon jälkeen. Tehtävä Ajaminen Vireys Ei tehtävää (control) Musiikin kuuntelu - - Tietokilpailu il Työmuistitehtävä Monivalinta RT-tehtävä - Oron-Gilad et al. Accident Analysis and Prevention, 2008, 40,851-860 23
Elämäntavoilla on väliä 24