LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
THORAXKIRURGIAN ALKU
RINTAONTELON AVAUS
ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO
ENSIMMÄINEN INEN KONE -55
SYDÄNSIIRTO
lion heart
HEART WARE PUMP
IHMISEN VERENKIERTO
SYDÄMEN SIJAINTI
SYDÄMEN KAMMIOT
SYDÄMEN LÄPÄTL
SYDÄMEN JOHTORADAT
SYDÄMEN TÄYTTYMINENT
SYDÄMEN RAKENTEESTA
SYDÄNLIHAS
LAAJENEVA SYDÄN
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGIA LÄPPIEN KORJAAMISTA LÄPPIEN KORVAAMISTA SEPELVALTIMOIDEN, AORTAN, RYTMIN, SYDÄNLIHAKSEN JA LÄPPIENL SAMANAIKAINEN KORJAUS EKSTRA-ANATOOMISET ANATOOMISET KORJAUKSET MEKAANISET APUPUMPUT SYDÄMEN TAI BLOKIN SIIRROT
SYDÄNLEIKKAUKSET SUOMI HYKS YLI 1000 AIK. JA 300 LASTA KYS 900 TAYS 1000 OYS 800 TYKS 550 VAASA KS? CORDIA 200?
LÄPPÄLEIKKAUKSET SUOMI 700 AORTTALÄPP PPÄPOTILASTA POTILASTA JA KUOLLEISUUS 3,5 % 250 MITRAALILÄPP PPÄPOTILASTA, POTILASTA, JOISTA 100 PLASTIAA JA KUOLLEISUUS 9% KAHDEN LÄPÄN L N LEIKKAUKSIA 80 JA KUOLLEISUUS 7 % KAIKKI HANKITUT SYDÄNVIKALEIKKAUKSET 5500
AORTTASTENOOSIN LEIKKAUSINDIKAATIOT OIREISET POTILAAT, JOILLA SELVÄ STENOOSI SELVÄ STENOOSI JA POTILAALLE TEHDÄÄ ÄÄN N AORTAN TAI MUIDEN LÄPPIEN L LEIKKAUS KOHTUULLINEN STENOOSI JA POTILAS MENEE OHITUS- LÄPPÄ- TAI AORTTAKIRURGIAAN OIREETON POTILAS, JOLLA VOIMAKAS STENOOSI JA -SYSTOOLINEN LV DYSFUNKTIO, PATOLOGINEN RASITUSTESTI, KAMMIOTAKYTAIPUMUS, MERKITTÄVÄ LV HYPERTROFIA TAI LÄPPL PPÄAUKKO ALLE 0.6 CM2
AORTALÄPÄN N STENOOSI
BALONKIVALVOTOMIAN INDIKAATIOT SILTA KIRURGIAAN EPÄSTABIILILLA POTILAALLA PALLIAATIO POTILAILLE, JOILLE LIIAN SUURI RISKI TEHDÄ NORMAALI AVR POTILAILLE, JOILLE JOUDUTAAN TEKEMÄÄ ÄÄN PÄIVYSTYSLUONTOINEN EI SYDÄNKIRURGINEN LEIKKAUS VAIHTOEHTO AVOLEIKKAUKSELLE
AORTTALÄPP PPÄVUODON LEIKKAUSINDIKAATIOT OIREISET NYHA III JA IV POTILAAT, JOILLA NORMAALI LV SYSTOLINEN FUNKTIO OIREISET NYHA II POTILAAT, JOILLA HYVÄ LV SYSTOLINEN FUNKTIO JA ETENEVÄ LV DILATATIO ANGINA PECTORIS CANADA HA II ILMAN TAI KORONAARITAUDIN KERA OIREISET JA OIREETTOMAT POTILAAT, JOILLA LIEVÄKIN LV DYSFUNKTIO LEVOSSA POTILAAT, JOILLE TEHDÄÄ ÄÄN N JOKIN MUU SYDÄN- TAI AORTTALEIKKAUS POTILAAT, JOILLA SELVÄ LV DILATATIO (YLI 75 MM EDD) POTILAAT, JOILLA VAIKEA LV DYSFUNKTIO (EF ALLE.25)
BIOPROTEESEJA
BIOPROTEESI AORTASSA
MEKAANINEN LÄPPL PPÄ
STERNOTOMIA
AORTALÄPÄN N ASENNUS
ENDOVASKULAARILÄPP PPÄ
ENDOLÄPÄN N ASENNUS
30 päivp ivän n kuolleisuus TAVI
PARTNER Trial Key Exclusions AMI 30 days Aortic valve is unicuspid, bicuspid, or noncalcified SCr > 3.0 mg/dl or dialysis LVEF < 20% Aortic annulus < 17 mm or > 25 mm Any cardiac procedure (except BAV) within 30 days (or DES within6 months) Severe AR or MR (> 3+) or prosthetic valve Untreated CAD requiring revascularization Hemodynamic instability CVA or a TIA within 6 months Life expectancy < 12 months Aortic aneurysm or severe iliofemoral disease Upper GI bleed within 3 months
MITRAALILÄPP PPÄ
ECHO MITRAALI
PERKUTAANIN MITRAALIBALLONKIVALVULOTOMIAN INDIKAATIOT OIREINEN tai OIREETON KOHTUULLINEN TAI VAIKEA MITRAALISTENOOSI (AUKKO ALLE 1,5 CM2) EIKÄ ETEISTROMBIA OIREINEN POTILAS NYHA III TAI IV JA POTILAALLA KORKEA LEIKKAUSRISKI EIKÄ ETEISTROMBIA OIREETON POTILAS, JOLLA KOHTUULLINEN TAI VAIKEA STENOOSI JA JUURI ALKANEET ETEISVÄRIN RINÄOIREILUT EIKÄ ETEISTROMBIA
MITRAALISTENOOSIN KORJAUSLEIKKAUSTEN INDIKAATIOT NYHA III JA IV OIREISET JA BALLONKILAAJENNUKSEEN SOPIMATTOMAT KUTEN TROMBI ETEISESSÄ NYHA III JA IV OIREISET JOILLE TARVITTAESSA TEHDÄÄ ÄÄN N PROTEESILEIKKAUS NYHA I OIREISET, JOILLA TOISTUVIA EMBOOLISIA ATAKKEJA ASIALLISESTA AK-HOIDOSTA HUOLIMATTA
INDIKAATIOT MITRAALILÄPP PPÄPROTEESINPROTEESIN ASETTAMISELLE NYHA III JA IV OIREISET, JOILLA KOHTUULLINEN TAI VAIKEA STENOOSI EIKÄ OLE MUITA HOITOVAIHTOEHTOJA HYHA I-II I II OIREISET, JOILLA VAIKEA STENOOSI (AUKKO ALLE 1 CM2) EIKÄ MUITA HOITOVAIHTOEHTOJA
LEIKKAUSINDIKAATIOT EI ISKEEMISESSÄ MITRAALIVUODOSSA AKUUTTI OIREINEN VUOTO JA TODENNÄKÖINEN KORJAAVA KIRURGIA MAHDOLLISTA NYHA II - IV OIREISET LIEVÄ LV DYSFUNKTIO JA EF.50 -.60 KOHTUULLINEN LV DYSFUNKTIO JA EF.30 -.50
MITRAALILÄPP PPÄ
LÄPPÄANNULUKSEN TUKIRENGAS
TRIKUSPIDAALILÄPP PPÄVUODON LEIKKAUSINDIKAATIOT VAIKEA VUOTO JA KEUHKOVALTIMOPAINE KOHOLLA LEIKKAUKSEEN MENEVÄLL LLÄ MITRAALIPOTILAALLA, JOLLE VOIDAAN TEHDÄ ANNULOPLASTIA VAIKEA VUOTO POTILAALLA, JONKA LÄPPL PPÄRAKENNE ON VIALLINEN JA VAATII PROTEESIN VAIKEA VUOTO POTILAALLA, JOLLA KEUHKOVALTIMOPAINE ALLE 60 MMHG JA ON OIREINEN LIEVÄ VUOTO JA POTILAALLE TEHDÄÄ ÄÄN MITRAALIKIRURGIAA
FALLOTIN TETRALOGIA
KEUHKOVALTIMOLÄPÄN STENOOSI
KIRURGISEN HOIDON INDIKAATIOT LÄPPÄPROTEESIENDOKARDIITISSAPROTEESIENDOKARDIITISSA ENDOKARDIITTI HETI (ALLE 2KK) LEIKKAUKSEN JÄLKEENJ SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA PROTEESIN DYSFUNKTIO SIENI ENDOKARDIITTI STAFYLOKOKKIENDOKARDIITTI EI RESPONDOI AB HOIDOLLE TODETTU PARAVALVULAARIVUOTO, ANNULUS TAI AORTTA ABSKESSI, SINUS TAI AORTTA ANEURYSMÄ TAI JOHTUMISHÄIRI IRIÖITÄ GRAM NEGATIIVINEN INFEKTIO YLI VIIKON BAKTEREMIA TOISTUVIA EMBOLUKSIA, VEGETAATIOITA
KAMMION MUOTOILU I
KAMMION MUOTOILU II
ERILAISET KÄYTK YTÖSSÄ OLEVAT LÄPÄTL OMAN LÄPÄN L N KORJAUS MEKAANISET PROTEESIT STENTILLISET JA STENTITTÖMÄT BIOLOGISET PROTEESIT PULMONAALILÄPÄN N KÄYTTK YTTÖ HOMOGRAFTIT KONDUITIT ENDOVASKULAARIPROTEESIT
MILLOIN VALITAAN MEKAANINEN LÄPPÄ? ODOTETTAVISSA PALJON JÄLJELLJ LJELLÄ OLEVAA ELINAIKAA LÄPPÄ ASENNETAAN ERI PAIKKAAN KUIN VANHA POISTETAAN JOS POTILAALLA MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA, HEMODIALYYSI TAI HYPERKALSEMIA POTILAS TARVITSEE MAREVAN HOITOA JOKA TAPAUKSESSA JOS POTILA ALLE 65V JA AVR TAI ALLE 70V JA MVR VAIHDETAAN TROMBOSOITUNUT BIOLÄPP PPÄ
MILLOIN VALITAAN BIOPROTEESI? POTILAS EI VOI TAI HALUA AK HOITOA AVR JA YLI 65V MVR JA YLI 70 V MEKAANINEN LÄPPL PPÄ TROMBOSOITUNUT KASVUIÄSS SSÄ OLEVILLE
AK HOITO LÄPPÄPROTEESIPOTILAALLAPROTEESIPOTILAALLA ALUKSI 3 KK MAREVAN INR 2.5-3.5 3 KK:N JÄLKEEN J TEKOLÄPP PPÄ: : MAREVAN AVR: INR 2-3, MVR: 2.5-3.5 3 KK:N JÄLKEEN J BIOPROTEESI: AVR JA EI RISKITEKIJÖIT ITÄ VAIN ASA 100MG, JOS RISKITEKIJÖIT ITÄ MAREVAN INR 2-3, MVR EI RISKITEKIJÖIT ITÄ ASA 100 MG, JOS RISKITEKIJÖIT ITÄ MAREVAN INR 2.5-3.5
TEKOLÄPP PPÄPOTILAANPOTILAAN SEURANTA 3 KK: STATUS, EKG, RTG, ECHO,TVK ETC.. TARVITTAESSA MRI ELLEI ECHO OK VUOSITARKASTUKSET JOLLOIN EKG LÄPÄN N TOIMINTA-ARVIO ARVIO JOKO LÄPIVALAISU L TAI ECHO
LÄPPÄPOTILAALLA POTILAALLA EMBOLISAATIOTA MAREVAN HOIDON AIKANA INR 2.5-3.5 JOPA 3.5-4.5 ASA 80 TAI 100 MG ALOITETAAN ASA LISÄTÄÄ ÄÄN N 325 MG
RASKAUS JA TEKOLÄPP PPÄ MAREVAN LOPETETTAVA 36. VIIKOLLA JA HEPARIINIHOITO JOS SYNNYTYS MAREVAN HOIDON AIKANA, TEHDÄÄ ÄÄN N SEKTIO ELLEI VUODA, HEPARIN JA MAREVAN ALOITETAAN 4-6 H SYNNYTYKSESTÄ
LÄPPÄKIRURGIAN TULOKSET HYVÄ ELÄMÄNLAATU MEKAANISET LÄPÄT L T KESTÄVI VIÄ BIOLOGISET LÄPÄT L T HELPPOHOITOISIA AUTOGRAFTIT NUORILLE HOMOGRAFTIT ERITYISESTI INFEKTIOISSA MUISTA ANTIBIOOTTIPROFYLAKSIA!
KIITOS