HELSINGIN YLIOPISTO Lääkäri ja potilas - muutoksessa Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen professori, HY Sidonnaisuudet: Työpaikat HY ja HUS; vastaanotto Aava. Tutkimusyhteistyö Helsinki, Espoo, Vantaa, Hyvinkää, EKSOTE, Vanhustyön keskusliitto, Oulunkylän kuntoutussairaala. Asiantuntijatehtäviä Duodecim, HiLa, Suomen Geriatrit, EUGMS, EGM, JAMDA.
Lääkärinä 3300 vuotta sitten Poikani Sinuhe, tahtoisitko tulla lääkäriksi, minun kaltaisekseni, minua etevämmäksi, paremmaksi, elämän ja kuoleman herraksi, jonka käsiin ihmisen säätyyn ja arvoon katsomatta uskoo henkensä? sillä suurin kaikista on oikea lääkäri. Hänen edessään faaraokin on alaston ja hänen edessään rikkain on köyhimmän vertainen. Waltari: Sinuhe, egyptiläinen
Uskonnollis-maaginen / shamaani Empiirisrationaalinen Eettis-humanistinen Muinainen Egypti x Antiikin Kreikka x Keskiaika x Renessanssi - Valistus x 1800-luvun loppu 1960 x 1960-70 x Szasz ym. Am J Psychiatry 1958; Houston History of Medicine Society
Lait, organisaatiot ja palvelujärjestelmä muuttavat lääkäri potilas suhdetta Tietoinen suostumus Laki potilaan oikeuksista Potilastietojärjestelmät Steriili, persoonaton vastaanotto Ilmoitusvelvollisuus ajokyky, aseet Lääkäreiden vaihtuvuus; hoidon jatkuvuus ei ole prioriteetti Laki potilaan valinnanvapaudesta Potilas Lääkäri Rahoitus: mitä työstä palkitaan ja suositaan Tietotulva, mistä luotettavaa tietoa? Vaikeus päästä lääkäriin Kts. Goold & Lipkin. J Gen Int Med 1999 Hoitaja vastaanotto Apteekki vastaanotto Tehokkuus paineet: 15 min/vastaanotto! Vain 1 asia/vo! Taloudelliset paineet
Maailma muuttuu muutummeko me? Olemme opettaneet viimeiset lääkäripolvet Potilaskeskeisyyteen Kuuntelemaan potilaita Herättämään luottamusta potilaissa Ammatillisuuteen Luomaan työliittoja potilaiden kanssa Riittääkö tämä?
Lääkärin rooli Potilaan rooli Valta ja vastuu Paternalistinen / autoritaarinen lääkäri - potilas suhde Asiantuntija suhde Konsumeristinen suhde Lääkäri päättää Lääkäri informoi Lääkäri potilaalle yksi tiedon lähde muiden joukossa Potilas passiivinen objekti Lääkäri toteuttaa ja vastaa hoidosta Potilas tottelee Lääkärillä asiantuntijavalta. Vastuu jaetaan. Potilas päättää mikä parhaiten sopii hänelle Potilas toteuttaa ja kantaa vastuun hoidostaan Lääkäri ohjaajana / potilaskeskeinen suhde Lääkäri selvittää potilaan arvot, neuvottelee tavoitteet ja räätälöi hoidon potilaan kanssa keskustellen Potilas toteuttaa hänelle parhaiten soveltuvaa näyttöön perustuvaa hoitoa Potilas toteuttaa, vastuu kannetaan yhdessä Konteksti Akuuttilääketiede/ kirurgia Useimmat erikoisalat Terveydenhoito Kroonisten ja pitkäaikaisten sairauksien avohoito Szasz ym. Am J Psychiatr 1958, Emmanuel & Emmanuel JAMA 1992, Bodenheimer ym. JAMA 2002
Potilas on autonominen Auktoriteetit ja asiantuntijavalta ovat heikentyneet Potilaan autonomiaa, valinnanvapautta korostetaan Tieto terveydestä on kaikkien ulottuvilla Netti, oikea ja väärä tieto vaikeasti arvioitavissa Kanta-arkisto Sähköinen ajanvaraus Sähköiset reseptit Sähköinen terveystarkastus, sähköinen omahoitovalmennus, tekstiviestimuistutteet Kts. Esim. Wald et al. Pat Educ Councel 2007
Sähköinen asiointi kiinnostaa kansalaisia
PITKÄAIKAISSAIRAIDEN HOITO NYT JA TULEVAISUUDESSA Sairaalahoito Kaiser Permanente Useita, vaikeasti hallittavia sairauksia n.2-5% potilaista Taso 3 Korkean riskin potilaat n. 20% potilaista Taso 2 n. 70-80% potilaista Taso 1 Perusta Terveyden edistäminen DIA: Mäntyranta, STM
Lääkärin on opittava ihmisten arkikieltä, pegadogista otetta ja valmentavaa työtapaa Mitä potilas tietää, haluaa, tavoittelee? Millä motivoida häntä? Potilaan pitää saada itse oivaltaa ja rakentaa oma terveytensä Kirjallinen hoitosuunnitelma on potilaalle: Mitä tehdään Miksi tehdään Konkreettiset tavoitteet Milloin kontrollit ja mitä sitten
Lääkäriä tarvitsevat tulevaisuudessa ehkä vain kaikkein haastavimmat potilaat Monisairaat; henkilöt, joilla monimutkaisia sairauksia Ikääntyneet, syrjäytyneet, haavoittuvassa asemassa olevat Potilaan tuo lääkäriin yhä edelleen: Huoli, ahdistus, epätietoisuus Kärsimys, pelko Yksinäisyys, turvattomuus Lääkärin tehtävänä ihmisen kuuleminen, ahdistuksen ja kärsimyksen lievittäminen, huolenpito
Työn iloja...(lääkärikysely Duodecim 2007) Potilaan kohtaaminen, auttamisen ilo, positiivinen palaute Näkymä koko elämän kirjoon Pasternack 2007
Lääkärin ja potilaan luottamuksellinen suhde rakentuu Lääkärin kompetenssista Lääkärin myötätunnosta Kokonaisvaltaisesta hoito-otteesta Koordinaatiosta, ohjauksesta Hoidon jatkuvuudesta COMPETENCE COMPASSION COMPREHENSIVENESS COORDINATION CONTINUITY
Kuuntelemisen taito Lääkärin etuoikeus on kuunnella potilaiden tarinoita. Niissä kertyy ainutlaatuinen tieto elämän arjesta. Käyttäkäämme tätä tietoa hyväksi yhteiskunnallisessa keskustelussa oikeudenmukaisemman maailman puolesta. Arkkiatri Risto Pelkonen 2009