SUOMEN AVOHOITOISIN MIELENTERVEYSPALVELUJEN TUOTTAJA

SUOMEN AVOHOITOISIN MIELENTERVEYSPALVELUJEN TUOTTAJA PALVELUJA HAJAUTETUSTI LÄHELLÄ PALVELUJEN KÄYTTÄJIEN KOTIPAIKKAA Juha Koivu toimialajohtaja, VSSHP Psykiatria EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT PSYKIATRIAN TULOSALUEEN VISIO 2015 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Psykiatrian tulosalue on Suomen avohoitoisin mielenterveyspalvelujen tuottaja EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 2

Mielenterveyslaki 1116/1990 4 2 mom Mielenterveyspalvelut on ensisijaisesti järjestettävä avopalveluina sekä niin, että oma-aloitteista hoitoon hakeutumista ja itsenäistä suoriutumista tuetaan. EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 3 2) TYKS psykiatria 1) Vakka-Suomen sairaalan psykiatria 3) Loimaan aluesairaalan psykiatria Turun kaupungin psykiatria SoTe malli?? 5) Turunmaan psykiatria 4) Salon seudun sairaalan psykiatria Psykiatria ennen vuotta 2006 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 4 Ennen vuotta 2006 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin psykiatrinen erikoissairaanhoito oli järjestetty SoTe-mallin mukaisesti. Sen seurauksena palvelujen saatavuus ja laatu vaihtelivat runsaasti eri alueiden kesken ja väestön oli kovin eriarvoisessa asemassa mielenterveyspalvelujen suhteen.

Vuosina 2003-2005: Avohoidon ensikäynnille pitkä jonotusaika (2 4 kk) Avohoito Osastohoito Huomioita Koko maa 100 100 Vakka-Suomi 150 93 Lapsia paljon osastohoidossa Salon seutukunta 138 110 Suomen ennätys vanhusten osastohoidossa, erikoissairaanhoidossa paljon perustason toimintaa Turku 142 111 Turun sk Turku 84 67 Avohoidon palveluja heikosti saatavissa, erityisongelmana Raision alue Åboland 100 66 Loimaan seutukunta 61 89 Avohoito vähenemässä, osastohoito kasvussa EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 5 Psykiatrisen erikoissairaanhoidon kustannukset 2005: Kustannukset / asukas 2005 160 Vakka-Suomi 133,65 140 120 Salon seutu 127,98 100 Turun 80 itäiset 115,62 60 Loimaan seutu 98,78 40 20 Turun läntiset 83,59 0 Härkätien ky 67,33 Vakka-Suomi Salon seutu Turun itäiset Loimaan seutu Turun läntiset Härkätien ky Palvelujen saatavuudessa merkittäviä eroja. Sairastavuudessa ei ole alueiden välisiä eroja. Väestö epätasa-arvoisessa asemassa palvelujen saatavuuden ja sisällön suhteen. Strateginen sitova toiminnallinen tavoite: Palvelujen alueellisten saatavuuserojen poistaminen 17.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 7

Vuodesta 2006 => Psykiatrian tulosalue Turun kaupungin psykiatria Turunmaan psykiatria EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 8 VSSHPin Psykiatrian tulosalue järjestää psykiatrisen erikoissairaanhoidon palvelut muille sairaanhoitopiirin kunnille paitsi Länsi-Turunmaan, Kemiönsaaren, Turun kaupungin ja Punkalaitumen kunnille. Länsi-Turunmaan, Kemiönsaaren ja Turun kaupungin lasten- ja nuorisopsykiatrinen osastohoito on VSSHPin Psykiatrian tulosalueen järjestelyvastuulla. VSSHPin Psykiatrian tulosalueen vastuuväestö on noin 300 000 henkilöä. VSSHPin Psykiatrian tulosalue 2010 Tuottaa psykiatrisen erikoissairaanhoidon palvelut VSSHPin väestölle lukuun ottamatta Turun, Länsi-Turunmaan ja Kemiönsaaren kuntien aikuisväestöä sekä Punkalaitumen koko väestöä vastuuväestö 298 000 henkilöä yli 19 v. 202 000 13 18 v 33 000 0 12 v 63 000 163 sairaansijaa (0,55 ss/1000 asukasta) 3 eri paikkakunnalla (12 osastoa) hajautettu avohoito 7 eri paikkakunnalla (31 avohoitoyksikköä) EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 9

Psykiatrian tulosalueen sitovat toiminnalliset tavoitteet 1. Potilaslähtöisen palveluprosessin laadun parantaminen ja hoitotakuun toteutumisen varmistaminen 2. Palvelujen alueellisten saatavuuserojen poistaminen 3. Avohoidon palvelujen lisääminen ja monipuolistaminen 4. Strategisen ja operatiivisen yhteistyön lisääminen kuntien kanssa mielenterveyspalvelujen järjestämisessä 5. Henkilöstön kehittämisestä, koulutuksesta ja hyvinvoinnista huolehtiminen 6. Selkeän, läpinäkyvän ja sitoutumista tukevan johtamisjärjestelmän luominen ja ylläpitäminen 7. Tukipalvelujen yms. mitoituksen tarkistus ja muuttaminen tarvetta vastaavaksi 8. Tarpeettomasta omaisuudesta luopuminen EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 10 Psykiatrian tulosalueen sitovat toiminnalliset tavoitteet vuosina 2006-2009. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon kustannukset /asukas: Kustannus / asukas 2005 2010 (ennuste) 160 Vakka-Suomi 140 133,65 116 120 Salon seutu 127,98 127 100 2005 80 Turun itäiset 115,62 114 2010 60 Loimaan 40 seutu 98,78 101 20 Turun 0 läntiset 86,15 103 Vakka- Salon Turun Loimaan Turun Härkätien Härkätien Suomi ky seutu67,33 itäiset seutu läntiset 89 ky Palvelujen alueellisten saatavuuserojen poistaminen EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 12 Kustannuksilla mitattuna palvelujen saatavuuserot ovat tasoittuneet, mutteivät täysin poistuneet vuoteen 2010 mennessä. Vuoden 2010 lukuarvot ovat ennusteita tammi-syyskuun käytön perusteella arvioituna.

Mielenterveystyön ulottuvuudet PERUS- PALVELUT ESH Paikalliset mielenterveys- ja päihdesuunnitelmat Psyk. esh:na Peruspalvelujen kynnyksettömänä, leimaamattomana toimintana Tiedostettuna mielenterveyden edistämisenä ja ehkäisevänä työnä Mielenterveystyö yhteiskunnan erottamattomana ulottuvuutena Diagnostiikka ja hoidon tarpeen arviointi; erityispalvelut Nopea ja helppo avun piirin pääsy; peruspalvelut Riskiväestö Väestö Strategisen ja operatiivisen yhteistyön lisääminen kuntien kanssa EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 13 Valtaosa mielenterveystyöstä kuuluu tehdä kuntien peruspalvelujen tasolla. Mitä paremmin peruspalvelut toimivat, sitä vähemmän tarvitaan psykiatrista erikoissairaanhoitoa. Mielenterveyspalvelujen kehittämisen painopisteen tulee olla peruspalvelujen lisäämisessä ja toimivuuden kehittämisessä. Psykiatristen häiriöiden hoidon porrastus Elämäntilanne- Lievät ja keskivaikeat Vaikeat ahdistus- Psykoosit Skitsofrenia kriisit ahdistus / masennustilat ja masennustilat Persoonallisuushäiriöt Päihdeongelmat ARVIOINTI Perustaso Konsultaatiot ja työnohjaus Erityistaso HOIDOT Strategisen ja operatiivisen yhteistyön lisääminen kuntien kanssa mielenterveyspalvelujen järjestämisessä EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 14 Mielenterveyshäiriöt voidaan nähdä jatkumona lievistä elämäntilannekriiseistä vaikeisiin psykooseihin. Valtaosa mielenterveysongelmista on lieviä keskivaikeita häiriötiloja. Voidaan karkeasti olettaa, että väestön kaikesta psykiatrisen huomion ja hoidon tarpeesta puolet on hoidettavissa perustasolla ja puolet erityistasolla. Koska perustasolla ei toimi riittävästi psykiatrian erikoislääkäreitä, erityistason tulee olla perustason apuna mielenterveysongelmien diagnostiikassa ja hoidontarpeen arvioinnissa. Konsultaatioita ja työnohjausta tarjoamalla erityistaso auttaa perustasoa hoitamaan sille kuuluvat potilasryhmät.

Ohjautuminen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon ennen Ennen tulosaluetta Ensikäynnille odotus pitkä (2-4 kk) ESH avo PTH Ainoa nopea reitti psykiatrisen avun piiriin ESH ESH osasto osasto 17.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 15 Psykiatriseen erikoissairaanhoitoon hakeudutaan perusterveydenhuollon kautta. Silloin kun perusterveydenhuollon toimenpiteet eivät riitä, potilaasta laaditaan lähete psykiatriseen avohoitoon tai tilanteen niin vaatiessa psykiatriseen osastohoitoon. Perinteisesti psykiatrisen avohoidon toimipisteillä on ollut vaikeuksia ottaa vastaan uusia potilaita ja avohoidon ensikäynnille pääsyä on joutunut odottamaan jopa useita kuukausia. Potilasvirtoja tarkasteltaessa on havaittu, että osa avohoitoon lähetetyistä potilaista siirtyy osastohoitoon ennen kuin psykiatrinen avohoito on ehtinyt ottaa potilaan vastaan. Avohoidon ongelmien vuoksi usein ainoa mahdollisuus saada kiireellisesti apua mielenterveyshäiriöön on hakeutua suoraan osastohoitoon. Perusterveydenhuollon lähettävät lääkärit ovat tämän oppineet ja lähettävät potilaan herkästi suoraan osastohoitoon. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon palvelujärjestelmän toiminnasta johtuen avohoidon saatavuus on ollut riittämätöntä ja osastohoidon tarve suurta.

Ohjautuminen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon nykyisin Tulosalueen Ennen tulosaluetta aikana Ensikäynnille < 3 vkossa ESH avo PTH TuPo Ainoa nopea tie reitti psykiatrisen psykiatriseenavun piiriin osastohoitoon ESH osasto TuPo = nopeutettu ja tehostettu avohoidon arviointi Potilaslähtöisen palveluprosessin laadun parantaminen ja hoitotakuun toteutumisen turvaaminen Avohoidon palvelujen lisääminen ja monipuolistaminen 17.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 16 Psykiatrian tulosalueella tavoitteena on se, että lähetteen laatimisen jälkeen potilas pääsee avohoidon ensikäynnille kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta. Osastohoitoon lähetetyt potilaat arvioidaan erikoissairaanhoidon toimesta ennen varsinaista osastohoidon aloittamista (TuPo -toiminta). Psykiatrisen avohoidon toimintoihin on liitetty akuutteihin psykiatrisiin tilanteisiin keskittyneitä työryhmiä (akuuttityöryhmät tai jalkavat työryhmät, lasten mielenterveysambulanssi jne.) ja potilaiden kotiin vietyä avohoitoa (kotisairaalatoiminta). Vuoden 2009 aikana avohoidon toiminnan muutos johti huomattavaan osastohoidon käytön vähentymiseen. Erityisen selvästi tämä kehitys näkyi Uudenkaupungin psykiatrisia osastoja käyttävien kuntien kohdalla. Halikon sairaalan osalta samansuuntainen kehitys oli havaittavissa, joskin suurin syy osastohoidon käytön vähentymiseen Halikossa oli dementiapotilaita hoitaneen geriatrisen osaston siirtyminen pois erikoissairaanhoidosta sekä kuntouttavan osastohoidon supistaminen ja korvaaminen avohoidolla.

Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Toimintakulut 2009 olivat 40,3 M - muutos vuodesta -06 + 5,7 % - mm. 27 viran / toimen siirto perustasolle Sairaansijojen määrä vuonna 2006 oli 240 ss; vuoden 2009 lopussa se oli 167 ss - muutos 30,4 % Avohoitotoiminnan osuus kustannuksista vuonna 2009 oli noin 50 %. Vuonna 2006 se oli noin 30 %. EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 17 Vuosien 2006 2009 välillä sairaalatoiminnan kustannusindeksi kohosi 11,4 %. Psykiatrian tulosalueen kustannuskasvu 5,7 % on vain puolet tästä. Käytännössä tämä merkitsee sitä, että Psykiatrian tulosalueen toiminta oli vuonna 2009 jäsenkunnille suhteellisesti edullisempaa kuin se oli vuonna 2006. Syynä maltilliseen kustannuskehitykseen ovat sairaansijojen vähentäminen sekä osin kuntien tehtäviksi siirtyneet toiminnot resursseineen. Psykiatrian tulosalueen ensisijaisena tavoitteena ei ole ollut kustannussäätöjen aikaansaaminen, vaan erikoissairaanhoidon mielenterveyspalvelujen potilaslähtöisyyden lisääminen sekä tarjottujen palvelujen laadun ja saatavuuden parantaminen. Kuntatalouden kannalta katsottuna kustannusten maltillinen kehitys on tullut palvelujärjestelmän toimivuuden parantamisen ilahduttavana, joskin osin odottamattomana, seurauksena.

Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Erikoissairaanhoidon palveluja saaneiden henkilöiden lukumäärä (9098) alentunut vuodesta 2006 1,5 % - aikuispsykiatria (6661) - 9,7 % - nuorisopsykiatria (1297) + 31,9 % - lastenpsykiatria (1325) + 26,8 % Henkilöstötuottavuus (palveluja saaneet henkilöt / henkilötyöpanos) on kasvanut + 4,1 % Lähetteiden lukumäärä (4652) on vuodesta 2006 vähentynyt 5,1 % - aikuispsykiatria (3281) - 8,1 % - nuorisopsykiatria (711) + 8,4 % - lastenpsykiatria (660) - 2,4 % 4.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 19 Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Erikoissairaanhoidon Palveluja saaneet henkilöt palveluja saaneiden Saapuneet lähetteet henkilöiden lukumäärä alentunut vuodesta 2006 1,2 % 10000 9000 8000 7000 6000 - aikuispsykiatria 6000-9,7 % - nuorisopsykiatria + 31,9 % 5000 - lastenpsykiatria + 26,8 % 2006 Lähetteiden 5000 lukumäärä on vuodesta 3000 2006 2009 vähentynyt 4000 5,1 % 3000 2000 1000 0 - aikuispsykiatria - 8,1 % - nuorisopsykiatria 1000 + 8,4 % - lastenpsykiatria - 2,4 % Psy Apsy Npsy Lpsy 4000 2000 0 Psy Apsy Npsy Lpsy 2006 2009 17.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 20

Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Noin 98 600 avohoitokäyntiä, joista ostopalveluna n. 10 600 - muutos vuodesta -06 on 3 % - yli 10 % avohoitokäynneistä siirtynyt henkilöstöresursseineen perustason toiminnaksi - keskittyminen erikoissairaanhoidon palveluja tarvitseviin potilasryhmiin - avohoitoon pääsy nopeampaa ja helpompaa kuin -06 - palvelujen alueellinen saatavuus tasa-arvoisempaa kuin -06 - palvelut monipuolisempia kuin -06 Poliklinikoilla käyneiden henkilöiden määrä on pysynyt samana - muutos vuodesta -06 on + 0,2 % - vain poliklinikoilla käyneiden määrän kasvu + 1,9 % EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 21 Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Noin 2 400 hoitojaksoa; noin 51 000 hoitopäivää - muutos vuodesta -06 n. 32 % - vuonna 2006 hoitopäiviä kertyi 250 hpv / 1000 asukasta - vuonna 2009 hoitopäiviä kertyi 189 hpv / 1000 asukasta Osastohoidossa olleiden henkilöiden lukumäärä (1401) on vuodesta -06 alentunut 15,3 % - vain osastohoidossa olleiden lukumäärä on vuodesta 2006 alentunut 21,1 % 23.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 22

Muutos Psykiatrian tulosalueella 2006-2009 Noin 2 400 Psykiatrian hoitojaksoa; hoitopäivät noin 51 000 hoitopäivää 80000 70000 60000 50000 - muutos vuodesta -06 n. 32 % 1800 - vuonna 2006 hoitopäiviä kertyi 250 hpv / 1000 asukasta 1600 - vuonna 2009 hoitopäiviä kertyi 170 hpv / 1000 asukasta Osastohoidossa olleiden henkilöiden 1000 lukumäärä (1401) on 40000 800 vuodesta -06 alentunut 15,3 % Vain osastohoidossa 30000 20000 10000 0 Osastohoidossa olleet potilaat - vain osastohoidossa olleiden lukumäärä on vuodesta 2006 400 alentunut 21,1 % 0 2006 2009 2006 2009 1400 1200 600 200 Osastohoitoa saaneet olleet EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 23 Avohoito EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 24

Moderni hoitolinjapohjainen psykiatrinen sairaala Psykiatristen osastojen tarve VSSHPin Psykiatrian tulosalueella lastenpsykiatria 5 ss (akuutit kriisitilanteet) 5 ss (tutkimuspaikat) nuorisopsykiatria 6 ss (akuutit kriisitilanteet) 8 ss (tutkimus- ja hoitopaikat) 5 ss (vaikeahoitoiset lapset ja nuoret) aikuispsykiatria 15 ss (yleissairaalapsykiatria ja syömishäiriöt) 15 ss (mielialahäiriöyksikkö) 15 ss (ensipsykoosiyksikkö) 15 ss (uusiutuneet psykoosit) 15 ss (kuntoutumis- ja päihdeyksikkö) 10 ss (vaikeahoitoiset aikuiset) Psykiatrian tulosalueella ennakoidaan tarvittavan 114 ss eli 0,38 ss 1000 asukasta kohden EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 25 Sairaansijat nykyisin EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 26

Sairaansijat tulevaisuudessa? Uusikaupunki: Vanhusten osasto siirtyy VSS:aan tai perustasolle? Kuntouttava osastohoito kokonaan avohoitona? Akuuttiosasto Akuuttiosastot Salo: Vanhusten osasto siirtyy SAS:iin tai perustasolle? Kuntouttava osastohoito kokonaan avohoitona? 10.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 27 Suomen avohoitoisin mielenterveyspalvelujen tuottaja? Psykiatriset hoitopäivät 1000 asukasta kohden 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Koko maa Koko maa 2015?? 2006 2009 23.11.2010 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sivu 21

KIITOS! Juha Koivu toimialajohtaja, VSSHP Psykiatria EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT