TULE- vaivat, liikunta ja terveys Jukka Pekka Kouri Kipuklinikan ylilääkäri, ORTON Fysiatrian ja yleislääket. erikoislääkäri Kivunhoidon erityispätevyys Kuntoutuksen erityispätevyys 2
Sisältö Tule- vaivojen epidemiologiaa Nivelrikko Selkävaivat Osteoporoosi Krooninen kipu Kipu ja aivot Liikunta ja terveys 3
Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (TULES) Väestössä yleisin kipua aiheumava ja eniten työstä poissaoloihin johtava sairausryhmä 1 Mini- Suomi tutkimuksessa (1978-80) 1.7 miljoonaa suomalaista kärsinyt edeltävän kuukauden aikana jostain TULES- kivusta Yli miljoonalla jokin pitkäaikainen TULE- sairaus lähes 600 000:lle toiminnallista haimaa 1 Heliövaara ja Riihimäki 2005 4
Krooninen kipu eri ikäkausina 5
TULES kuormimavuus Terveys 2000 aineiston perusteella n=8028 >30vuoZasta suomalaista ElämänlaatumiMarien 15D tai EG- 5D perusteella laske]in eri sairauksiin aiheumama laatupainomeisten elinvuosien (QALY) menemäminen eri ikäryhmissä www.ktl.fi/health2000 S.I. Saarni et al. / Journal of Clinical Epidemiology 60 (2007) 1288e1297 6
TULES avuntarve Nivelreuma (esiintyvyys n. 0.8 %) aiheumaa suuren avuntarpeen väestössä (6 % kaikesta avuntarpeesta Mini- Suomi tutkimuksen mukaan) Nivelrikko n. 14 % yli 65- v väestön avuntarpeesta leikkausten tarve suuri Alaselän kipuzlat ja iskiasoireyhtymä n. 4 % väestön avuntarpeesta Niska- harzaseudun kivuissa avuntarve vähäinen 7
Perimmäistä syytä ei tiedetä On biokemiallinen tapahtumasarja, jossa nivelen soluväliaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista On maailman yleisin nivelsairaus Yleistyy iän myötä Yli 75-vuotiailla 80 %lla on nivelrikkoa Yli 65-vuotiailla naisilla on 2 kertaa enemmän nivelrikkoa kuin miehillä Felson. Epidemiol Rev. 1988;10:1 28. CDC, 1995 8
Ydinasioita Polven ja lonkan nivelrikko ovat kalliita kansantauteja kulut noin 1 mrd euroa/v. Yli 30- v. Miehillä 5%lla polvinivelrikko ja naisista noin 7 %lla Yli 30v. Miehillä 5%lla lonkkanivelrikko ja naisista noin 4%lla Yli 30 v. Miehillä 10%lla sorminivelrikkoa ja naisista noin 20%lla 9
Artroosi vaikumaa elämänlaatuun Alentaa fyysistä toimintakykyä Vähentää sosiaalista toimintakykyä AiheuMaa psyykkistä kuormimtuneisuuma AiheuMaa työkyvymömyymä KuormiMaa terveydenhuoltoa 10 6
Nivelrikon kansanterveydellinen merkitys PainoMuu lonkan ja polven nivelrikkoon Oireileva nivelrikko miljoonalla suomalaisella Nivelrikon johdosta 250 000 suomalaisen toimintakyky on alentunut Väestöstä >55 v polvinivelrikko on tärkein yksimäinen pitkäaikaisesz toimintakykyä alentava sairaus NivelrikkopoZlaista 35 000 tarvitsee ajoimaista ja 15 000 säännöllistä apua henkilökohtaisissa toimissa Ennenaikaisesta työkyvymömyydestä 7% johtuu alaraajanivelrikosta 11
Kroonisen selkäkivun seurauksia Elämänlaatu heikkenee Depressio yleistyy Unihäiriöt Liikkumisen vaikeutuminen ja väheneminen Alikunto ja alikäy;ö Sosiaalinen eristäytyminen Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen alikunto- oireisto Terveyspalvelujen käy;ö kasvaa Hoitoriippuvaisuus lisääntyy 12
Osteoporoosi Suomessa 400.000 henkilöä joilla on osteoporoosi 400.000 henkilöllä osteopenia 40.000 murtumaa /v. Noin 8000 lonkkamurtumaa, nikamamurtumia noin 20000, rannemurtumia noin 12000 Lääkehoidon piirissä noin 10-20% 13
EULAR 2000: polviartroosi ponlasohjaus, lihasharjoitus, painon pudotus ja apuvälineet tärkeitä. ErityisesN reisilihas harjoitusta ja liikkuvuu;a pitää korostaa. Parasetamoli ensisijainen analgeeq, jos teho piisaa. NSAID ellei parasetamoli riitä per os. Tekonivel leikkaus, jos jatkuva vaikea kipu ja toimintakyvyn alenema. 14
Mitä liikuntaa polvi- ja lonkkanivelrikossa? Vesijumppa Kuntosali Sauvakävely Hiihto UinZ Pyöräily Tasapaino ja koordinaazo Pilates 15
Liike on hyödyksi Varhainen mobilisoinz urheiluvammoissa Ei vuodelepoa selkäpozlaalle Paluu normaaleihin akzviteemeihin on hyödyksi Lepo on haitaksi Ei yli 2-3 vrk:n vuodelepoa akuuzssa selkäkivussa Ei kaulureita whiplashpozlaille Ei passiivisuuma kipupozlaille 16
ITSEHOIDON MERKITYS Ainoa asia, mistä on todella näymöä, on liikunta, oma harjoimelu EVB- näymö selkävaivoissa (A), niskavaivoissa (B) 17
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 18 Käypä hoito suositus: 2007;123:602-20
2000- luku on harjoimelua terapeu]nen harjoimelu stabiloivat harjoimeet EVB Zeto siitä selkävaivoissa A niskavaivoissa B 19
D- vitamiini SaanNsuositus (KY/vrk) Alle 3- vuonaat 400 KY 3-60- vuonaat 300 KY Raskaus- ja imetysaikana sekä yli 60- vuonaille 400 KY (ValNon ravitsemusneuvo;elukunta 2005) Nykyinen suositus 800 KY eli 20 ug/vrk (ValNon ravitsemus- neuvo;elukunta 2010 Sosiaali- ja terveysministeriön suositus 700-800 KY vanhuksille Todellinen tarve 20-25 Ug Kanadassa 50 Ug JOS puutos eli D- vitamiinitaso alle 37 tai alle 25 pitäisi olla 100ug/vrk 20