tutkimus Kuntoutuksen professori Markku Hakala Tampereen yliopisto/reumasäätiön sairaala www w.reuma MH

Transkriptio

1 Tule -sairauksien i hoito, kuntoutus t ja tutkimus fi www w.reuma. Kuntoutuksen professori Markku Hakala Tampereen yliopisto/reumasäätiön sairaala

2 fi www w.reuma. Esityksen sisältö Yleistä tule - sairauksien kansanterveydellinen merkitys Varhaisen hoidon ja kuntoutuksen keskeisyys Ikääntyneiden kuntoutus Hyvät tutkimustulokset käytäntöön

3 Tule - sairauksien esiintyvyys krooninen tule-oireisto n. miljoonalla suomalaisella kipu syy n. 40%:n avoterveydenhuollon käynneistä (Mäntyselkä) tule-vaiva puolella ll w.reuma.fi www

4

5 Tule - sairauksista aiheutuu huomattavat kokonaiskustannukset, mitkä aiheutuvat pääasiassa työ- ja ti toimintakyvyn itk alenemisesta Sairauksien kokonaiskustannukset diagnoosiryhmän mukaan (Health Canada, 1993) Sydänsairaudet Lääkkeet Tules Vammat Syöpä Hengityselinsair. Avohoito Sairaala Kuolleisuus Psyyke fi www w.reuma. Ruoansulatus $0 $5,000 $10,000 $15,000 $20,000 Pitkäaikainen vammaisuus Lyhytaikainen vammaisuus

6 Merkkejä kuntoutusketjun tökkimisestä terveydenhuollossa w.reuma.fi www

7 ALKANEET SAIRAUSPÄIVÄRAHAJAKSOT SAIRAUSRYHMÄN MUKAAN fi www w.reuma. Lkm Vuosi Kelan tilastot M00-M99 TULES F00-F99 Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt Verenkiertoelinten t sairaudet

8

9 Unohtuu, että SV -päivärahan ä ja eläkkeen kriteerit eroavat toisistaan fi www w.reuma. Työkyvyn y y arviossa tulee käyttää työterveyshuollon asiantuntemusta a u a

10 Varhainen diagnoosi ja moniammatillisuus keskeistä (tule - sairauksien) kuntoutuksessa www w.reuma.fi Kuntoutus ei ala siitä kun kunto on mennyt

11 Keskeistä klinikassa ja perusterveydenhuollossa moniammattillisen tiimin osaaminen jokainen tiimin jäsen osaltaan parantaa/ turvaa potilaan toimintakykyä potilas on aktiivinen osapuoli (kuntoutuja)! www w.reuma.fi hoitoketjun toimivuus

12 vrk 70 Moniammatillinen lähestymistapa vähentää SV- päiviä alaselkäkivussa kk fi www w.reuma. 0 Mini-interventio Työpaikkakäynti y Tavanomainen hoito SV- päivien kumulatiivinen kertymä subakuutissa (1-3kk kestäneessä) selkäkivussa (Karjalainen K ym 2004)

13 fi www w.reuma. Miksi hyvät tutkimustulokset eivät siirry käytäntöön medikalisoimme liikaa (osa yleisön paineesta) perusterveydenhuollon lääkäripula aktiivinen toiminta omassa avopisteessä voi olla parempi kuin lähete erikoispkl:lle silloin perusterveydenhuollon lääkärin tulisi olla se kokenein kollega

14 Tavallisilla kansantaudeilla hyvin yhdenmukainen riskitekijäprofiili fi www w.reuma. tupakka, ylipaino, inaktiviteetti enemmän hoitajatyöpanosta primääri- ja sekundaaripreventioon kansansairausvastaanotto/- ryhmät nivelrikko, selkäkipu diabetes, sydänja verenkiertosairaudet liiku, laihduta etc

15 Reumahoidon ja kuntoutuksen voittokulku esimerkkejä hoidon ja kuntoutuksen kehityksestä w.reuma.fi www

16 Lääkeyhdistelmä tehokas varhaisessa nivelreumassa (REKO-tutkimus) tki Avoin, kontrolloitu o o tu 2 vuoden tutkimus us Oire eettomuus s (%) Hoitovaste www w.reuma. fi0 Keskim määräinen n muutos P = Yhdistelmä Yksi lääke (N=98) Möttönen et al. Lancet. 1999;353: Röntgenvaurio P =.002 Yhdistelmä Yksi lääke (N=98)

17 Kumulati iivinen työ ökyvyttömy yys (päiviä ä) Tuoreen nivelreuman monilääkehoito vähentää merkittävästi työkyvyttömyyspäiviä y y yy (Puolakka, ym 2005) 600 Kombinaatiohoito 550 Yksittäishoito β = β = Kum ulatiivinen seuranta-aika (vuotta)

18 Lastenreumaa sairastavat varhaisessa aikuisiässä (Arkela - Kautiainen ym 2005) fi www w.reuma. epäsuoraa näyttöä moniammattillisuuden voimasta RSS:ssa diagnosoidut lapsireumaa sairastavat lukumäärä 123 ikä tutkimushetkellä v

19 Lastenreumaa sairastavien nuorten aikuisten elämänlaatu ei eroa vertailu- väestöstä (Arkela-Kautiainen ym 2004) Fyysinen toimintakyky p<0.001 Fyysinen roolitoiminta Kivuttomuus Koettu terveys Tarmokkuus Psyykkinen roolitoiminta Psyykkinen hyvinvointi Sosiaalinen toimintakyky Verrokit Reumaa sairastaneet nuoret RAND-36

20 Lastenreumaa sairastavien nuorten aikuisten työhön sijoittuminen ja eläköityminen vastaa normaali väestöä. Potilaat Verrokit P arvo N=123 (%) N=123 (%) Avo- tai avioliitto, lkm (%) 62 (50) 75 (61) Koulutustaso seurantavaiheessa, lkm (%) Peruskoulu Ammatillinen koulutus 8 (7) 39 (32) 8 (7) 43 (35) Lukio 47 (38) 30 (24) Lukio ja ammatillinen koulutus 12 (10) 25 (20) Korkea-asteen asteen koulutus 17 (14) 17 (14) Sosiaalinen tilanne, lkm (%) Työssä 51 (41) 55 (45) Työtön 12 (10) 19 (15) Opiskelija 58 (47) 48 (39) Työkyvyttömyyseläkkeellä 2 (2) 1 (1)

21 On esimerkkejä ikääntyneiden kustannusvaikuttavasta kuntoutuksesta, mutta parhaat toimintatavat ei siirry riittävästi käytäntöön fi w.reuma. www

22 Tulevaisuuden haasteemme on ikääntyvien kuntoutus fi w.reuma. www

23 Ikääntyvän väestön kuntoutuksen haasteet - Lonkkamurtumat Suomessa Kannus et al. Lancet 1999 w.reuma.fi www

24 Vaikka lonkkamurtumien ilmaantuvuu- dessa myönteinen käänne, työtä riittää w.reuma.fi www Kannus ym 2006

25 Taloudelliset seuraukset lonkkamurtuman kokonaishoito maksaa 1. vuoden aikana (Nurmi ym.2002) jos kotona asunut jäi pysyvään laitoshoitoon kustannukset ensimmäisen vuoden aikana olivat (Nurmi ym. 2002) fi www w.reuma. vuositasolla Suomen 8000 lonkkamurtuman hoito maksaa yli 100 milj.

26 Keskitetty lonkkamurtumapotilaan kuntoutus tuloksekasta (Huusko ym 2000) kuntoutuksen tuloksellisuutta ja potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa moniammatillisella kuntoutuksella keskivaikeasti dementoituneiden lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus kannattaa selkeimmin osastohoito vs kontrollit: 47 vs 147 pv 3 kk kuluttua itsenäisiä: 63 vs 17 % fi w.reuma. www

27 Lonkkamurtumapotilaan kuntoutus on siis tuloksekasta, muttei ole riittävän intensiivistä terveyskeskuksessa, ellei se ole keskitettyä w.reuma.fi www

28 Sama koskee aivohalvauspotilaita aivohalvaukseen sairastuu hk/v aivohalvauksessa ei kyse pelkästään motorisesta haitasta keskitetty, kit tt moniammatillinen, kuntoutus vähentää laitostumista jopa yli 30% fi w.reuma. www

29 fi www w.reuma. Vaikuttavuusselvitykset alkuvaiheen kuntoutukseen t k panostaminen kannattaa myös ikääntyneillä hoitoketju esh pt-hoito toimittava itt aikaikkunan ikk puitteissa huomioitava it potilasohjaus, vertaistuki, omaisten kuormitus mahdollisimman i suureen itsenäisyyteen kotona

30 Kuntoutusketjun katkeaminen on kallein investointi fi www w.reuma. kroonikkopaikkojen lisäämisestä piilevän kuntoutuskapasiteetin teet käyttöön entiset tuberkuloosisairaalat yksityiset kuntoutumislaitokset korotettu tt erikoissairaanhoidon i i id hoitopäivämaksu, sakkomaksu ei ratkaise ongelmaa

31 Lopuksi: Kuntoutuksellinen ote on parhaimmillaan varhaista moniammatillista toimintaa, i t mihin kuuluu potilasopetus ja sopeutumisvalmennus w.reuma.fi www

32 Elämänkaariajattelua kuntoutukseen Ylpön ja Pihkalan opit unohtuneet fi www w.reuma. lasten ja nuorten vapaa-ajan fyysiset vaatimukset vähentyneet koululiikunnan määrä puolittunut vuoden aikana ylipainoiset, inaktiivit lapset ja nuoret armeija-ikäisten ikäisten huonokuntoisuus lisääntyy tytöistä ja armeijaikäisistä pojista talvisin jopa puolella D-vitamiinivaje