Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016
Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012
Kuolevan lapsen kivunhoito Huomioitava aina kokonaisuus Yhteistyötä monen ammattiryhmän ja kodin välillä Aina yksilöity suunnitelma Suunnitelman toteuman seuranta
Huolenpito Vanhemmat Vertaistuki Omahoitaja / kotisairaanhoito Kuolevaa ei saa jättää yksin Psykologinen tuki AND Juha Hänninen (Saattohoito-opas)
Kipukynnystä alentavat Yleinen epämukavuus Unettomuus ja väsymys Ahdistus ja pelko Depressiivisyys / Alakuloisuus Eristäytyneisyys Hylätyksi tulemisen kokeminen
Kivunhoidon toteutus Koti / vanhemmat 24 / 7 tuki Kotisairaanhoito Oma lääkäri
Kivuista 92% leukemioista, 89% kiinteistä kasvaimista, 86% aivotuumoreista, (75% aikuissyöpäpotilaista) sai säännöllistä kipulääkitystä Kipuja 4-5 eri lähteestä Elinvauriokipu Hermovauriokipu Luustokipu Läpilyöntikipu Akuutti muu kipu
Lääkehoidon suunnittelu Aiempi lääkeanamneesi Hoitopaikka Kotisairaanhoidon saatavuus Annostelureitti / tekniset apuvälineet Vasta sitten mietitään eri lääkevaihtoehdot Suunnitelma B Seuranta
Annosreitit Suun kautta Peräpuikkona Lihakseen Laskimoon Iholle Voiteena Laastarina Nenäsumutteena Intra/subkutaanisti Intratekaalisti / epiduraalitilaan Inhalaationa N2O
Tekniset apuvälineet Infuusiopumput PCA-laitteet Epiduraalitekniikat Pain buster Implantoitavat kipupumput Jne...
Lääkehoidon suunnittelu Aiempi lääkeanamneesi Hoitopaikka Kotisairaanhoidon saatavuus Annostelureitti Vasta sitten mietitään eri lääkevaihtoehdot Suunnitelma B Seuranta
Kipulääkkeet Perifeerisesti vaikuttavat lääkkeet NSAIDs = tulehduskipulääkkeet Opioidit Muut kipulääkkeet Lisälääkkeet (Adjuvantit)
Tulehduskipulääkkeet Parasetamoli Ibuprofeeni Diklofenakki Ketoprofeeni Naprokseeni Koksibit
Heikot opioidit Kodeiini Panacod, Ardinex Tramadoli Tramal, Tramadol, jne. Buprenorfiini Temgesic 0,5-1 mg/kg po 1-2 mg/kg po / iv 6 g/kg sl
Vahvat opioidit Morfiini Hydromorfoni Oksikodoni Metadoni Fentanyyli
Opioidirotaatio Toward a systemic approach to opioid rotation Smith HS, Peppin JF J Pain Res. 2014 Oct 17;7:589-608
Opioidirotaatio Opioidin vaihto toiseen Sivuvaikutukset Riittämätön teho Muiden lääkkeiden yhteensopimattomuus Väärinkäyttö Käytännön seikat (esim. hinta, saatavuus jne.) Rotaatiomalli Nopea vaihto Kolmen päivän asteittainen vaihto Ad libitum Toisen opioidin lisäys
Opioidirotaatio Opioideilla eroja Imeytymisessä Munuaismetaboliassa Rasvaliukoisuudessa Sivuvaikutuksissa Ummetus Pahoinvointi ja oksentelu Kutina Oksikodonin kappa-agonismi Metadonin NMDA-antagonismi
Metadoni Loppuvaiheen kipu Aloitusannos 0.5 mg / kg po. Suun kautta imeytyy 90% Pitkä puoliintumisaika (steady state 5 päivän kuluttua) NMDA-antagonisti Useita lääkeaineinteraktioita Vaikutuksen voimistuminen Qt-ajan pidentyminen (kääntyvien kärkien takykardia)
Fentanyyli Laastari Transmukoosi Nenäsumute
Muut kipulääkkeet Adjuvantit Puudutteet Voiteet (EMLA, Ametop) Kurlausaineet Silmätipat S-Ketamiini Levomepromatsiini Kortikosteroidit Trisykliset antidepressantit Gabapentiini Pregabaliini Amitriptyliini Midatsolaami Kortikosteroidit Laksatiivit
Fysikaaliset hoitomuodot Termiset hoidot Lämpöhoidot Kylmähoidot Mekaaniset hoidot Sähköiset hoitomenetelmät Akupunktio Jne...
Psykologiset hoitomuodot Distraktio Fokusointi Relaksaatio Hengitystekniikat Mielikuvaharjoitukset Roolileikit
Erikoisryhmät Amputaatio / raajakipu Sädehoito Neurokirurgia IT-kapselit Palliatiivinen sedaatio Vaihtoehtolääketiede
Palliatiivinen sedaatio European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care Palliative Medicine 2009:23(7); 581 593 Nathan I Cherny Shaare Zedek Medical Center, Department of Oncology, Cancer Pain and Palliative Medicine Unit, Jerusalem, Israel Lukas Radbruch Chair of Palliative Medicine, Aachen University, Aachen, Germany The Board of the European Association for Palliative Care Milan, Italy
Palliatiivinen sedaatio Kun lapsen oireet ovat sietämättömät maksimaalisesta hoidosta huolimatta Kipu, hengenahdistus, delirium tai ahdistus Tajunnan heikentäminen pysyvästi tai intermittoiden Sovittava lapsen ja vanhempien kanssa Tarkoituksena ei ole kuoleman jouduttaminen (ps eutanasia)
Palliatiivinen sedaatio Midatsolaami tai loratsepaami Propofoli Dexmedetomidiini (Dexdor ) 0,2 1,4 g/kg/h Potilas herätettävissä Lievä analgeettinen vaikutus Ei vaikutusta hengitykseen, eikä hemodynamiikkaan