1 TOIMINTAOHJELMA NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISESTÄ KOKKOLAN KAUPUNGISSA JA KRUUNUPYYN KUNNASSA
2 JOHDANTO Valtioneuvoston uusi asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) edellyttää (4 :n 1 momentti), että terveyskeskusten tulee laatia yhteistyössä sosiaali- ja opetustoimen kanssa yhtenäinen toimintaohjelma, joissa on sovittu asetuksessa säädettyjen palvelujen järjestämisestä. Toimintaohjelmassa tulee sopia mm. eri toimijoiden välisestä yhteistyöstä, työnjaosta, vastuuhenkilöistä ja menettelytavoista. Yhtenäiset toimintaohjelmat voivat keskeisiltä osiltaan olla osa lastensuojelulain edellyttämää suunnitelmaa, joka tehdään lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämiseksi ja lastensuojelun järjestämiseksi. Kunnan kansanterveystyöstä vastaavan luottamustoimielimen on hyväksyttävä neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon toimintaohjelma. Toimintaohjelma on osa kunnan laajempaa taloussuunnitelmaa, joka laaditaan valtuustokausittain ja toimintaohjelman mukaisesta toiminnasta raportoidaan vuosittaisessa toimintakertomuksessa sosiaali- ja terveysministeriön ohjeiden mukaisesti. Päätavoitteet Vahvistaa terveyden edistämistä ja tehostaa varhaista tukea ja syrjäytymisen ehkäisyä Alueellinen tasa-arvo, terveyserojen kaventaminen Uuden asetuksen merkitys Velvoittaa kuntaa järjestämään asetuksenmukaiset palvelut 1.1.2011 mennessä Korostaa vanhempien tukemista, asiakkaiden näkökulmaa Edistää suunnitelmallista terveysseurantaa ja neuvontaa Tukee moniammatillista yhteistyötä Hillitsee korjaavien palvelujen lisäämispaineita ja kustannustason nousua
3 Asetuksen taustalla olevat oppaat/ suositukset Äitiyshuollon suositukset 2013 Imetyksen edistäminen Suomessa, toimintaohjelma 2009-2012 Imeväis- ja leikki-ikäisten lasten, odottavien ja imettävien äitien ravitsemussuositus 2004:11 Lastenneuvolaopas 2004 Kouluterveydenhuollon opas 2002 (peruskoulut) Kouluterveydenhuollon laatusuositus 2004 Opiskeluterveydenhuollon opas 2006 (lukiot, ammatilliset oppilaitokset, AMK, yliopisto) Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma 2007 Kokkolan, Kruunupyyn ja Jyta- alueen lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma 2009-2012 Kokkolan ja Kruunupyyn alueen turvallisuussuunnitelma 2009-2015 Terveydenhuoltolaki 2010 Terveys-2015 -kansanterveysohjelma Terveydenedistämisen laatusuositus, 2006 Kokkolan kaupungin hyvinvointisuunnitelma 2013-2016
4 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Edistää tulevien vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia sekä tulevan lapsen kehitysympäristön terveyttä ja turvallisuutta Tunnistaa mahdollisimman varhain raskausaikaiset ongelmat ja häiriöt ja järjestää viipymättä tarvittavaa hoitoa, apua ja tukea Ehkäistä terveyseroja ja syrjäytymistä varhain kohdennetun tuen avulla Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon toimiva yhteistyö ja toimiva hoitoketju Sikiön terveyden turvaaminen ja edistäminen Vanhemmaksi kasvun ja parisuhteen tukeminen Perheen sosiaalisen tukiverkoston edistäminen Yksilön ja koko perheen terveyden, suun- ja mielenterveyden sekä psykososiaalisen hyvinvoinnin edistäminen Lähi- ja parisuhdeväkivallan ehkäisy Varhaisen vuorovaikutuksen ja imetyksen tukeminen Seksuaaliterveyden edistäminen Moniammatillisen yhteistyön vahvistaminen Asetuksen mukaiset äitiysneuvolakäynnit Raskauden aikaiset seurantakäynnit 6-8-rv palvelutarpeen arviointi puhelimessa/vats.otolla 8-10 rv ensikäynti 13-18 rv laajaterveys tarkastus 13 18.rv lääkäri laaja terv.tark. 22 24.rv 26 28.rv ensisynnyttäjille 30 32.rv 35 36.rv /lääkäri 37-41.rv kotikäynti synnytyksen jälkeen 1-7vrk kotiutuksesta
5 Jälkitarkastus synnytyksen jälkeen 5-12 vkoa Jälkitarkastus 5-12 viikkoa synnytyksen jälkeen jälkitarkastus, EPDS- mielialaseulonta, äitiysneuvolaterveydenhoitaja 5-12 viikkoa synnytyksen jälkeen jälkitarkastus, lääkäri Terveystapaamiset ja vastuualueet Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Äitiysneuvola Raskauden aikaiset määräaikaistarkastukset 1. Käynnit terveydenhoitajalla: 2. Käynnit lääkärillä 1.9 8 käyntiä suositusten mukaiset sisällöt 2. 2 käyntiä 1. Äitiysneuvola/ 2. Äitiysneuvola/ lääkäri Äitiysneuvola Laaja-alainen terveystarkastus Odotusaikana 1 laaja terveystarkastus Terveydenhoitaja suorittaa tarkastukset 13-18.rv, joissa kartoitetaan koko perheen hyvinvointi, voimavarat ja erityistarpeet. Isä ohjataan tarvittaessa työterveyshuoltoon/ aluevastaanotolle Lääkärin suorittama laaja Äitiysneuvolan /lääkäri Äitiysneuvola Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen vanhempien vakavat sairaudet päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat tarkastus 13-18 rv Perheen hyvinvointiin liittyvät arviointimenetelmät BMI DEHKO Tupakointi Audit Äitiysneuvolan /lääkäri
6 Äitiysneuvola Äitiysneuvola Seulontatutkimukset Kotikäynnit laaditaan hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma yhteistyössä asiakkaan kanssa Ultraääni-tutkimukset Veritutkimukset Virtsatutkimukset Kohdunpohjan korkeus Sikiön sydänäänet Verenpaineen mittaus 1.lasta odottaville perheille synnytyksen jälkeen, tarvittaessa odotusaikana uudelleen synnyttäjille sopimuksen mukaan Raskauden aikainen vuorovaikutusta tukeva haastattelu EPDSmielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi Parisuhdeväkivalla n arviointilomake Neuvokas perhe UÄ- tutkimukset X 2 Veriryhmä, vasta-aineet, Hepatiitti, HIV, Hb, PLV kotikäynti Kiuru Äitiysneuvolan THL, SPR Syt-lab. Äitiysneuvolan
7 Äitiysneuvola Äitiysneuvola Äitiysneuvola/ lastenneuvola Äitiysneuvola Suunterveydenhuolto Perhevalmennus Seksuaaliterveys Vanhempainryhmätoiminta Suun terveydenhuolto Kokkolan kaupungin alueen perhevalmennus keskitetty kaupungin talon kokoustiloihin, uusi ryhmä alkaa joka toinen kuukausi Kruunupyyn alueen yhteinen perhevalmennus järjestetään tarpeen mukaan. Parisuhde Seksuaalisuus Raskauden ehkäisy Lastenhoitotunti Synnytysvalmennus Tutustuminen synn yksikköön Synnytyksen jälkeen pienryhmätoiminta sopimuksen mukaan 1. Terveydenhoitaja antaa vanhemmille informaation mahdollisuudesta varata vastaanottoaika suuhygienistille Vanhemmuuteen kasvaminen ja perheen ihmissuhteet parisuhde turvallinen varhainen vuorovaikutus liikunta ja raskaus isäksi kasvaminen vauvan kehitys suun terveydenhuolto monikkovalmennus terveysneuvonta perhevalmennus ryhmätapaaminen 1. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä Isäryhmä Perheneuvoja Terveydenhoitaja Suunterveydenhuolto ja fysioterapia ja kela neuvolan kotisivuilla. terveydenhoitaja Lastennla äitiysnlan äitiys / lastenneuvolan/ äidit/kolmassektori Kiuru/synn yksikkö 1. Terveydenhoitaja 2. Hammashoitolassa tapahtuva suun terveydentilan ja hoidon 2. Vastaanottokäynti suuhygienistillä 2. Suuhygienisti
8 tarpeen arviointi lasta odottavalle perheelle keskiraskaudessa 3.Terveydenhoitaja 3. Nettisivuilta löytyy suun terveysneuvontaa odottaville vanhemmille Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa 6,8 työpanos Kruunupyy 1,2 työpanos Kokkolassa 86 perhettä/ perhettä/synnytystä/, Kruunupyy: 80 perhettä/ Suositus 78/ Kokkolassa: vajaus 1 terveydenhoitajaa Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta Suunterveydenhuolto Äitiysneuvolan perhevalmennukset jäävät pois ja tilalle laitetaan Kokkolan nettisivuille perhevalmennuksessa käytetty materiaali. Saara ja Merja muokkaavat materiaalin asiasisällön oikeaan muotoon. 12.3-14 saamme nettisivuille muokatun tekstin. Terveydenhoitajat ohjaavat kaikki lastaan odottavat perheet suuhygienistin vastaanotolle. Terveydenhoitajia on informoitu maksullisuudesta ja siitä mikä on ilmaista hoitoa. Tästä infosin, että otamme kaikki odottavat perheet ohjantaan suun terveydentilan ja hoidontarpeen arviointiin.
9 Asetuksen tuomat muutokset Moniammatillinen yhteistyö Lastensuojelu Erikoissairaanhoito Määräaikaisten terveystarkastusten vähentäminen matalan riskin raskauksissa terveiden raskaana olevien äitien kohdalla Ensisynnyttäjä; raskausaikana 9 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä (aikaisemmin 13+2) Uudelleensynnyttäjä; 8 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä. (aikaisemmin 10+2) Raskaudenaikaiset lääkärikäynnit 2 käyntiä ( aikaisemmin 3 käyntiä) Käyntimäärät ovat muuttuneet 2013 vuonna julkaistun äitiysneuvolasuosituksen mukaisiksi, otetaan käyttöön 2014. Yksilöllisen tuen tarve arvioidaan jokaisessa määräaikaistarkastuksessa ja kirjataan hoitosuunnitelmaan. Lisäseurantaan varataan 20% sekä terveydenhoitajan/kätilön että lääkärin vastaanottotyöhön käytettävästä ajasta Lisätuen tarve voi olla seurausta mm. odottavan naisen kroonisesta perussairaudesta, terveydentilasta, mielenterveyshäiriöistä, päihdeongelmista, aikaisemmasta ongelmallisesta raskaus tai synnytyshistoriasta, raskauteen liittyvistä komplikaatioista, raskaana olevan ja perheen erityistilanteet Ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tekeminen aikuissosiaalityöhön, toimintaohje laadittu Lähetekriteerit äitiyspoliklinikalle päivitetty Valmennuspoliklinikka Vauvatiimi, suomenkielinen UÄ- tutkimukset on keskitetty äitiyspoliklinikalle Säännölliset tutustumiset synnytysyksikköön LYSY-toiminta; toimintaohje laadittu
10 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut Yhteiset koulutuspäivät 1-2x/v Yhteispalaverit 2x/v Päihdeäidin hoitopolku laadittu yhteistyössä Kiurun, Ensi ja turvakodin avopalveluyksikön kanssa Säännölliset työntekijätapaamiset Kiurun päihdevastuulääkäri nimetty Avopalveluyksikkö IIdaliinan työparit sovittu neuvoloihin EPDS- seulonta, synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistaminen. Hoitopolku on päivitetty tk:n psyk. tiimi/kpks, psyk pkl, vauvatiimi säännöllinen konsultaatioaika psyk.pkl psyk.sh ja perhetyöntekijä perheterapeutti Kruunupyyssä Lapsiperheiden perhepalvelu Yhteistyöstä sovittu Kokkolan kaupungin ja Kruunupyyn perhepalvelun kanssa Tällä hetkellä resurssit ovat niukat, eivätkä vastaa lapsiperheiden tarvetta MLL tarjoaa lastenhoitopalveluja Fysioterapia Fysioterapeutti/kuntohoitajan ohjaus löytyy nettisivuilta Ohjaus/neuvonta kuntoneuvolassa Kela www.kela.fi Työterveyshuolto Yhteistyö erityispäivärahaa koskien Konsultaatio mahdollisuus Kokkolan Työplus Koulutus erityiskysymyksissä
11 Toimenpide- ehdotukset Uusien äitiysneuvolan suositusten käyttöönotto Asetuksen mukaisten lääkäri ja terveydenhoitajaresurssien täyttäminen, asetuksen mukainen lisäys Kokkolassa 1 terveydenhoitaja Sähköisen asioinnin käyttöönotto Asiakaskäyntien ajanvarauksen yhtenäiset toimintaperiaatteet Moniammatillisen yhteistyön vahvistaminen Täysimetykseen panostaminen, vauvamyönteisyys ohjelman päivittäminen 2. LASTENNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Lapsen kehityksen, terveyden, hyvinvoinnin, huolenpidon, kasvatuksen ja sosioemotionaalisen kehityksen tukeminen Lapsen ja vanhemman välisen vuorovaikutuksen tukeminen Vanhempien hyvinvoinnin, jaksamisen ja keskinäisen vuorovaikutuksen tukeminen Määräaikaistarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvitys Lapsen mielipiteen ja kokemusten kuuntelu Moniammattillisen yhteistyön vahvistaminen
12 Väestöennusteet KOKKOLA Kokkola 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 622 599 604 610 614 616 618 620 620 613 627 606 610 615 619 623 625 627 642 621 634 612 618 624 627 630 632 601 644 623 637 615 621 626 629 632 613 608 650 630 642 622 627 632 636 585 614 610 651 633 643 623 629 634 577 591 620 616 656 637 649 629 635 4253 4304 4347 4366 4393 4382 4393 4394 4416 KRUUNUPYY ikä/vuosi 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0 62 74 75 75 75 76 1 81 64 75 77 77 78 2 71 83 66 77 78 78 3 87 72 84 67 78 79 4 85 88 74 85 80 80 5 61 85 89 75 86 70 6 83 63 85 89 74 85 yhteensä 530 529 548 545 548 546
13 Asetuksen mukaiset lastenneuvolakäynnit 1. ikävuosi neuvolassa 1-2 vk 1 kk 4-6 vk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk 6 kk 8 kk 10 kk kotikäynti lääkäri lääkäri laaja yksilö tai ryhmä lääkäri tarv. Ikävuodet 1-6 v. neuvolassa 1v 1,5v 2v 3v 4v 5v 6v +lääkäri, +lääkäri +lääkäri laaja-tarkastus laaja tarkastus
14 Terveystapaamiset ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Lastenneuvola Määräaikaistarkastukset 1. Terveydenhoitajat tekemät tarkastukset 1. Ensimmäisen vuoden aikana vähintään 6 Lastenneuvola/ /lääkäri tekemää tarkastusta: 1-4 vk, 2 kk, 3 kk, 4kk, 5 kk, 6 kk, 8kk, (10kk) ja 1v 1-6 v aikana vähintään neljä tarkastusta: 18kk, 2v, 3 v, 4v, 5v. ja 6 v 2. Lääkärin tarkastukset: 4-6 vk, 4kk, 8 kk, 18 kk ja 4 v Lastenneuvola Laaja-alaiset terveystarkastukset 2. Lääkärin tekemät tarkastukset Laaja terveystarkastus: 4 kk, 18kk ja 4 v ikäisenä Lääkärin ja terveydenhoitajan yhdessä tekemä tarkastus Päivähoidon henkilökunnan kirjallinen arvio 4v. lapsesta on käytössä, kehitteillä 1½v lapsen arviointilomake Lastenneuvolan /lääkäri Seulontatutkimukset kasvuun ja kehitykseen liittyvät tutkimukset perheen hyvinvointiin liittyvät Lastenneuvolan / lääkäri
15 perheen hyvinvoinnin, jaksamisen ja keskinäisen vuorovaikutuksen tukeminen arviointimenetelmät: perheen voimavarat Audit perheen tupakointi Vavu täysimetys Perheväkivallan arviointilomake Näkö/kuulo paino/pituus päänympärys neuvokas perhe 2v. Lastenneuvola Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen vanhempien vakavat sairaudet päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat lähetekriteerit sovittu fys terapia toim terapia perheneuvola neuvolapsykologi perhetyötekijä psyk.sh puheterapia Kiuru/lastenyks. Kuntoutustyöryhmä (erityistyöntekijät) Lastensuojelun tukiryhmä neuvolatiimit
16 Lastenneuvola Kotikäynnit Lastenneuvolan terveydenhoitajan tekemä kotikäynti Lastenneuvola Lastenneuvola Suun terveydenhuolto Vanhempainryhmätoiminta Lapsen neuvolakäynti Lapsen hammashoitokäynti Vastaanottokäynti Vanhemmille järjestetään pienryhmätoimintaa yhteistyössä eri järjestöjen kanssa Neuvolakäynnin yhteydessä suun kotihoidon ohjaus Suun terveystarkastuksia järjestetään vähintään kolme kertaa 1-6 vuoden ikäisille 1- vuotiskäynti Ensimmäisen lapsen saaneiden perheiden kotiin tehdään kotikäynti. Tarvittaessa kotikäynti tehdään uudelleen vanhemmaksi tuleville Ryhmäneuvola/yksilökäynti Perhevalmennuksen jatkona pienryhmätoiminta Perhekahvila Terveydenhoitajan tekemä, 6 kk ikäisenä, suun kotihoito-ohjeet löytyy nettisivulta. Suun terveystarkastus, imemis-, ravinto- ja harjaustottumukset, fluorisuositukset, kariestartunta (st-mutans), hammasharja ja ohjelehtinen Lastenneuvolan Lastenneuvolan Kolmas sektori Seurakunta Terveydenhoitaja Suuhygienisti Vastaanottokäynti 3- vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, ravintotottumukset ja harjausohjaus, ksylitolin käyttö, hammasharja ja ohjelehtinen Suuhygienisti
17 Vastaanottokäynti 5- vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purenta, 1- vaihduntavaihe, harjausopetus, vanhemman vastuu lapsen suunhoidossa, hammasharja ja ohjelehtinen Suuhygienisti Vastaanottokäynti Välivuosina (2,4 ja 6 vuotiaina) kutsutaan yksilöllisen tarpeen mukaan Kariesriski - Pitkäaikaissairaus - Pelkopotilaat - määrävuositarkastukseen tulematta jättäneet Suuhygienisti/ hammaslääkäri/ erikoishammaslääkäri Jaettava materiaali Toimintakäsikirjan mukaan neuvolakäyntien yhteydessä Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa työpanos 9,6 Kruunupyyssä työpanos 1,41 459 lasta/, suositus 340 lasta / Kokkolassa vajaus 3 kehittämisryhmä lastenneuvolan terveydenhoitaja Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta
18 Asetuksen tuomat muutokset 4 kk:n ja 18kk:n ja 4v. ikäisen laajaterveystarkastus 6 kk:n ikäisten vauvojen terveystarkastus pidetään mahdollisuuksien mukaan ryhmäneuvolana, ensisijaisesti ensimmäisen lapsen perheet. 4-6 viikon, 4 kk:n, 8 kk:n ja 18 kk:n ikäisen lääkärikäynnit tuovat myös hoitajille lisäkäynnin yhteistyö ulkomaalaistoimiston kanssa määräaikaistarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvitys Moniammatillinen yhteistyö Sivistystoimi/ varhaiskasvatus Hoito- ja kasvuryhmät; nimetty terveydenhoitaja/päiväkoti Yhteistyöstä sovittu varhaiskasvatuksen kanssa o 4v tarkastusta (Lene) varten varhaiskasvatuksen arviointilomake ja palautelomake käytössä o 1,5 v palautelomake kehitteillä varhaiskasvatuksen lääkehoidon suunnitelma laadittu, päivitetään Lastensuojelu Erikoissairaanhoito Lastensuojeluilmoituksen tekeminen, prosessi kuvattu ja lähetekriteerit sovittu Nopsa Lähetekriteerit sovittava Kiurun lastenyksikön kanssa, konsultaatiot sovittu Kiurun silmäpkl lähetekriteerit sovittu Kiurun korvapkl lähetekriteerit sovittava Lasten psyk. yksikön kriteerit on sovittu Vauvatiimi yhteistyöstä on sovittu
19 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut Perheiden alkoholin käyttö, kun huoli herää perheestä, jatkosuunnitelmat sovittava A-klinikan kanssa sovittava yhteistyöstä Kiuru/ lasten psyk. yksikkö, yhteistyö sovittu Vauvatiimi, yhteistyö sovittu Perheneuvola, yhteistyöstä sovittava Neuvolapsykologi, kehitysarviot sovittu Psykiatrisen sairaanhoitajan palvelut saatavilla perhetyön näkökulmasta Lapsiperheiden perhepalvelut: perhetyö, kotipalvelu, sosiaalityö Vastaanotto Perheneuvola perhetyöntekijä Lapsiperheiden kotipalvelun resurssit riittämättömät MLL:n lastenhoitopalvelut Lääkärin vastaanotto x1pvä/vko, lisäksi konsultaatio mahdollisuus Lähetekriteerit sovittu Varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen, käytänteet sopimatta Fysioterapia/ Toimintaterapia Lähetekriteerit sovittu Konsultaatiot ja koulutus Kela www.kela.fi
20 Puheterapia Lähetekriteerit sovittu Ravitsemussuunnittelija Lähetekriteerit sovittu Kolmas sektori Ensi ja turvakoti; yhteistyö sovittu esim. unikoulu MLL:n perhekahvilatoiminta aktiivista kanta Kokkolan, Ullavan ja Alavetelin alueilla Maahanmuuttajat Tulotarkastukset Tulkkipalvelut Sairaan lapsen hoitovapaat neuvolan terveydenhoitajat kirjoittavat sairaan lapsen hoitovapaat ja antavat ohjausta Toimenpide- ehdotukset matkailijoiden rokotusneuvonta ja rokottaminen hoidetaan neuvoloissa asetuksen mukaisten lääkäri ja terveydenhoitajaresurssien täyttäminen, asetuksen mukainen lisäys Kokkolassa 3 terveydenhoitajaa sähköisen asioinnin käyttöönotto asiakaskäyntien ajanvarauksen yhtenäiset toimintaperiaatteet riittävät lääkäriresurssit, tarkastuksia lisää 3 ikäryhmää n 2000 lääkärikäynnin lisäys terveydenhoitajan ja lääkärin yhteisvastaanoton vakiinnuttaminen laajoissa terveystarkastuksissa Kirkonmäen alueen toimitilojen suunnittelu meneillään Yhteistyö varhaiskasvatuksen ja lastensuojelun kanssa säännölliseksi Laajojen terveystarkastusten kattavuuden seuranta Kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistäminen
21 3. KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Osallistuminen koko kouluyhteisön hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen Koulun työolojen ja koulutyön terveellisyyden ja turvallisuuden valvonta ja edistäminen Oppilaan hyvinvoinnin ja terveyden seuraaminen, arviointi ja edistäminen Osallistuminen oppimisen, tunne-elämän ja käyttäytymisen ongelmien tunnistamiseen ja selvittämiseen yhteistyössä muun oppilashuoltohenkilöstön ja opetushenkilöstön kanssa. Väestöennuste KOKKOLA 7-15-vuotiaat peruskoululaisten, väestöennuste ikä/vuosi 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 7 566 595 559 585 595 631 630 8 555 574 597 561 588 597 634 9 539 557 576 600 564 591 599 10 529 544 559 576 600 565 591 11 567 529 545 562 578 602 569 12 562 573 532 547 564 581 603 13 589 567 575 534 549 564 583 14 626 588 568 576 536 552 566 15 603 625 591 571 579 538 552 yhteensä 5136 5152 5102 5112 5153 5221 5327
22 KRUUNUPYY 7-15-vuotiaat peruskoululaisten, väestöennuste ikä/vuosi 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 7 64 92 83 60 87 84 81 8 72 65 91 82 60 86 83 9 96 72 65 91 83 62 87 10 95 95 71 65 91 81 61 11 76 96 97 72 66 92 82 12 81 75 95 97 72 65 92 13 80 83 77 96 97 74 66 14 89 80 81 77 95 96 74 15 100 90 82 82 78 98 98 yhteensä 753 748 742 722 729 738 724 Asetuksen mukaiset kouluterveydenhuollon käynnit Alakoulu koulun alkava 1.lk 2.lk 3.lk 4.lk 5.lk 6.lk tapaa koulualoittajan yhdessä vanhempien kanssa laaja terveystarkastus /lääkäri/opp/ vanhemmat terv tark terv tark/ terv tark/ laaja terveystarkastus /lääkäri/opp/ vanhemmat terv tark/
23 Yläkoulu siirtymävaihe yläkouluun 7.lk 8.lk 9.lk terv. tark./ niille, joille ei ole tehty 8lk lääkärintarkastusta tapaa 7-luokkalaisen yhdessä vanhempien kanssa kesän aikana Terveystapaamiset ja vastuutahot terv tark (osa laajaa terveystarkastusta) laaja terveys- tarkastus/, oppilas/vanhemmat/lääkäri (osa laajaa terveystarkastusta) nuorisonterveystodistus lääkäri/ nuorison terv.tod. Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Kouluterveyden Määräaikais- 1. Terveydenhoitajat tekemät huolto tarkastukset tarkastukset Kouluterveyden huolto Laaja-alaiset terveystarkastukset Laaja terveystarkastus: 1. Kouluvuosien terveystarkastukset: 2., 3., 4., 6., 7. ja 9. vl. Lääkärin ja terveydenhoitajan yhdessä tekemä tarkastus vl. 1., 5. ja 8. Päivähoidon henkilökunnan arvio lapsesta huoltajan suostumuksella joko suullisesti tai kirjallisesti 1. vuosiluokalla tarvittaessa. Muilla luokilla opettaja arvioi oppilaan Kouluterveyden huollon /tarvittaessa lääkäri Kouluterveyden huollon /lääkäri
24 Kouluterveyden huolto Kouluterveyden huolto Seulontatutkimukset Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen oppilaan kokemus omasta terveydestä oppilaan aikaisempi terveys oppilaan arkipäivän kulku vanhempien kertomana oppiminen ja koulunkäynnin sujuminen perhetilanne vanhempien kertomana/ perheen hyvinvoinnin selvitys fyysinen aktiivisuus ravintotottumukset kasvuun ja kehitykseen liittyvät tutkimukset Neurologisen ja sosiaalisen selviytymisen havainnot arvioida oppilaan eritystarpeet ammattivalinnan ja jatkoopiskelun suhteen 8. vuosiluokalla. vaikeuksia koulun etenemisessä päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat selviytymistä koulussa tarvittaessa. Pituuden ja painon mittaus / kasvukäyrät Ryhdin ja rakenteen kliininen arvio Puberteettikehityksen arvio Skolioositutkimus Näön tutkimus Värinäkö Kuulon tutkimus Verenpaineen mittaus Mielialakysely (RBDI 13) tupakointituotteiden käyttö/altistus nuorten päihdemittari - Riskiperhekartoitus Nuorten päihdemittari Kouluterveyden huollon /lääkäri Oppilashuoltoryhmä Lastensuojelun tukiryhmä
25 Kouluterveyden huolto Kouluterveyden huolto Suun terveydenhuolto, Peruskoulu 1-6 lk Kotikäynnit Ryhmätoiminta Vastaanottokäynti Kokkolassa hammashoitoaika lähetetään kotiin. Kruunupyyssä toimitaan yhteistyössä koulun kanssa. Kouluterveydenhoitajan kotikäynti Oppilaille järjestetään pienryhmätoimintaa 1 lk, kesä- elokuu, vanhemmat tuovat lapsen vastaanotolle. 3 lk, loka- joulukuu 5 lk, tammi- maaliskuu Tarvittaessa Terveyskasvatusta Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, riskipotilaiden seulominen, tarvittaessa pinnoitus, vanhemmat tukevat lapsen omahoitoa, harjaus kahdesti päivässä, ksylitolin käyttö Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, harjaustekniikan kontrolli, välipalat, vesi janojuomana Kouluterveyden huollon Kouluterveyden huollon Hammaslääkäri Hammaslääkäri 2, 4 ja 6 lk Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, yläkolmosten palpointi, seiskojen puhkeamisen arvionti (shg:n kutsut), erosiiviset juomat, tupakka Hammaslääkäri 2,4, ja 6 lk Terveyskasvatustilaisuus, aiheina harjaus ja ravinto, (15/15 min, yht 30 min). Suuhygienisti hammashoitajat
26 Ryhmätilaisuus koululla 8 lk, marras- maaliskuu Toivotaan, että opettaja ja/tai kouluavustaja on mukana terveysneuvontatilanteessa Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisevän hoidon käynti ja hoitotoimenpiteet Suuhygienisti Hammaslääkäri Vastaanottokäynti 7 ja 9 lk Suun terveystarkastus, purennan kontrollointi, hammaslangan käyttö, tupakka, nuuska, lävistykset, nuori ottaa itse vastuun suun terveydestään Hammaslääkäri Vastaanottokäynti 9 lk, koulukohtaisesti, koulu/ luokka Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisevän hoidon käynti, tehdään tarvittavat toimenpiteet Suuhygienisti/ha mmaslääkäri Vastaanottokäynti Ennaltaehkäisevä suun terveys, ravinto, tupakka Suuhygienisti
27 Kouluterveyden huolto Ryhmäkäynti koululla Jaettava materiaali Toimintakäsikirjan/ yksilöllisen tarpeen mukaan Terveystarkastusten yhteydessä jaetaan Kouluterveyden huolto Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa terveydenhoitajien työpanos 9,5 ja Kruunupyyssä 1,1 Kokkolassa: 534/ Kruunupyyssä: 700/ Suositus 600 lasta/ Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta Asetuksen tuomat muutokset Koulunaloittajan terveystapaamiset pääsääntöisesti kesän aikana vanhempien/huoltajan kanssa Siirtymävaiheessa alakoulusta yläkouluun terveystapaaminen vanhempien/huoltajan kanssa kesän aikana Laaja-alaiset terveystarkastukset 1lk, 5lk ja 7/8 lk Terveydenhuollon vastuulla on järjestää tarvittaessa erikoislääkärin tekemä näön tai kuulon tutkimus, sekä psykiatrin tai psykologin tutkimus Moniammatillinen yhteistyö Sivistystoimi/ päivähoito Oppilashuoltoryhmät toimivat säännöllisesti kouluissa Oppilashuollon palvelut; kuraattori ja koulupsykologi Yhteistyö laajassa terveystarkastuksessa, opettajan lausunto Yhteistyö esiopetuksen kanssa sovittava
28 Lastensuojelu Erikoissairaanhoito Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut Lastensuojeluilmoituksen tekeminen Nopsa Yhteistyö lasten ja nuorten yksikön kanssa perustuu lähetekäytöntöön Yhteistyö lasten ja nuorten psykiatrisen yksikön kanssa on sovittu Yhteistyö korva- pkl:n kanssa perustuu lähetekäytäntöön Silmälääkäripalvelut ostetaan yksityisiltä palveluntuottajilta, lähetekäytännöt on sovittu Yhteistyökäytännöt Nuotan kanssa on sovittu ja niitä tarkennetaan Koulukuraattorin ja koulupsykologin palvelut Yhteistyö perheneuvolan kanssa on sovittu Yhteistyö lasten ja nuorten psykiatrisen yksikön kanssa on sovittu Lapsiperheiden palvelut: perhetyö, kotipalvelu, sosiaalityö Lastensuojelun ilmoituksen tekeminen, Nopsa-yksikkö tekemä arviointi tarvittaessa Lapsiperheiden kotihoitoresurssit ovat niukat Iltapäiväkerhotoiminta alakoulussa 1.-2. luokkalaisille Vastaanotto Sairaanhoitopalveluista on sovittu Koulutapaturmien toimintaohje on laadittu Fysioterapia Konsultaatiomahdollisuus Lähetekriteereistä on sovittu Kuntoneuvola
29 Puheterapia Ravitsemussuunnittelija Kolmas sektori Puheterapiaa ei tällä hetkellä anneta kouluille niukkojen resurssien takia. Lähetekriteerit on päivitetty, asiantuntemusta hyödynnetään paremmin Liikunta- ja teatterikerhot toimivat osassa alakouluissa. Toimenpide-ehdotukset Koululääkärin viran täyttäminen Sähköisen asioinnin käyttöönotto 4. OPISKELUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA Opiskeluterveydenhuollon palveluiden piiriin kuuluvat: Lukiolaiset Toisen asteen ammatillisessa koulutuksessa opiskelevat Ammattikorkeakoululaiset Yliopisto-opiskelijat Aikuisopiskelijat, joiden opiskelu on päätoimista ja opintotukeen oikeutettua Tavoitteet Opiskelijoiden terveyden ja opiskelukyvyn edistäminen Opiskeluyhteisön - ja ympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden edistäminen Terveyden- ja sairaanhoitopalvelut, joihin sisältyvät mahdollisten mielenterveyshäiriöiden ja
30 päihdeongelmien varhainen toteaminen, hoito ja jatkohoitoon ohjaus Seksuaaliterveyttä edistävät palvelut sekä suun terveydenhuollon palvelut. Asetuksen mukaiset opiskeluterveydenhuollon käynnit Lukio, 2.aste ensimmäinen vuosi toinen vuosi terveydenhoitajan tekemä terveyshaastattelu ja terveydenhoitajan terveystarkastus terveystarkastus ja lääkärin tekemä terveystarkastus lääkärintarkastus oppilaille joilta puuttuu voimassa oleva erityisopiskelijalle ja opiskeluun/ammattiin vaikuttava nuorison terveystodistus tai T-todistus, asevelvollisten pitkäaikaissairaus tarkastukset Ammattikorkeakoulu, yliopisto ensimmäinen vuosi terveyshaastattelulomake terveystarkastus tarvittaessa lääkärintarkastus tehdään tarvittaessa terveydenhoitajan tarkastuksen perusteella Toimenpiteet ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Opiskelijaterveyde nhuolto Määräaikaistarkastukset 1. Terveydenhoitajan tekemät tarkastukset 1. Tarkastus: Terveyskysely lähetetään etukäteen kaikille 1. vuoden opiskelijoille. Tarkastukseen otetaan lukiolaiset ja toisen asteen, Opiskelijatervey denhuollon /lääkäri
31 sekä tarvittaessa muut opiskelijat terveyskyselyn pohjalta. 2. Lääkärin tekemät tarkastukset 2. Lääkärin tarkastukset: Ammattiopistossa 1. tai 2. opiskeluvuonna lääkärintarkastus, ellei lääkärintarkastusta ole tehty opiskelijaksi hyväksymisen yhteydessä Opiskeluterveydenhuolto Seulontatutkimukset elämäntilanne terveysongelmien erityispiirteet terveyden ja opiskelun edistäminen (opiskeluyhteisön hyvinvointia, yksilön terveyden Lääkärintarkastus tulee kuitenkin aina järjestää 1. opiskeluvuonna opiskelijalle, joka on erityisopetuksessa tai jolla terveydentilan ja opiskelukyvyn selvittäminen on tarpeellinen opiskelualan tai tulevan ammatin vuoksi. näön tutkimus kuulon tutkimus RR vyötärönympärys BMI Dehko Opiskeluterveyd enhuollon / lääkäri
32 Opiskeluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto/ Äitiysneuvola Opiskeluterveydenhuolto/P erhesuunnittelu Opiskeluterveydenhuolto Suunterveyden- huolto, Lukio ja ammatilliset oppilaitokset Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen edistäminen ja terveysviestintä) mielenterveysongelmat läheisväkivalta päihdeongelmat toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat Mielialakysely (RBDI 13) tupakointi nuorten päihdemittari tai Audit Arviointilomake jatkohoitoon ohjaaminen, esim. Ammattiopistossa käytössä oma psyk.sh käytettävissä päihdeohjelma Äitiysneuvolatoiminta raskausajan seuranta Opiskelupaikkakunnan neuvola Perhesuunnittelu ja ehkäisy seksuaaliterveys ja ehkäisyneuvonta Opiskelupaikkakunnan neuvola Ryhmätoiminta Tarvittaessa Opiskelijatervey denhuollon Vastaanottokäynti Opiskelijalle tulee järjestään Ensimmäisenä Hammaslääkäri kerran opiskeluaikana suun opiskeluvuonna terveystarkastus, jossa informoidaan selvitetään suun mahdollisuudesta varata terveysneuvonnan ja aika suun palveluiden tarve. Oppilaan terveystarkastukseen hammashoitola määräytyy (tiedote sähköisesti koulun mukaan. oppilaitoksen kautta jokaiselle oppilaalle) Suun terveystarkastus, terveysneuvonta, ravinto,
33 napostelu, tupakka/nuuska, parodontologisten riskipotilaiden seulonta suuhygienia AMKoppilaitokset Vastaanottokäynti Jaettava materiaali Riittävät henkilöstöresurssit Opiskelijalle tulee järjestää kerran opiskeluaikana suun terveystarkastus jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palveluiden tarve. Hoitoaika tulee varata itse. Yli18- vuotiaiden hammashoitola jakautuu osoitteen mukaan. Toimintakäsikirjan/ yksilöllisen tarpeen mukaan Kokkolassa terveydenhoitajien työpanos 5.5 ja Kruunupyyssä 0,4 Suun terveystarkastus, terveysneuvonta Ensimmäisenä opiskeluvuonna informoidaan mahdollisuudesta varata aika suun terveystarkastukseen (tiedote sähköisesti oppilaitoksen kautta) Suun terveystarkastus, viisaudenhampaat, eroosio, parodontologisten riskipotilaiden seulonta Jaetaan terveystarkastusten yhteydessä Kokkola: 895 opiskelijaa/ Kruunupyy: 335 opiskelijaa/ Suositus 800 opiskelija / toisella asteella ja 1000 opiskelijaa AMK asteella Hammaslääkäri Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunt a