KONSENSUSKOKOUS 2014 VANHUUSKUOLEMA Espoo Hanasaari 3-5.2.2014 Miten vanhuksen kuolinsyy on tutkittava? Oikeuslääkärin näkökulma Pekka J. Karhunen professori, LKT Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö /oikeuslääketiede
Sidonnaisuudet Oikeuslääketieteen professori, Tampereen yliopisto/ Itä- Suomen yliopisto Oikeuslääketieteen dosentti, Helsingin yliopisto Oikeuslääketieteen erikoislääkäri, Helsingin yliopisto LegisTeam Oy oikeuslääketieteellinen konsultti Luentopalkkioita MSD
Suomen väestöpyramidi muuttunut dramaattisesti Lähde: Tilastokeskus
Suomalaisten elinikä on pidentynyt Geriatrian professori Antti Hervonen 50- vuotishaastattelussa: Haluan kuolla nuorena, mutta mahdollisimman myöhään Tämä visio on toteutumassa Sydän- ja verisuonitauteihin kuolleiden keski-ikä dramaattisesti noussut johtuen sydäninfarktin ja sepelvaltimotaudin lääkehoidosta, ohitusleikkausmenetelmistä sekä pallolaajennus- ja stenttaustekniikoista Syöpätautien parantunut diagnostiikka ja hoitomenetelmät Terveellisempi ravinto Tupakoinnin väheneminen Kaikesta huolimatta 1% väestöstä kuolee vuosittain mutta yhä vanhempana
Suuret sodanjälkeiset ikäluokat (Baby Boomers) 1946-1949 syntyi 4 perättäisenä vuonna yli 100 000 lasta Nykyinen syntyvyys n. 60 000 vuodessa Suuret ikäluokat täyttivät hyökyaaltona neuvolat, kansakoulut, oppikoulut, yliopistot ja nyt sairaalat ja hoitolaitokset Kodinhoidon tuen järjestämistarvetta ei ennakoitu ja hoitolaitosten rakentamisvauhti riittämätön Painetta terveyskeskusten vuodeosastoille ja jopa akuuttisairaanhoidon vuodepaikoille Tällä hetkellä vanhusten hoito kriisissä Hoitohenkilökuntaa liian vähän, paikoille jonoa Vaikeahoitoisia, usein aggressiivisia vanhuksia Alzheimerin tauti, frontaalilohko dementia ym.
Suomen suuret ikäluokat siirtymässä kuolintilastoihin
Samaan aikaan lääketieteellisten ja oikeuslääketieteellisten avausten osat vaihtuneet
Miksi oikeuslääketieteellisten avausten määrä on lisääntynyt? Oikeusturva-ajattelun lisääntyminen yhteiskunnassa Ympäristön monimutkaistuminen Tapaturma ja henkivakuutusten yleistyminen Suurten ikäluokkien vaikutus Potilaan oikeusturvaa lisänneen lainsäädännön kehittyminen Laki potilaan oikeuksista Laki potilasvahingoista Ammattitautitapausten lisääntyminen Ammattitautilainsäädännön kehittyminen Sairaaloiden säästöpaineet pyrkivät siirtämään avaukset oikeuslääketieteen puolelle
Vanhusten ja hoitolaitoksissa kuolleiden kuolemansyyn selvitys ja sen ongelmakohdat
Vanhusten ja etenkin hoitolaitoksissa menehtyneiden kuolemansyyn selvitys perustuu lähes aina vain hoitavan lääkärin kliiniseen arvioon Kuolintodistuksen kirjoittamisen edellytykset Kyseessä oma avohoidossa tai omalla osastolla hoidossa ollut potilas potilaan sairastama vakava kuolemaan johtava sairaus, jonka laatu selvillä viime vaiheen oireet sopivat/eivät ole ristiriidassa kuolinsyyksi ajateltuun tautiin sairaalan ulkopuolella tapahtuneen kuoleman olosuhteet on selvitetty luotettavasti kuolemantapaukseen ei edellä tai liity oikeuslääketieteellistä indikaatiota - tapaturmaa, epäilyä ulkoisesta väkivallasta tai toisen henkilön osuudesta, myrkytysepäilyä, ammattitautia, hoitoon liittyvää mahdollista tapaturmaa tai muuta
Lääketieteellinen obduktio vanhukselle/hoitolaitoksessa kuolleelle? Suorittamisen edellytykset potilas on ollut lääkärin hoidossa sairaalassa tai terveyskeskuksessa hoitava lääkäri voi esittää kliiniseen tutkimukseen perustuvan kysymyksenasettelun lisäedellytyksenä on, ettei esille tule oikeuslääketieteellistä kuolemansyyn selvitystä vaativia seikkoja, jolloin avaukseen ei pidä ryhtyä tai se pitää keskeyttää omaisten lupa vaaditaan
Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvityksen indikaatiot vanhuksen kuolemassa? Laki kuolemansyyn selvittämisestä (7&) 1. Kun kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta, tai kun vainaja ei viimeisen sairautensa aikana ole ollut lääkärin hoidossa 2. Kun kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, itsemurha, myrkytys, ammattitauti tai hoitotoimenpide tahi kun on aihetta epäillä kuoleman johtuneen jostakin sellaisesta syystä 3. Kun kuolema on muuten tapahtunut yllättävästi
Vanhusten ja hoitolaitoksessa tapahtuneiden kuolemien selvittämisen ongelmakohdat Potilailla usein vakava perustauti, minkä helposti ajatellaan aiheuttavan kuoleman Kroonikkopotilaiden sairauden kulku selviää lähinnä hoitajaraporteista, lääkäreillä ei aikaa dekursusmerkintöihin Lääkärinkierrot puutteellisia ja hoitavan lääkärin käsitys potilaan viimevaiheista saattaa perustua usein hoitajien kertomukseen Ristiriita perustaudin ja viime vaiheen tapahtumien välillä saattaa jäädä huomaamatta Omaiset eivät halua lääketieteellistä avausta Taloudelliset säästöpaineet vähentävät avauksia Oikeuslääketieteellinen avaus hoitolaitoksessa kuolleelle tuntuu resurssien haaskaukselta ikärasismi Olemassa oleva kuolemansyyn selvityksen lainsäädäntö tarjoaa mahdollisuuden selvittää vanhalla iällä tai hoitolaitoksessa kuolleen henkilön kuolinsyy millä tahansa edellä mainitulla tavalla
Vanhukset luottavat lääkäreihin ja hoitajiin, mutta...
Helsinkiläinen perushoitaja: 5 murhaa ja 6 murhan yritystä 2004-2009 Helsingin käräjäoikeus katsoi 59-vuotiaan perushoitajan Aino Nykoppin olevan syyllinen viiden vanhuksen kuolemaan. Hänen katsotaan aiheuttaneen myös muita vakavia myrkytyksiä vuosien 2004-2009 aikana. passitettiin mielentilatutkimukseen
Elokuu 2007: insuliinisurmien kuukausi Ylisen kuntoutuslaitos Sairaanhoitaja pidätettiin epäiltynä kahden kehitysvammaisen insuliinikuolemasta Ylisen kuntoutuslaitoksessa Ylöjärvellä sekä 91-vuotiaan naisen surmaamisesta insuliinilla Nokian terveyskeskuksessa Nokian terveyskeskuksessa hoitajan työvuoroilla useita epäselviä kuolemia Lehtimäen opisto Samaan aikaan kaksi Lehtimäen opistolla Etelä- Pohjanmaalla työskennellyttä hoitajaa pidätettiin epäiltynä CP -vammaisen potilaan surmaamisesta insuliinilla
Mikä oli riittävä näyttö insuliinisurmasta? Insuliinipositiivinen pistosjälki potilaalla jolla ei pistettävää lääkettä Viime vaiheessa tajuttomuutta, kouristeluja, kylmänhikisyyttä hypoglykemiaan sopien aspiroinut Ei ollut muuta varteenotettavaa kuolinsyytä
Terveydenhuollon sarjamurhaajat onko heitä? Potilaat ja heidän omaisensa yleensä luottavat hoitohenkilökuntaan, eivätkä usko heistä pahaa Todellisuudessa terveydenhuollon ammattilaiset ovat yliedustettuina sarjamurhaajien joukossa Ovat usein muita tuotteliaampia, koska Heillä on enemmän tilaisuuksia Käyttävät hyväkseen avuttomien ihmisten luottamusta Tehokkaat välineet, jotka saatavilla helposti ja joiden käyttöön heillä erikoistaito Heillä on syy olla tekemisissä uhriensa kanssa ja heillä on siten alibi
Journal of Forensic Science 2006 1970 2006 oikeuteen asti viety 90 lääkäriä/hoitajaa, näistä 55 tuomittiin syylliseksi, muissa näyttö ei riittänyt sarjamurhissa kuoli vähintään 317 potilasta mutta mahdollisesti jopa 2113 potilasta
Dr. Harold Shipman sarjamurhaaja vailla vertaa englantilainen terveyskeskuslääkäri (GP) Harold Frederick Shipman ainakin 215 murhaa: 171 naista, 44 miestä uhreja jopa 284 avohoidon > 65-vuotiaiden naispotilaiden kuolleisuus yleensä 2,7%, Shipmanilla 26,0% tappoi uhrit suurilla annoksilla diamorfiinia suurin osa ruumiista polttohaudattiin 12 exhumaatiota, joista 9:ssä morfiinia väärensi potilaskirjanpidon ja kirjoitti itse kuolintodistukset jäi kiinni viimeisen uhrinsa, 81-vuotiaan Kathleen Grundyn testamentin väärentämisestä
Nokian terveyskeskuksen kuolemantapaukset Epäilty sairaanhoitaja työskennellyt joulukuusta 2006 toukokuuhun 2007 Vuodenosaston potilaita, vaikeasti sairaita, usein terminaalivaiheen syöpä tai jokin muu vakava sairaus, Alzheimerin tauti yhteensä 29 kuolemantapausta, osa odottamattomia Kaikille kuolintodistus hoitavalta lääkäriltä
Nokian terveyskeskuksen vuodeosastolla 69 hoitajaa, 27 324 työvuoroa ja 29 kuolemantapausta KRP Tampere/Seppälä
Insuliinihoitajan yhteys Nokian terveyskeskuksen vuodeosaston kuolemiin Verrattu 0 = poissaolo, 1= työvuoro Tilastollisesti merkittävä (p<0.002) 3.5 kertainen todennäköisyys sille, että hän oli ollut työssä jossakin päin vuodeosastoa kuoleman sattuessa verrattuna siihen, että hänen työvuorollaan tai sen jälkeen osastolla ei tapahtunut kuolemaa
Kuolemansyyn selvityksen piirteitä Ylisen ja Nokian tapauksissa Jokaisella joku perustauti, minkä vuoksi olleet pysyvässä hoidossa Viime vaiheissa outoja piirteitä etukäteen ja jälkikäteen ajateltuna Osa menehtyneistä potilaista käveleviä Yhdellekään ei tehty ruumiinavausta, ei lääketieteellistä eikä oikeuslääketieteellistä Osa polttohaudattu Kaikille kuolintodistuksen oli kirjoittanut hoitava lääkäri, joka oli merkinnyt potilaan perustaudin kuolinsyyksi
Milloin on syytä turvautua vanhuksen / hoitolaitoksessa tapahtuneen kuoleman oikeuslääketieteelliseen selvittelyyn? Kyseessä on tapaturma, kaatuminen tai putoaminen lääkkeiden yliannostelu Omaisten tyytymättömyys hoitoon, resursseihin ja lääkkeenvalintoihin Hoidotta jättäminen? Hoitohenkilökunnan tarve saada itselleen oikeusturvaa omaisia vastaan Kuolema invasiivisen hoitotoimenpiteen yhteydessä tai jälkeen taustalla voivat olla potilasvahinkolain rajankäynnit yleensä kyseessä perustaudin ei-korvattava väistämätön komplikaatio Kun vanhuksella ei ole diagnosoitu kuoleman aiheuttavaa sairautta Epäily itsemurhasta Toinen vanhus saattaa tahallaan vahingoittaa Kuolemaan liittyy outoja piirteitä/oireet ovat ristiriidassa/ ei olisi pitänyt vielä kuolla onko hoitaja/lääkäri antanut lääkettä vahingoittamistarkoituksessa
Johtopäätöksiä ja kysymyksiä Vanhusten ja hoitolaitoksissa kuolleiden kuolemansyyn selvityksessä on puutteita Olemassa oleva kuolemansyyn selvityksen lainsäädäntö on riittävä Ohjeistusta ja koulutusta lisättävä Pitäisikö vanhusten/ hoitolaitoksissa kuolleiden kuolinsyyn avauksia lisätä tai ainakin kohdentaa enemmän? On todennäköistä, että hoitolaitoksissa/ on hoitohenkilökunnan toimesta jo aikaisemminkin vahingoitettu/ surmattu vaikeahoitoisia vanhuksia Oman pahanolon purkaminen hoidokkeihin? Psykopaatti joka nauttii tilanteesta ja vallastaan? Munchausenin syndrooma by proxy? Eutanasia? Omatoiminen hankalien potilaiden lamauttaminen?
Kiitos mielenkiinnosta!