Terveysasemien asiakasvastaava -toiminta



Samankaltaiset tiedostot
KOTOA KOTIIN. - Avoterveydenhuollon näkökulmia kotiutuksen kehittämiseen. Marika Riihikoski, Projektityöntekijä, PPPR - hanke 11.6.

Kansanterveyshoitaja avainasiakkaan omahoidon tukijana Seija Tuura, kansanterveyshoitaja/ kehittäjätyöntekijä, Kainuun Rampeosahanke

HOITO- JA PALVELUTARPEEN KARTOITUS

Asiakasvastaavana terveyskeskuksessa sairaanhoitaja, asiakasvastaava Tiina Byman,

Kotihoidon sisältö ja myöntämisperusteet. Johdanto

Mielenterveys- ja päihdepalvelut Tuettua asumista Tupalassa Tupalantie Mikkeli. Mielen aske Kuntatoimijoiden seminaari 29.1.

Vaikeavammaisten yksilöllinen kuntoutusjakson GAS. Riikka Peltonen Suunnittelija

Auttava omainen hankkeen esittely Varsinais-Suomen mielenterveysomaiset Finfami ry / Auttava omainen -hanke

PALVELUTARPEEN MONIPUOLINEN ARVIOINTI

Terveyttä ja hyvinvointia yhdessä! Risto ja Kotona kokonainen elämä Palvelutarpeen arviointi työpaja Kuusankoskitalo

Terveyttä ja hyvinvointia yhdessä! Palvelutarpeen arviointi prosessi KKE ohjausryhmälle Tarja Viitikko

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri

Osaamisen kehittäminen avainasiakkaiden tarpeisiin Sote-johdon neuvottelupäivät

KASTE / Kotona kokonainen elämä Tulokset 2015

SOPIMUSVUOREN PSYKIATRINEN KOTIKUNTOUTUS-PROJEKTI

OMAHOIDON TUKI JA SÄHKÖISET PALVELUT -HÄMEENLINNAN TARINA- Palvelupäällikkö Suna Saadetdin, TtM, MBA

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy. TYÖPAJAPÄIVÄ 1: Kuntouttava arviointijakso

Asiakasvastaava toiminta Koulutus, hanke ja tutkimus. Marjatta Luukkanen

KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA Kuntoutus ikääntyneen tukena palvelupolun joka vaiheessa Riikka Lehmus, kotikuntoutuksen vastaava

KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA Kuntoutus ikääntyneen tukena palvelupolun joka vaiheessa Riikka Lehmus, kotikuntoutuksen vastaava

ASIAKASOHJAUS PALVELUOHJAUSPROSESSIN ERI VAIHEET TYÖMENETELMÄT VERKOSTOT JA YHTEISTYÖ

EP Ikä-sote Ikäihmisten hyvinvoinnin edistäminen

Miten asiakkaan ääni kuuluu terveydenhuollon palveluissa?

Palveluesimies Tuula Holja

ASIAKASLÄHTÖINEN HOITOYHTEISTYÖ LUO PERUSTAN TYYPIN 2 DIABETEKSEN HOITOON. Diabeteksen hoidon kehittämisen tarpeista ja keinoista

Pohjanmaan palveluohjaus kuntoon pohdintoja ikäihmisten palvelukokonaisuudesta

Rai- vertailukehittämisen seminaari Helsinki Messukeskus Tarja Viitikko

Sopimusvuoren kotikuntoutus

Seinäjoen kaupungin kotihoidon RAI käyttöönottosuunnitelma

Ikääntyneiden kuntoutus, selvitystyön näkökulmat

TOIMINTAMALLIT ASIAKKAAN KUNTOUTUMISEN TUKENA Riskimittari & tehostettu kotikuntoutus Sparrauspäivä 2 Kuusa

KUN MINI-INTERVENTIO EI RIITÄ

Työhyvinvointikysely Henkilöstöpalvelut

PALVELUKESKUKSET INTOA ELÄMÄÄN YSTÄVÄPIIRI

Keski-Suomen SOTE hanke 3000 km on the road. Henkilöstötilaisuudet joulukuu 2014-maaliskuu 2015

Minun arkeni. - tehtäväkirja

Laajat terveystarkastukset oppilaan ja perheen hyvinvoinnin tukena

Toimiva arki kansallisen kehittämisen tueksi

Mistä on hyvät päihde- ja mielenterveyspalvelut tehty?

TERVEYSHYÖTYMALLI SOSIAALITYÖN VIITEKEHYKSESSÄ (Hämäläinen Juha ja Väisänen Raija, 2011)

Ensitietotoiminnan ulkoisen arvioinnin tuloksia

Yhteisvoimin kotona hanke. Kaija Virjonen TtM 2/3 Tutun ammattikorkeakoulu Oy

Yksin tullut aikuinen maahanmuuttaja

Kuntouttavan arviointijakson tiedonkeruun tuloksia Keski Suomessa

Oulun seudun lastensuojelun kehittämisyksikön lastensuojelun foorumi PERHETYÖN JA SOSIAALITYÖN YHTEISTYÖN KEHITTÄMINEN LASTENSUOJELUSSA

Paja 3, Tampere

Terveys- ja hyvinvointikeskus - uusi tapa tarjota palveluja. Hyvinvointia ja terveyttä

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemista sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista - pääkohtia

KOTONA TÄYTETTÄVÄ OMAHOITOLOMAKE AJOKORTTITARKASTUKSEEN TULEVALLE

Palveluja ikäihmisille Vanhuspalvelulaki ja uudet mahdollisuudet?

Nimi ja syntymäaika: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan vastaanotolle :

KYKYVIISARI-keskeiset käsitteet. Mitä on työkyky? Mitä on toimintakyky? Mitä on sosiaalinen osallisuus? Työterveyslaitos SOLMU

Vastuutyöntekijä - toimintamallin kehittäminen Vantaalla Ikäpalo-hankkeessa Aila Halonen

Koti on POP "Kotihoito uudistuu - Miksi? Ketä varten? Satu Kangas ja Reetta Hjelm

Terveys- ja hoitosuunnitelma osana pitkäaikaissairaan hoitoprosessia

Perusterveydenhuolto hyvinvointia kaikille turkulaisille Katariina Korkeila perusterveydenhuollon tulosaluejohtaja terveyskeskuksen vastaava lääkäri

Kykyviisari. Työ- ja toimintakyvyn muutosta tukemassa

Työ- ja toimintakyvyn arviointimallin kehittäminen

AKTIIVINEN VANHENEMINEN. Niina Kankare-anttila Gerontologian ja kansanterveyden kandidaatti Sairaanhoitaja (AMK)

TOIMIA-suositukset tukevat ikäpalvelulain toimeenpanoa

Helsingin Kaupungin Sosiaali- ja terveystoimen Asumisneuvontatiimin Asumisneuvoja- Psykiatrinen sairaanhoitaja-työmalli

ASKELMERKKI. Ammatillinen tukihenkilötyö.

Hopealuuppi. Tornion etsivän Seniorityön toimintamalli

Kankaanpään A-koti tarjoaa laadukasta yksilö- ja perhekuntoutusta valtakunnallisesti.

Miten hoidon onnistumista mitataan? Syömishäiriöpäivät Marjo Sandvik Psykiatrinen sairaanhoitaja Toiminnanjohtaja Syömishäiriöklinikka

RIIPPUVUUDEN HOITO JA KUNTOUTUS RIIPPUVUUDESTA TOIPUMINEN JA HOITOON/KUNTOUTUKSEEN SITOUTUMINEN ARJA LIISA AHVENKOSKI

Vanhuspalvelulaki voimaan Vanhuspalvelulain käytännön toteutus Vanhusneuvosto

OMAHOITOLOMAKE Liite 3

Huomioithan, että työelämässä kullakin työpaikalla on omat erilliset kirjaamisohjeensa, joita tulee siellä noudattaa.

Työkyvyn arviointi osana työllisyyspalveluiden asiakasprosessia Jyväskylässä

Kainuun Sote Palvelusuunnitelma 1 / 5. PL Kainuu

HoSu haltuun facilitaattorikoulutus. Rovaniemi

Ajatuksia ja kokemuksia moniammatillisesta tilannearviotyöskentelystä. Aikuissosiaalityön päivät Rovaniemellä

Hoiva vanhustenpalvelujen tulosalue

Monialainen yhteistyö kotona asumisen tukena

Ikäihmisten varhainen tuki ja palvelut

Lastenpsykiatrian osastolle hoitojaksolle tulevan lapsen hoidon prosessimalli

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen palveluverkko. Riitta Salunen Koordinointipäällikkö PSHP / PETE

VASTUUHOITAJAN TOIMINTAOHJE

Kainuun omahoitolomake

1.Palveluohjaus sosiaalialalla ja terveydenhuollossa 2.YKS väline ottaa asiakkaan elämästä kiinni ja motivoida 3.Kapea katsaus lainsäädäntöön

PALVELUOHJAUS POHJOIS-SATAKUNNAN HANKEKUNNAT HONKAJOKI, JÄMIJÄRVI, KANKAANPÄÄN, KARVIA

Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen, luonnos käsittelyssä työkokouksessa

Asunnottomana työelämässä. Miten asunnottomuus liittyy työ- ja toimintakykyyn? Mariitta vaara

Oulun palvelumalli 2020:

Kela osana monialaisessa verkostossa

KOTIKUNTOUTUS. Jämsän Terveys Oy Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen Kotihoidon palveluvastaava Riitta Pasanen

VIRTA OULU HANKE Työttömien työ- ja toimintakyvyn arviointi Pirjo Nevalainen

Kainuun terveyshyötymalli. Pekka Honkanen Professori, Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos Terveyskeskuslääkäri, Kainuun sote- kuntayhtymä

RYHMÄOHJAUKSEN HAASTEET JA ONNISTUMISET TUULA LEINO TERVEYDENHOITAJA, SHLM

ALUEKOORDINAATIORYHMÄ

Akuutti arviointi- ja kotikuntoutusyksikkö (AAKU) Kesäkuu Järvenpää

Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi. Kehittämispäällikkö Rauha Heikkilä, TtM Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky yksikkö/hyvinvointiosasto

Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen

Liikkuvaa tukikeskuspalvelua

Järjestö- ja seurakuntayhteistyö. Tornio

KUOPION KAUPUNKI LAPSIPERHEIDEN KOTIPALVELUN PALVELUKUVAUS

Mielenterveystyö

IKÄIHMISTEN PALVELUT JA NIIDEN KEHITTÄMINEN

Transkriptio:

Terveysasemien asiakasvastaava -toiminta Palvelumuotoilulla parempia palveluita riskiryhmille II -hanke Halko-koulutus 12.11.2015

Tarve ja kohderyhmä Tarve kehittää terveysasemien työtä vastaamaan paremmin palveluiden suurkäyttäjien tarpeisiin Salossa paljon palveluita käyttävät ja mielenterveys- ja päihdeasiakkaat Porissa yleisesti palvelujen suurkäyttäjät, (avainasiakkaat)

Kehittämistyön yhteisiä piirteitä Hoitotyön osaamisen ja roolin esiin nostaminen Sovellusten taustalla terveyshyötymalli Asiakaslähtöinen hoito Osallistetaan asiakas omaan hoitoon Huomioidaan asiakkaan voimavarat erilaiset hyvinvointiin vaikuttavat tekijät Korostetaan asiakkaan psyykkisen hyvinvoinnin ja sosiaalisen tilanteen huomioimista.

Salo: Asiakasvastaava malli

Yhteyshenkilö palveluita koordinoimassa Toimintamallin perusajatus terveyshyötymallissa Voimaantunut oman hoitonsa suunnitteluun ja toteutukseen aktiivisesti osallistuva asiakas ja osaava, ja ennakoiva moniammatillinen hoitotiimi Toiminta perustuu palveluohjauksen prosessiin Palveluohjauksesta sopiminen Lähtötilanteen ja palvelutarpeen selvittäminen Tavoitteiden asettaminen Mahdollisuuksien ja vaihtoehtojen kartoittaminen Terveys- ja hoitosuunnitelman laatiminen Hoidon toteutus, koordinointi ja seuranta/arviointi Palvelusuhteen päättäminen

Kokonaistilanteen arvioinnissa huomioitavat osaalueet: Esitiedot ja asiakkaan kokemat ongelmat Lääkitys Terveyteen vaikuttavat tekijät Toimintakyky Nykytila Palvelukontaktit ja arvio työkyvystä ja kuntoutustarpeesta

Asiakasvastaava omahoidon tukijana Hoitoprosessi jatkuu suunnitelluilla asiakasvastaavatapaamisilla ja yhteydenotoilla Koordinoi terveys- ja hoitosuunnitelman toteutumista Muut tarvittavat käynnit jatkuvat asiakasvastaanottojen rinnalla Tuetaan voimaatumiseen ja omahoitoon Arvioi yhdessä asiakkaan kanssa tavoitteiden saavuttamista

Pori: Kokonaisvaltaisen hoidon malli

Alkukartoitus 1/2 Ohjautuminen terveyskeskusavustajien, sairaanhoitajien, terveydenhoitajien ja lääkärien kautta tai suoran yhteydenoton kautta Alkukartoitukseen varataan asiakkaan tilanteen kompleksisuudesta riippuen 1-2 käyntia á 60-90 minuuttia Asiakas täyttää ennen vastaanottoa omahoitokaavakkeen Kartoitetaan, onko tarvetta moniammatillisen tiimin kasaamiselle.

Alkukartoitus 2/2 Asiakkaan tilanteen kokonaisvaltainen kartoitus: Sairaudet ja lääkitykset Hoitoon osallistuvat tahot Sosiaalinen verkosto: omaiset, ystävät, harrastukset Asuminen ja taloudellinen tilanne Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky Kokemus omasta hyvinvoinnista ja arjessa selviytymisestä Asiakkaan voimavarat ja motivaatio omahoitoon

Hoito- ja hyvinvointisuunnitelma Lainsäädäntö edellyttää hoitosuunnitelmien tekemistä. Hoito- ja hyvinvointisuunnitelman sisältö: Hoidon tarve Hoidon tavoite Hoidon toteutus ja keinot Hoidon seuranta ja arviointi Huomioi sekä lääketieteellisen hoidon, hoitotyön että asiakkaan omahoidon. Hoitosuunnitelman hyödyt: Suunnitelmallisuus > terveyspalveluiden käyttö vähenee Asiakkaan sitoutuminen omaan hoitoonsa lisääntyy. Eri tahojen väliset vastuualueet selkiytyvät.

Case I 78-vuotias nainen, asuu puolison kanssa rivitalossa. Fyysinen toimintakyky melko hyvä: polvi operoitu Sosiaalisia kontakteja vähän. Psyykkinen toimintakyky: ei muistiongelmia. Ei unelmia tai mielekkäitä asioita elämässä. Diagnoosit: verenpainetauti, kilpirauhasen vajaatoiminta, Astma epäily, masennus epäily Käyntejä avoterveydenhuollon lääkärien ja sairaanhoitajien vastaanotolla v. 2013-2014 n. 4 /kk. Lisäksi useita käyntejä päivystyksessä ja keuhkopkl epämääräisen kurkussa olevan palantunteen takia. Asiakasvastaavalle sairaanhoitajan ohjaamana marraskuussa 2014, yhteensä 3 käyntiä + tavoitteelliset yhteydenotot puhelimitse

Mitä tehtiin? Asiakas vastaanotolle omahoitolomakkeen kanssa. Kokonaistilanteen kartoitus, myös puoliso mukana. Menetelmät: kuuntelu, Audit, myöhäisiän depressioseula, aikajana Hoito- ja hyvinvointisuunnitelma asiakkaan kanssa asiakkaan lähtökohdista: Asiakas kokee ongelmakseen masennuksen. tavoite: masennuksen lievittyminen välitavoite: päästä liikkumaan itsenäisesti kodin ulkopuolella, mielekkäiden asioiden löytäminen ja tekeminen kelkan hankkiminen apuvälineeksi Keinot: Masennuksen lääkehoito ja sen seuranta, keskustelu

Case II 67-vuotias mies, avopuoliso joutunut pysyvään laitoshoitoon. Tämän jälkeen lisääntyvää alkon käyttöä, jonkinasteista muistamattomuutta / sekavuutta, perusasioiden hoitamatta jättämistä. Rattijuopumus. Ei sosiaalista verkostoa. Poika kyllästynyt tilanteeseen. Kolesteroli- ja verenpainelääkitys. Käyntejä avoterveydenhuollossa vuosina 2013-14 yhteensä kaksi. Edessä muutto nykyisestä asunnosta hissittömän talon ylimpään kerrokseen. Asiakkaalla ei hoitomotivaatiota.

Mitä tehtiin? Asiakas vastaanotolla pojan kanssa. Kokonaistilanteen selvittely, kuuntelu. Asiakas ei halunnut tehdä testejä eikä täyttää kaavakkeita. Motivoitu asiakasta tulemaan uudestaan asiakasvastaavan vastaanotolle. Keskustelun kautta asiakas alkoi prosessoimaan omaa tilannettaan eli mitä tehdä, jotta voi käydä puolisoa tapaamassa laitoksessa. Yhteys arviointiyksikköön (= muuttuneen voinnin ja/tai kotona selviytymättömyyden tutkinta), 2vk:n kuluttua asiakas arviointijaksolla.

Lisätietoa malleista Pori: Kokonaisvaltaisen hoidon malli: https://www.innokyla.fi/web/hanke2002365 Salon kehittämisosion asiakasvastaavamalli: https://www.innokyla.fi/web/hanke958194 Palvelumuotoilulla parempia palveluita riskiryhmille https://www.turku.fi/palvelumuotoiluhanke