Laskeumien ja verkkokomplikaa1oiden hoito Suomessa Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 28.9.2012
Sidonnaisuudet LT, naistentau1en ja synnytysten erikoislääkäri, urogynekologian lisäkoulutus Päätoimi erikoislääkäri, TYKS Naistenklinikka Muut sidonnaisuudet Osallistunut kongressiin tai koulutukseen kokonaan tai osihain maksehuna (Leiras, Gynecare, Covidien, Bard, Astellas, Conceptus) Pitänyt luentoja lääkeyrityksen 1laisuudessa (Astellas, Pfizer, Convatec)
Obstet Gynecol 1997 Vuoden 1995 kohors (149 554 naista, 384 leikkausta) Naisen elinikäinen riski joutua laskeuma- tai inkon1nenssileikkaukseen on 11,1 % 29,2 % leikkauksista on uusintaleikkauksia
Elinikäinen riski joutua leikkaukseen Suomessa (THL HILMO, ka. 1987-2009) Laskeuma 10 9,8 % 8 6 6,2 4 2 1,3 3,4 0 AD 49 AD 59 AD 69 AD 79 Kurkijärvi
Kurkijärvi Elinikäinen riski joutua leikkaukseen Suomessa (THL HILMO, ka. 1987-2009) Laskeuma ja inkon1nenssi % 16 14 12 10 8 6 4 2 0 14,5 10,0 5,9 2,5 AD 49 AD 59 AD 69 AD 79
Elinikäinen riski joutua laskeuma- tai inkon1nenssileikkaukseen Suomessa (THL HILMO) 20 18,9 % 18 16 14 13,4 12,6 13,4 12 10 8 6 4 2 2,6 3,0 2,3 7,5 5,2 5,2 8,5 9,0 1995 2002 2009 0 AD 49 AD 59 AD 69 AD 79 Kurkijärvi
1. laskeumaleikkauksen ikäspesifi insidenssi 1/1000 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 alle40 4049 5059 6069 7079 yli80 yht. 0 Kurkijärvi
Laskeumaleikkaukset - koodit Ei 1etoa, onko primaari vai residiivi käytehy verkkoa TMP- koodit 1997-2011
Uudet laskeumakoodit
Laskeumaleikkaukset Suomessa 2001-2010 (HILMO) 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Anterior repair Posterior repair VH + repair Other (MESH) Apical prolapse VAG Apical prolapse OPEN Apical prolapse LAP Manchester Colpocleisis
Laskeumaleikkaukset Suomessa 2001-2010 (HILMO) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anterior repair Posterior repair VH + repair Other (MESH) Apical prolapse VAG Apical prolapse OPEN Apical prolapse LAP Manchester Colpocleisis Other
Laskeumaleikkaukset Suomessa 2008, 2009 ja 2010 (HILMO) 1113 995 1022 1047 851 834 771 919 959 2008 n=3429 2009 n=3235 2010 n=3617 Anterior repair Posterior repair VH + repair 277 Other (MESH) 223 264 147 170 Apical prolapse VAG 212 40 Apical prolapse OPEN 29 26 51 Apical prolapse LAP 28 76 37 64 64 Manchester 10 16 Colpocleisis 12 6 7 11 Other 2009 2010 2008 Apex- korjaus/verkko n. 15 %:ssa
Apex- leikkaukset (HILMO) 700 600 500 400 300 Total Other (MESH) Apical prolapse VAG Apical prolapse OPEN Apical prolapse LAP 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Arvio verkonkäytöstä 2008 2009 2010 2011 Leikkauksia (LEFXX) 3429 3235 3617? Myydyt vag. verkot* 700 550 780 930 Kolposakropeksiat 54 66 91? Verkot yht. 754 616 871? Verkonkäy:ö (%) 22,0 19,0 24,0 é? *Arvio verkkomyynnistä saatu Gynecarelta ja Upviserilta, sen lisäksi jonkin verran esim. Bardin verkkoja ollut käytössä.
Verkkokomplikaa1ot
Verkkokomplikaa1ot FDA FDA:lle ilmoitehu 2008-2010 2874 komplikaa1ota verkkoihin liihyen (1303 POP, 1371 SUI) 1303 laskeumaverkkoihin liihyvää 1371 inkon1nenssiverkkoihin liihyvää Verkkoeroosio, kipu, infek1o, verenvuoto, dyspareunia, rakko- tai suoliperforaa1o toimenpiteessä, virtsavaivat, tarve lisäkirurgiaan komplikaa1on hoitamiseksi tai verkon poistamiseksi USA:ssa vuonna 2010 ainakin 100 000 verkkolaskeu- maleikkausta, joista 75 000 vaginaalises1
Komplikaa1ot Int Urogynecol J (2011) 22:3 15 DOI 10.1007/s00192-010-1324-9 SPECIAL CONTRIBUTION An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related directly to the insertion of prostheses (meshes, implants, tapes) & grafts in female pelvic floor surgery Bernard T. Haylen & Robert M. Freeman & Steven E. Swift & Michel Cosson & G. Willy Davila & Jan Deprest & Peter L. Dwyer & Brigitte Fatton & Ervin Kocjancic & Joseph Lee & Chris Maher & Eckhard Petri & Diaa E. Rizk & Peter K. Sand & Gabriel N. Schaer & Ralph J. Webb Published online: 8 December 2010 # The International Urogynecological Association 2011 International Urogynecology Journal, Vol. 22, No. 1, 2011. Copyright 2011. This material is reproduced with permission of Wiley-Liss, Inc., a subsidiary of John Wiley & Sons, Inc., and the International Urogynecological Association. This document is being published simultaneously in Neurourology and Urodynamics (NAU) and the International Urogynecology Abstract Introduction and hypothesis A terminology and standardized classification has yet to be developed for those complications arising directly from the insertion of synthetic (prostheses) and biological (grafts) materials in female pelvic floor surgery. Methods This report on the above terminology and classification combines the input of members of the Standardi- Samantyyppinen julkaisu myös perinteisten laskeumaleikkausten komplikaa1oiden luokihelusta.
Termistö
Luokitus
Komplikaa1ot Onko laskeumaleikkauksen jälkeinen virtsainkon1nenssi komplikaa1o? Onko residiivi komplikaa1o? Saman alueen residiivi? Toisen alueen laskeuma? Onko po1laan tyytymähömyys tulokseen komplikaa1o? Mitataako tyytyväisyyhä?
Komplikaa1ot Suomessa Ei mitään järjestelmällistä kirjausta (HILMO tms.) Kysely YO- sairaaloihin ja 7 isoon keskussairaalaan Kuinka suuressa osassa laskeumaleikkauksista sairaalassanne käytetään verkkoa tällä hetkellä? TilastoiHeko verkkokomplikaa1oita? Jos kyllä, miten? Kuinka suuri ongelma ovat verkkoeroosiot? Millaisia vakavia komplikaa1oita sairaalassanne on verkkoihin liihyen ollut? Kuinka paljon? Rakkoperforaa1o/verkko rakossa? Muu hankala virtsa1ekomplikaa1o? Rektumperforaa1o/verkko rektumissa? MerkiHävät vuodot? Hankalat infek1ot/abscessit? Hankalat kipuongelmat verkonlaiton jälkeen? Miten hoidehu? Onko 1edossanne kuolemia verkkokirurgiaan liihyen?
Komplikaa1ot Suomessa Tuloksia tai komplikaa1oita ei systemaasses1 1lastoida missään sairaalassa Eroosioita ei pidetä ongelmana Harvoin joudutaan resek1oon leikkaussalissa Muutamia rakkoperforaa1oita peropera1ivises1 Yksi verkon resek1o rakosta myöhemmin, ureterin vaurio preparoidessa Muutamia rektumperforaa1oita Ainakin 2, joissa jouduhu laihamaan väliaikainen avanne
Komplikaa1ot Suomessa Lähes joka sairaalassa käytehy joskus TachoSil iä tai Floseal ia peropera1ivisessä vuodossa YksiHäisiä embolisaa1oita, hematoomia avahu YksiHäisiä infek1oita, joissa verkko poistehu harvakseltaan postopera1ivisia infek1oita/an1biooshoitoja Lähes joka sairaalassa po1laita, joilla on postopera1ivises1 kipuja. Moni saanut avun puudute/kor1soni- injek1osta tai verkon osan resek1osta. TieHäväs1 ei yhtäkään kuolemaa verkkokirurgiaan liihyen Kaiken kaikkiaan tuntuu,ehä verkkojen kanssa ei ole ollut enempää komplikaa1oita kuin tavallisten laskeumaleikkausten yhteydessä
TYKSin 200 ensimmäistä Prolio iä 1-100* 101-200 6/2005 4/2007 5/2007 3/2009 Ant/post/total 48/45/7 48/44/8 Leikkausaika (mediaani) 72 min 61 min Leikkausvuoto (mediaani) 164 ml 125 ml >1000 ml 2 1 De novo SUI 20 19 Kipu 10 9 Infek1o (lievätkin) 28 17 Verkon näkyminen 14 5 *Heinonen 2011
Laskeumaleikkaukset TYKS 2009-2011 2009 2010 2011 Laskeumaleikkaukset 201 240 192 Vag. apex- korjaus 38 36 56 Abd. apex- korjaus 4 7 1 Lsk. apex- korjaus 0 0 2 Apex- korjaus- % kaikista 19 % 15 % 29 % Inko- oper. samalla 36 28 1 Verkon käyhö* 71 (35 %) 88 (37 %) 83 (43 %) *Sisältää myös kolposakropeksiaverkot
Käytetyt verkot TYKS 2009-11 2009 2010 2011 ProliD 38 36 38 anterior 15 13 7 posterior 20 10 13 total/a+p 3 13 18 Perigee 1 Apogee 1 Elevate 12 28 36 ant + apical 2 16 24 post 10 12 12 Avaulta ant. plus 16 16 4 solo 2 YHTEENSÄ 67 81 80
Verkkoleikkauskomplikaa1ot TYKS 2009-2011 2009 2010 2011 Laskeumaleikkaukset 201 240 192 Verkon käyhö 71 (35 %) 88 (37 %) 83 (43 %) vag/abd/lsk 67/4/0 81/7/0 80/1/2 KomplikaaRot (T8X.XX) 11 (15 %) 19 (22 %) 8 (9,6 %) eroosio 8* 10** 2 tmp eroosion takia 5 5 0 infek1o 2 5 3 vuoto/hematooma 5 8 4 tmp. ed. takia 2 5 3 kiinnikeokluusio 1 *5 Avaulta Plus, **7 Avaulta Plus
Verkkoleikkauskomplikaa1ot TYKS 2009-2011 Vakavat komplikaa1ot 2 hematooman perforaa1ota rektumiin 1 verkon osaresek1o ja rektumin sulku 1 transversostomia, rektumin verkko peihynyt mukoosan alle. Lopputulos hyvä 2 isoa hematoomaa (10 cm). Molemmille tehty TT embolisaa1ovalmiudessa, ei selvää vuotokohtaa toisella hoitui konserva1ivises1 toisella infektoitui ja dreneerasin abdominaalises1 Muutamia hankalia residiivitapauksia, joilla yhdistelmä erilaisia leikkauksia ja monenlaisia ongelmia. Nyky1lanne kaikilla tyydyhävä.