Tartuntatautien torjunta lainsäädännössä ja puhtauspalvelujen rooli terveydenhuollossa. V-J Anttila 9.5.2019 Infektiolääkäri Osastonylilääkäri HUS/Infekrioidentorjuntayksikkö 9.5.2019 1
Tartuntatautilaki (1227/2016) Tartuntatautiasetus(146/2017) ja Sosiaali- ja terveysministeriön asetus rokotuksista 149/2017 Vanhaa tartuntatautilakia oli muutettu useaan kertaan ja se haluttiin uudistaa Uudistuksen tavoitteena on lain selkeyttäminen. Se voidaan saada aikaan vain kokonaisuudistuksella, jossa moneen kertaan muutettu ja täydennetty laki jäsennetään uudelleen ja luodaan uusi jaottelu Uusi tartuntatautilaki tuli voimaan 1 päivänä maaliskuuta 2017. Lain 48 :ää sovelletaan kuitenkin vasta vuoden kuluttua tämän lain voimaantulosta eli tuli voimaan 1.3.2018 Asetukset annettu 13.3.2017 Tartuntatautilaissa 93 Vanha laki kumoutuu 9.5.2019 2
Tartuntatautilaki yleisiä määritelmiä Tartuntataudit jaetaan yleisvaarallisiin ja valvottaviin tartuntatauteihin sekä muihin tartuntatauteihin yleisvaarallisen tartuntataudin tai epäilyn estämiseksi aluehallintovirasto voi määrätä pakollisia terveystarkastuksia ja määrätä tutkimuksia hoitoon liittyvällä infektiolla sosiaali- ja terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta tartuntatautia; lääkkeille erittäin vastustuskykyisillä mikrobeilla sellaisia mikrobeja ja mikrobikantoja, joiden aiheuttamien infektioiden hoitoon on rajallisesti tai ei lainkaan käyttökelpoisia, tehokkaita mikrobilääkkeitä 9.5.2019 3
Tartuntatautien ehkäisyn tasot valtakunnassa Tartuntatautien torjunta Suomessa on lain mukaan kolmiportaista Valtakunnan taso: STM, THL Aluetaso: Sairaanhoitopiiri, aluevalvontavirasto sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaava lääkäri Paikallistaso: kunnat kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri 9.5.2019 4
17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. 9.5.2019 5
17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa 9.5.2019 6
23 Epidemian selvittäminen ja tartunnan jäljittäminen Kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri selvittää paikallisia epidemioita ja tekee tartunnan jäljitystä. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaava lääkäri ohjaa sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueella epidemioiden selvitystä ja tartunnan jäljittämistä sekä toteuttaa laajalle levinneen epidemian selvittämistä yhteistyössä kuntien kanssa. 9.5.2019 7
28 Tartuntatautien ilmoittaminen Lääkärin ja hammaslääkärin on salassapitosäännösten estämättä tehtävä ilmoitus epäilemästään tai toteamastaan yleisvaarallisesta ja valvottavasta tartuntatautitapauksesta Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle (tartuntatauti-ilmoitus). Tartuntatautien tutkimuksia tekevän laboratorion on tehtävä tartuntatauti-ilmoitus toteamastaan yleisvaarallisen ja valvottavan tartuntataudin sekä muiden tartuntatautien ilmoitettavista mikrobilöydöksistä ja mikrobien lääkeherkkyyksistä. 9.5.2019 8
36 Hoitoon liittyvien infektioiden rekisterit Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä Rekisteriin talletetaan tunnistetietoina 29 :ssä tarkoitetut tiedot. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymällä on oikeus saada alueensa terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköistä asiakasta tai potilasta koskevat tiedot hoitoon liittyvien infektioiden diagnooseista ja aiheuttajista sekä tartunnan kulkuun vaikuttaneista riskitekijöistä ja toimenpiteistä. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä voi täydentää tietoja väestötietojärjestelmästä tiedoilla potilaan asuinkunnasta ja - paikasta sekä mahdollisesta kuolemasta. 9.5.2019 9
37 Lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajien rekisteri Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista rekisteriä lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajista mikrobien esiintymisen seuraamiseksi niiden leviämisen ehkäisemiseksi sekä rekisteriin merkittyjen henkilöiden oman hoidon tarkoituksenmukaiseksi järjestämiseksi. Laboratorioiden on ilmoitettava tiedot hoidettavista potilaista rekisterin ylläpitäjälle 9.5.2019 10
14 Vapaaehtoiset terveystarkastukset ja rokotukset Kunnan on järjestettävä yleisiä rokotuksia ja terveystarkastuksia tartuntatautien ehkäisemiseksi. Rokotukseen tai terveystarkastukseen osallistuminen on vapaaehtoista. 9.5.2019 11
45 Muut vapaaehtoiset rokotukset Työhön liittyvien vaarojen vuoksi annettavat kansallisen rokotusohjelmaan kuulumattomat rokotukset kuuluvat työnantajan järjestämään työterveyshuoltolain (1383/2001) mukaisen työterveyshuoltoon Valtioneuvoston asetus 933/2017 työntekijöiden suojelemiseksi biologisista tekijöistä aiheutuvilta vaaroilta 9.5.2019 12
47 Pakollinen rokotus Valtioneuvoston asetuksella voidaan säätää järjestettäväksi pakollinen rokotus Tällä hetkellä ei Suomessa ole määrätty pakollisia rokotuksia 9.5.2019 13
48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas - ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. 9.5.2019 14
48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Opiskeluterveydenhuollon on huolehdittava, että työharjoitteluun osallistuvilla opiskelijoilla on rokotussuoja. Työnantajalla on oikeus käsitellä työntekijän tai työharjoittelussa olevan opiskelijan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäviin soveltuvuutta koskevia tietoja riittävän rokotussuojan osalta 9.5.2019 15
55 Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Työnantajan on vaadittava tällaiselta henkilöltä selvitys ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että tämä sairastaa hengityselinten tuberkuloosia. Perusteltu syy on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille. 9.5.2019 16
55 Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten Ennen kuin työntekijä on esittänyt hengityselinten tuberkuloosia koskevan selvityksen, hän ei saa toimia: 1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä; 2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä. Työnantajalla on oikeus käsitellä 1 momentissa tarkoitetun henkilön terveydentilaa koskevia tietoja tämän suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain, työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti. 9.5.2019 17
56 Terveydentilan selvitys salmonellatartunnasta työtehtävää varten Ennen kuin työntekijä on esittänyt 1 momentissa tarkoitetun salmonellatartuntaa koskevan selvityksen, hän ei saa toimia: 1) elintarvikelaissa (23/2006) tarkoitetussa elintarvikehuoneistossa tehtävässä, jossa hän käsittelee pakkaamattomia kuumentamattomina tarjoiltavia elintarvikkeita; 2) maidon tuotantotilalla muissa maidonkäsittelytehtävissä kuin lypsytyössä, jos tila toimittaa maitoa meijeriin, jossa maitoa ei pastöroida. Huom. Salmonellan selvitysvaatimus on poistunut terveydenhuollon muista kuin ym elintarvikehuoltoa koskevista työtehtävistä 9.5.2019 18
59 Tilojen ja tuotteiden puhdistus ja tavaran hävittäminen Kun tartunnan vaaraa aiheuttava yleisvaarallinen tai yleisvaaralliseksi perustellusti epäilty tartuntatauti on todettu tai sen esiintyminen on perustellusti odotettavissa, virkasuhteinen kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaava lääkäri voi päättää toimeenpantavaksi puhdistuksia ja desinfioimisia. Jos puhdistus tai desinfiointi esineen arvo huomioon ottaen tulee suhteettoman kalliiksi, voidaan tehdä päätös esineen hävittämisestä. 9.5.2019 19
75 Terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista annetun lain säännöksistä poikkeaminen Poikkeuksellisen epidemian uhatessa ja aikana sekä muussa vastaavassa terveydenhuollon häiriötilanteessa sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää taudin ja sen aiheuttamien jälkitautien hoitamiseksi määräaikaisen poikkeuksen terveydenhuollon laitteen tai tarvikkeen markkinoille saattamiseksi ja käyttöön ottamiseksi, vaikka laitteen tai tarvikkeen vaatimustenmukaisuuden arviointia ei ole toteutettu terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista annetussa laissa (629/2010) tai sen nojalla annetuissa säännöksissä ja määräyksissä edellytetyn mukaisesti. 9.5.2019 20
Valtioneuvoston asetus 933/2017 työntekijöiden suojelemiseksi biologisista tekijöistä aiheutuvilta vaaroilta14 Toimenpiteet terveydenhuoltoalan terävien instrumenttien aiheuttamien biologisten tekijöiden vaarojen poistamiseksi tai vähentämiseksi Terävien instrumenttien tarpeeton käyttö on kielletty. Työnantajan on käytettävä instrumentteja, joissa on sisäänrakennettuja turvallisuusteknisiä suojamekanismeja turvavälineet Työnantajan on kiellettävä neulojen laittaminen käytön jälkeen takaisin neulansuojukseen, jos tapaturman vaaraa ei voida tehokkaasti vähentää käyttämällä apuna sopivaa laitetta, työkalua tai muuta apuvälinettä. neulojen takaisin hylsytys kielto 9.5.2019 21
Valtioneuvoston asetus 933/2017 työntekijöiden suojelemiseksi biologisista tekijöistä aiheutuvilta vaaroilta 14 Työpaikalla on oltava käytössä turvalliset terävien instrumenttien ja saastuneen jätteen hävittämismenettely Kertakäyttöisten terävien instrumenttien hävittämistä varten on oltava selvästi merkityt ja teknisesti turvalliset säiliöt. Säiliöt on sijoitettava mahdollisimman lähelle tiloja, joissa instrumentteja käsitellään. 9.5.2019 22
Valtioneuvoston asetus 933/2017 työntekijöiden suojelemiseksi biologisista tekijöistä aiheutuvilta vaaroilta15 Toimenpiteet terävien instrumenttien aiheuttamien biologisten tekijöiden tapaturmien tai vaaratilanteiden estämiseksi ohjeistus Työpaikalla on oltava käytössä kaikkien työntekijöiden tietoon saatetut menettelytavat terävän instrumentin aiheuttaman tapaturman varalta kaikki tietävät kuinka tulee toimia Työantajan on selvitettävä tapaturman tai vaaratilanteen syyt ja vallinneet olosuhteet, kirjattava, mitä on tapahtunut, ja ryhdyttävä tapauksen edellyttämiin toimenpiteisiin vastaavan vaaratilanteen tai tapaturman estämiseksi vaaratilanteiden seuranta 9.5.2019 23
Valtioneuvoston asetus 933/2017 työntekijöiden suojelemiseksi biologisista tekijöistä aiheutuvilta vaaroilta15 Työnantajan on otettava huomioon ensiapuvalmiuden suunnittelussa ja järjestämisessä estolääkitys (esim HIV estolääkitys posit HIV verialtistuksen sattuessa) mahdollinen rokotus esim. B-hepatiittirokotus lääketieteelliset testit sekä terveystarkastukset, joista päättää laillistettu lääkäri lääketieteellisin perustein Työntekijän on viipymättä ilmoitettava työnantajalle tapaturmasta tai vaaratilanteesta, johon liittyy terävä instrumentti, joka voi aiheuttaa veriteitse tarttuvan infektion. 9.5.2019 24
Hoitoon liittyvät infektiot eli sairaalainfektiot Hoitoon liittyvillä infektioilla tarkoitetaan terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana syntynyttä infektiota ei koske vain sairaaloita potilaan ei tarvitse olla toteamishetkellä sairaalassa ei sisällä mitään kantaa siihen mistä infektio on peräisin ei määrittele sairaalainfektion tyyppejä, mikrobeja tms. määritelmät kansainvälisiä Englanniksi HCAI tai HAI health care associated infections (aiemmin hospital acquired infections, nosocomial infections) Hoitoon liityviä infektioita on keskimäärin 8.5 %:lla potilaista aiheuttavat kuolleisuutta: arvio noin 750 potilasta kuolee vuodessa ainakin osittain tämän takia aiheuttaa merkittäviä lisäkustannuksia arvio Suomesta 200-500 milj / vuosi Sairaalan puhtaudella on merkitystä näiden infektioiden torjunnassa 9.5.2019 25
Mikrobien tartuntatavat ihmisestä toiseen laitoksissa Mikrobien tartuntatavat ihmisestä toiseen kosketustartunta esim. MRSA yleensä käsien välityksellä pisaratartunta leviävät n. 1 m:n päähän influenssa, menigokokki aerosolitartunta leviää laajemmalle, jopa koko osastolle/huoneeseen värjäyspositiivinen tuberkuloosi, SARS veritartunta veren ja veristen neulojen/veitsien välityksellä, hepatiitti B,C,HIV prionitartunta (Creutzfeldt-Jakobin tauti) keskushermostokudosta keskushermostoon ei koskaan kuvattu työperäistä tartuntaa Keskushermoston kanssa joutuvien välineiden puhdistus, sterilointi ja kudossiirrot 9.5.2019 26
Muutokset potilaiden sairaalahoidoissa Potilaiden hoito muuttunut yhä vaikeammin sairaita potilaita hoidetaan aktiivisesti sairaalainfektioiden riski kasvaa hoito monimutkaistunut, hoitotulokset paranevat elektiivinen toiminta kirurgiassa sarjatyötä vähemmän invasiiviset hoidot vähentävät sairaalainfektioiden riskiä pienempi haava; vähemmän infektioita syövän täsmähoidot; vähemmän infektioriskejä immuunosuppressiivista hoitoa yhä useammin (esim. vaikeasti sairaat tehohoitopotilaat) Hoitoa tarjotaan useammin potilaan parantamisen sijasta pyritään usein ylläpitämään tai parantamaan toimintakykyä esim. verisuonikirurgia vs. jalan amputaatio 9.5.2019 27
Infektioturvallisuus Infektioturvallisuus on osa potilasturvallisuutta Hoitoon liittyvät infektiot aiheuttavat potilaille haittaa ja yhteiskunnalle kustannuksia Merkittävä osa hoitoon liittyvistä infektioista voidaan torjua Infektioturvallisuus perustuu sekä asianmukaisen fyysiseen ympäristöön ja toimintatapojen noudattamiseen rakenteet: sairaalarakennukset, organisaatiot, välineet, riittävä ja koulutettu henkilökunta koulutus: hygieeniset ja infektioturvalliset työtavat asenteet: noudatetaan infektioiden tehokasta torjuntaa joka potilaan hoidossa 9.5.2019 28
Infektioiden torjunnan kannalta edulliset tilat (omat näkemykset) Osaston potilasmäärä riippuu potilasaineiston vaikeudesta (10-15-20) Yhden hengen huoneet Potilashuoneessa oma WC ja suihkutila Osastolla ei mahdollisuuksia ylipaikkoihin Puhdas ja likainen huoltoliikenne erotettu Riittävästi säilytystiloja Hyvä ilmastointi Infektioiden torjunnan kannalta järkevät teho- ja valvontaosastot moduuliratkaisut 1-2 hengen eristyspaikkojen tarve määritelty 9.5.2019 29
Yhden asukkaan/potilaan huoneet (Jolley S Nursing standard 2005;20:41-48) Mahdolliset edut Unirauha Yksityisyys Tehokas infektioiden torjunta vähemmän tarvetta huoneen vaihtoon Huone sopii kaiken ikäisille ja molemmille sukupuolille Rauhallisempi ympäristö Helpompi siivota potilaan jälkeen Mahdolliset haitat Vaikeasti sairaiden potilaiden valvonta hankalampaa Turvallisuus vaikeammin toteutettavissa Vertaistuki puuttuu tai on vähäisempää Yksinäisyyden ja eristämisen tunteet Sitoo enemmän henkilökuntaa Vähemmän henkilökunta kontakteja 9.5.2019 30
Yhden hengen huone vs. monen potilaanhuone: kustannukset* Yhden hengen huone perustamiskustannukset toimintakustannukset käyttöaste sairaalassaoloaika hoitovirheet ja niiden kustannukset Monen potilaan huone perustamiskustannukset toimintakustannukset epäselvä käyttöaste sairaalassaoloaika hoitovirheet ja niiden kustannukset *Lähde Chaudbury et al.the use of single patient rooms vs multiple occupancy rooms in acute care enviroments 2003 9.5.2019 31
Infektioiden torjunnan kannalta selviä ongelmia Monen potilaan huoneet erilaiset valvomot, avotilalliset teho-osastot, heräämöt esim. MRSA tai tuberkuloosi altistaa suuren joukon potilaita Pitäisi arvioida eristyshuonetarve/teho-osastopaikkaa kohden tulisi olla : esim. valtakunnallinen standardi Ahtaat paikat vuoteiden välin mitoitus tulisi olla riittävä Yhteiset WC- ja pesutilat Piilotetut hygieniaratkaisut: kuka löytää käsihuuhteen Seinien sisäiset putkistot yms. korjaustyöt hankalia Ilmastointikanavien puhdistusoperaatiot Liian vähäiset huoltotilat 9.5.2019 32
Ammattitaidon edellytys on hyvä koulutus Laitoshuollon tulee seurata aikaansa uudet menetelmät, vaihtuvat tilanteet, epidemiat Laitohuollon väkeä tulee kouluttaa säännöllisesti Suomen Sairalahygieniayhdistyksen ja Duodecimin verkkokurssi infektioiden torjunnan perusteet terveydenhuollossa työpaikkakoulutukset, valtakunnalliset koulutukset, kansainväliset koulutukset Potilaan hoidon tuloksen ratkaisee ns. heikoin lenkki 9.5.2019 33
Avoimia kysymyksiä ja ongelmia Eri siivousmenetelmien teho infektioiden torjunnassa Mikrokuituliinat Höyrypesurit jne. Antimikrobiaaliset pintamateriaalit teho, tarve, puhdistettavuus, hinta, liukkaus, käyttökokeilut Liikuteltavat suodattimet ja ilman desinfektiolaitteet (HEPA, fotokemialliset, otsonointilaitteet) tarve, teho, hyöty, hinta Henkilökunnan aliresurssointi Henkilökunnan ammattitaito, vaihtuvuus, motivaation ja arvostuksen puute Sairaaloissa tehtävät rakennustyöt siellä missä on pölyä, on myöskin taudinaiheuttajia 9.5.2019 34
Sairaalan siivous ja infektioiden torjunta Siivouksesta vastaavat laitoshuoltajat ja heidän esimiehensä oma organisaatio esim. HUS-Desiko toimalat ostavat vuosittain palveluita osastoilla usein vakituisia työntekijöitä laitoshuoltajat ovat osa potilaan hoitoryhmää Puhtauden lisäksi tulee pystyä siivoamaan niin, että taudinaiheuttajat tuhoutuvat pelkkä puhtaus ei riitä, vaan tuloksen pitää olla myös potilaille turvallinen 9.5.2019 35
Sairaalan siivous ja infektioiden torjunta Potilastilojen puhtaanapito vaatii ammattitaitoa aseptinen työjärjestys hygieenisen työskentelyn ymmärtäminen oma käsihygienia työvälineet ja niiden huolto tarvittaessa joustava ja nopea reagointi tilanteisiin n.s kriittisten pintojen tunteminen desinfektioiaineiden oikea käyttö Potilastilojen puhtaanapito vaatii aikaa Laitoshuoltajan tulee tuntea infektioriskit ja osattava suhtautua niihin asiallisesti ja tarvittaessa suojauduttava tuberkuloosi, influenssa, veritapaturmat 9.5.2019 36
Infektioiden torjunnan keskeisiä asioita Hyvän käsihygienian noudattaminen tärkein yksittäinen tekijä resistenttien mikrobien leviämisen ehkäisyssä esim. MRSA:n ehkäisyssä vähentää tartuntoja noin 50 % Hyvän siivouksen merkitys vielä selvittämättä MRSA:n infektioita voidaan vähentää n. 10 % suurempi merkitys hoitoon liittyvien ripulien torjunnassa C.difficile, norovirus tärkeä merkitys eräiden muiden vastustuskykyisten bakteerien leviämisessä P.aeruginosa, Acinetobacter, E.coli, Klebsiella jne ei tiedetä merkitystä vielä uusien uhkien torjunnassa: Esim. Candida auris riittävästi osaavaa, motivoitunutta henkilökuntaa laitoshuollon ja siivouksen merkitys nousussa Myös laitosten rakenteilla merkitystä tartuntareittien katkaisussa ahtaus ja suuret potilashuoneet lisäävät tartuntamahdollisuuksia 9.5.2019 37
Ympäristöpinnat voivat välittää tartuntoja 9.5.2019 38 X VRE- viljely positiivinen
Sairaalan puhtauden merkitys Sairas ihminen on infektioherkkä sairastaa itsekin usein infektioita Sairaalaan keskitetään potilaat vaiheessa, jolloin he ovat herkimmillään saamaan infektioita Mikrobit viihtyvät ympäristössä eri mikrobeille on erilaisia vaatimuksia selviytyäkseen ympäristössä kuivien pintojen mikrobit kosteiden tilojen mikrobit Mikrobilääkkeiden käytön seurauksena mikrobien antibioottiherkkyys sairaaloissa ja laitoksissa on alentunut 9.5.2019 39
Resistenttien bakteereiden yhteydessä käytettyjä lyhenteitä MDROs Multidrug-resistant organisms =yleisnimitys moniresistentti mikrobi, sisältää mm MRSA,VRE, KPC,NDM-1 jne. ESBL-mikrobi=extended spectrum betalacatamase=mikrobikanta, joka tuottaa laajakirjoista beetalaktamaasia tuottava: hajottaa penisilliinejä, kefalosporiineja, monobaktaameja. KPC= Klebsiella pneumoniae carbapenemase =karbapeneemeja hajoittavat Klebsiella pneumoniaebakteerien estyymit: ESBL ominaisuuksien lisäksi hajottavat myös meropeneemiä, imipeneemi/silastiinia, ertapeneemiä ja doripeneemiä CPE=Carbapenemase producing enterobacteriae=karbapenemaaseja tuottavat enterobakterit MIRE =Meropeneemi, imipeneemi/silastiini resistentti, karbapenemaasia muodostava gram-negatiivinen enterobakteerisauva, HUS:n potilasjärjestelmässä oleva lyhenne, joka ohjaa noudattamaan sairaanhoitopiirin asiaan koskevaa sairaalahygieenistä ohjeistusta TRPA=Tobramysiinille resistentti Pseudomonas aeruginosa=usein moniresistentti pseudomonas, jonka lyhenne tulee yhden aminoglykosidin (tobramysiini) resistenssiominaisuuden perusteella, lyhenne käytössä ainakin joissakin Suomen sairaanhoitopiireissä. Oikeampi termi olisi M(D)RPA MDR=MR=multidrug resistant=moniresistentti mikrobi; lyhenteeseen usein yhdistetään vielä kyseisenmikrobin alkukirjaimet (ks. esim MDRPA) M(D)RPA=Multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa= moniresistentti Pseudomonas aeruginosa. Määritelmä vaihtelee eri tutkimuksissa, mutta EARSS mm käyttää kriteerinä sitä, että kannan tulee olla vähintään kolmelle viidestä (keftasidiimi, piperasilliini-tatsobaktaami, meropeneemi tai imipeneemi, aminoglykosidi, kinoloni) mikrobilääkeryhmän lääkkeelle vastustuskykyinen. M(D)RAB=Multidrug resistant Acinetobacter baumannii=moniresistentti acinetobacter baumannii =M(D)RAci=MDRAki HRMO=highly resistant gram-negative nonfermenters= moniresistentti gram negatiivinen nonfermentoiva bakteeri, joihin kuuluvat mm. pseudomonas-lajit, Stenotrophomonas maltophilia ja akinetobakteeri-lajit. 9.5.2019 40
Avoimia kysymyksiä Antimikrobiaaliset pintamateriaalit teho, tarve, puhdistettavuus, hinta, liukkaus, käyttökokeilut Vesihanojen mallit: mekaaniset vs automaattiset Liikuteltavat suodattimet ja desinfektiolaitteet (HEPA, fotokemialliset, otsonointilaitteet) tarve, teho, hyöty, hinta Laminaarivirtaus leikkaussalissa Latomalliset leikkaussalit 9.5.2019 41
Mitä pitää tavoitella infektioiden torjunnan näkökulmasta Toimiva terveydenhuolto pidetään Suomen terveydenhuoltojärjestelmä kunnossa riittävät resurssit sinne missä potilaita hoidetaan akuuttisairaaloiden paikkamäärät eivät nouse Tehokas terveydenhuolto terveydenhuollon kustannukset tulevat nousemaan nousu voi olla hallittua tai hallitsematonta Kehittyvä terveydenhuolto vähemmän invasiivisia hoitomuotoja suositaan Puhtaat hoitolaitokset, vastaanotot ja sairaalat laitoshuollon ammattitaidon ja merkityksen korostaminen Osaava terveydenhuolto Terveyden huollon työntekijöillä hyvät perustiedot infektioiden torjunnasta Turvallinen terveydenhuolto Infektioiden torjunta huomioidaan laitosten suunnittelussa hoitoon liittyviä infektioita tulee ehkäistä nollatoleranssi? henkilökunnan rokotukset: influenssa, tuhkarokko, Hepatiitti B, vesirokko Avoin terveydenhuolto 9.5.2019 Puhtauden ja infektioiden seurantajärjestelmät, laatujärjestelmät 42 omilla vai viranomaisten vai somen ehdoilla