Esityksen nimi / Tekijä 2

KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Ahdistuneisuushäiriöt Lasten ja nuorten käytöshäiriöt Piia Karjalainen, KM Vieraileva tutkija, THL Tieteellinen asiantuntija, Itla Tohtoriopiskelija, Helsingin yliopisto 12.3.2019 Piia Karjalainen 1

18.3.2019 Esityksen nimi / Tekijä 2

RISKITEKIJÄT Geneettiset tekijät (30-60%) Altistavat persoonallisuuspiirteet (negatiivinen affektiivisuus, korostunut estyneisyys) Ympäristötekijät (negatiivinen kasvatusilmapiiri) Traumaattiset kokemukset, kiusaaminen, fyysinen ja seksuaalinen kaltoinkohtelu Päihteet Suojaavat tekijät? (liikunta aikuisilla?) 12.3.2019 Piia Karjalainen 3

EHKÄISY Liíkunta? Säännölliset elämäntavat (uni, ruokailu) Kaltoinkohtelun tunnistaminen ja siihen vaikuttaminen Kiusaamisen huomioiminen Kouluissa toteutut universaalit ehkäisyohjelmat, joissa mielenterveyteen yleisesti liittyvää psykoedukaatiota ryhmissä tapahtuvaa ongelmien ratkaisun ja sosiaalisten taitojen harjoittelua rentoutusharjoittelua 12.3.2019 Piia Karjlaianen 4

HOITO Nuorten (n. 13 22-v) Erityispiirteitä: nuoruusiän kehityksen tukeminen ja yhteistyö nuoren vanhempien ja tarvittaessa eri verkostojen (koulu, lastensuojelu) kanssa. Erikoissairaanhoidon rooli on korostuneempi nuorten kuin aikuisten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Hoidon aikana seurataan hoidon vaikutusta ahdistuneisuusoireisiin ja nuoren toimintakykyyn (opiskelukyky, sosiaalinen toimintakyky ikätoverisuhteissa ja perheessä) sekä mahdollisia haittavaikutuksia. 12.3.2019 Piia Karjalainen 5

HOITO Hoito pyritään aloittamaan perusterveydenhuollossa tarvittaessa erikoissairaanhoitoa konsultoiden. Psykoedukaatio nuorelle ja vanhemmalle. Koulunkäynnin jatkuvuuden tukeminen tarvittaessa erityisjärjestelyin. Psykoterapeuttiset hoidot ensisijaisia (kognitiivisbehavioraalinen terapia A, hyväksymis-omistautumisterapia B, psykodynaaminen yksilöterapia D, mindfulness D) Lääkehoito, jos psykoterapeuttinen hoito ei riitä 12.3.2019 Piia Karjalainen 6

LASTEN JA NUORTEN KÄYTÖSHÄIRIÖT Yleisin lastenspsykiatriseen hoitoon lähettämisen syy Lähetteet erikoissairaanhoitoon lisääntyneet (Huikko ym., 2017) Esiintyvyys n. 5% Liittyy usein kehityksellisiä ongelmia (oppimishäiriöt, puheen ja kielen kehityshäiriöt), oheissairastavuutta (esim. ADHD, mieliala- ja päihdehäiriöt) ja psykososiaalista kuormitusta Hoitamattomana kustannukset voivat olla aikuisikään (28 v.) mennessä yli 10 kertaiset (Scott et al., 2010) 12.3.2019 Piia Karjalainen 8

MÄÄRITELMIÄ Käytösongelmat: ikätovereihin verrattuna runsaampia tai tyypiltään erilaisia ja haittaa. Uhmakkuushäiriö: ikätasosta poikkeavaa, vähintään 6 kuukauden ajan kestänyttä vihamielisyyttä, vastahankaista tai uhmaavaa käytöstä ja kostonhaluisuutta, jotka aiheuttavat merkittävää haittaa sosiaalisessa toiminnassa tai koulunkäynnissä (APA 2013, DSM-5) Käytöshäiriöllä tarkoitetaan lapsilla ja nuorilla esiintyvää pitkäaikaista ja laaja-alaista toisten oikeuksista ja hyvinvoinnista sekä yhteisön laeista, normeista ja säännöistä piittaamatonta käyttäytymistä, joka heikentää yksilön toimintakykyä kliinisesti merkittävässä määrin (APA 2013, DSM-5) 12.3.2019 Piia Karjalainen 9

MÄÄRITELMIÄ Uhmakkuushäiriön tyyppistä oireilua on useissa muissa käytöshäiriöissä. Uhmakkuushäiriön ero muihin käytöshäiriöihin nähden on sellaisen käytöksen puuttuminen, jossa rikotaan lakia ja muiden perusoikeuksia, kuten varkaus, rääkkäys, kiusaaminen, pahoinpitely tai omaisuuden tuhoaminen. Tätä diagnoosia ei käytetä, jos lapsi on tehnyt jotakin edellä mainituista. Lähde: ICD-10-tautiluokitus 12.3.2019 Piia Karjalainen 10

RISKITEKIJÄT Geneettiset Aivojen rakenteeseen ja toimintaan liittyvät Muuhun neurobiologiaan liittyviä Lapsen temperamenttiin, persoonallisuuteen, sosiaaliseen vuorovaikutukseen liittyvät Vanhemmuus ja muuhun kasvuympäristöön liittyvät riskitekijät Useita yhteisiä riskitekijöitä ADHD:n kanssa 12.3.2019 Piia Karjalainen 11

EHKÄISY Turvalliset, ennakoitavat ja lämpimät ihmissuhteet Positiiviset kasvatuskäytännöt Ympäristön tarjoamat myönteiset mallit Lapsen ja nuoren kehityksen tukeminen (erityisesti kielellistä) Kehitysympäristöjen (vanhemmuus, päiväkoti, koulu) tukeminen 12.3.2019 Piia Karjalainen 12

EHKÄISY Universaali ja selektiivinen: Koko ryhmälle (universaalisti) koulussa ja varhaiskasvatuksessa annettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen A Vanhemmuuden tuen ohjelmat (C, D) 12.3.2019 Piia Karjalainen 13

HOITO Psykososiaaliset hoitomuodot ovat ensisijaisia Lääkehoitoa ei tule käyttää ensisijaisena hoitomuotona tai rutiiniluontoisesti käytösongelmiin lapsilla tai nuorilla, joilla on uhmakkuus- tai käytöshäiriö Hoidetaan oirekuvan ja paikallisesti sovittujen käytäntöjen mukaan joko perustason tai erikoissairaanhoidon palveluissa 12.3.2019 Piia Karjalainen 14

HOITO Strukturoitu vanhemmuustaito-ohjaus ja vanhemman ja lapsen välisen vuorovaikutuksen suora ohjaaminen A (sosiaalisen oppimisen, kognitiivis-behavioraalinen, kiintymyssuhdeteoria) Alle kouluikäisille vanhempainohjaus B Kouluikäisille lapsille tai nuorille yksilöllisesti tai ryhmämuotoisesti suunnattu kognitiivis-behavioraalinen hoito B (vuorovaikutustaidot, tunnetaidot, ongelmanratkaisutaidot) Monimuotoiset systeemiset terapiat nuorille B Ryhmämuotoinen aggressionhallintaohjelma D 12.3.2019 Piia Karjalainen 15

KÄYTÖSSÄ OLEVIA MENETELMIÄ Koko koulun lähestymistapa ProKoulu me. koulut KiVa koulut Opettajan työtapaan vaikuttavat menetelmät: Ihmeelliset vuodet -ryhmänhallintamenetelmä 12.3.2019 Piia Karjalainen 21

KÄYTÖSSÄ OLEVIA MENETELMIÄ Oppilaaseen kohdistuvat menetelmät Askeleittain Friends Muksuoppi Tunnetaitojen oppitunti (SMS) Lions Quest ART Tunnemuksu Vastuunportaat 12.3.2019 Piia Karjalainen 22

KÄYTÖSSÄ OLEVIA MENETELMIÄ Luokkaan kohdistuvat Työrauha kaikille (NMI) Kaskas (NMI) Mestariluokka (Oppimaa/Muksuoppi) Ihmeelliset vuodet -ryhmänhallintamenetelmä 12.3.2019 Piia Karjalainen 23

Kasvun tuki portaali KUVA 18.3.2019 Esityksen nimi / Tekijä 24

VANHEMMUUSTAITO-OHJELMAT Vahva vaikutusnäyttö*** - Ihmeelliset vuodet vanhemmuusryhmät - Voimaperheet Kohtalainen näyttö ** - TLP Lapset puheeksi perheinterventio ja -keskustelu 12.3.2019 Piia Karjalainen 26

VANHEMMUSTAITO-OHJELMAT Vähäinen vaikutusnäyttö: ICDP, Kiikku-vauvaperhetyö, PerhekouluPOP, Pidä kiinni, Theraplay Ei riittävää näyttöä: TLP Vertti-ryhmät, FHille, Trappan, Voikukkia vertaistuki-menetelmä Ei tietoa vaikutuksista: Vahvuutta vanhemmuuteen 12.3.2019 Piia Karjalainen 27

SYSTEEMISET MENETELMÄT MDFT: Vahva menetelmä *** 12.3.2019 Piia Karjalainen 28

LAPSEEN KOHDISTUVAT RYHMÄMUOTOISET MENETELMÄT Ihmeelliset vuodet PienryhmäDino: Kohtalainen menetelmä ** ART: Vähäinen vaikutusnäyttö * Kids Skills (Muksuoppi): Ei tietoa, tutkimus meneillään 12.3.2019 Piia Karjalainen 29

OPETTAJAN TYÖTAPAAN VAIKUTTAVAT MENETELMÄT Ihmeelliset vuodet ryhmänhallintamenetelmä: Kohtalainen menetelmä ** 12.3.2019 Piia Karjalainen 30

KESKUSTELUA 1. Mikä hoidon porrastuksessa toimii, missä puutteita? 2. Mitä näille puutteille pitäisi tehdä? 12.3.2019 Piia Karjalainen 31

VIITTEET Huikko, E., Kovanen, L., Torniainen-Holm, M., Vuori, M., Lämsä, R., Tuulio-Henriksson, A. ja Santalahti, P. Selvitys 5-12-vuotiaiden lasten mielenterveyshäiriöiden hoito- ja kuntoutuspalvelujärjestelmästä Suomessa. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-987-3 Scott, S., Knapp, M., Henderson, J., & Maughan, B. (2001). Financial cost of social exclusion:follow up study of antisocial children into adulthood. British Medical Journal, 323(7306), 191 194. https://doi.org/10.1136/bmj.323.7306-919. 12.3.2019 Piia Karjalainen 32

KIITOS! Piia Karjalainen piia.m.karjalainen@thl.fi piia.karjalainen@itla.fi http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50118 https://www.kasvuntuki.fi/tyomenetelmat/ 12.3.2019 Piia Karjalainen 33