Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito 1.10.2015 Elinluovuttaja leikkausosastolla Sh Ritva Riikonen TG4
Toiminta leikkausosastolla TG4 Elinluovuttajan hoidon tavoitteena on siirrettävien elinten turvaaminen huolehtimalla riittävästä elinperfuusiosta.
Ilmoitus elinluovuttajasta
Salin valmistelu steriilit jäät pakkaseen (7l) ajoissa, oma pakastin salin lämmittäminen elinluovutusohjekansio viedään saliin
Anestesia lämpöpatja,lämpöpuhallinpeitto (BairHugger) nesteenlämmittimiä perfuusoreita nenä-nielulämpömittari näytteenottovälineet, astrup-ruiskuja lääkkeet: heparin, rocuroni, mannitol, dobutamin, noradrenaliini, kortisoni, antibiootti, sevorane nesteet: ringer, hypotoninen NaCl, albumiini bronkoskooppivalmius
Kirurgia 2 instrumenttipöytää mayonpöytä 2 tippatelinettä 3 steriiliä vatia 3 imulaitetta diatermia, leikkaava terä lampunkahvat vahvistetut takit laparotomialiinoja peittelytarvikkeet
Luovuttajan kutsuminen leikkausosastolle sovitaan irrotusryhmän aikataulun mukaan yhteys teholle hyvissä ajoin
Luovuttajan saapuessa saliin varmista kudospöytäkirja allekirjoituksineen on mukana hengitystestilausunto löytyy dekstopista (miranda) siirretään leikkauspöydälle ja laitetaan valvontalaitteet yhdistetään respiraattoriin huolehditaan lämmityksestä raportin vastaanotto (nimi, lääkkeet, nesteet, antibiootit, punasoluvaraus) tehdään virallinen tarkistuslista check
Leikkausalueen pesu vasta kun irrotusryhmä paikalla (vältetään jäähtyminen) leuan kärjestä reisiin, sivut mahdollisimman alas ompeleet pois keskuslaskimokanyylista (sydän-keuhko) nenä-maha-letkun ja intubaatioputken teipit ovat helposti irrotettavissa (sydän-keuhko) Viilto: Yhdistetty vatsan poikki- ja keskiviilto ja sternotomia (rintakehän avaus)
Lääkitys ja hoito irrotusleikkauksen aikana Lääkitys irrotusleikkauksen aikana: ennen leikkauksen alkua annetaan lihasrelaksanttia (rocuroni) ennen kuin elimet irrotetaan annetaan 15% mannitolia ja hepariinia 25000 ky, annokset ja ajankohta varmistetaan kirurgilta samat lääkeinfuusiot, mitkä on aloitettu teholla tarvittaessa noradrenaliini, dobutamin, insuliini
Hemodynamiikan ja hengityksen hoito, sekä metabolian hoito hoito kuten teholla elinten mobilisaatio ja liikuttelu aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia suoliston mobilisaatio saattaa vapauttaa sytokiineja ja vaikuttaa happeutumiseen ventilaatio ilma/happiseoksen kanssa Hb-tavoite yli 100g/l, annetaan punasoluja tarvittaessa normonatremia, -kalemia normoglykemia Leikkaussalissa vähintään tunnin välein verikaasuanalyysi!
Elinten perfuusio aloitetaan samanaikaisesti kaikille irrotettaville elimille steriiliä jäähyhmää käytetään elinten jäähdyttämiseen luovuttajan lämmittäminen lopetetaan Thorakaalielinten irrotus: anestesiatiimi valmistautuu keskuslaskimokanyylin poisvetämiseen kirurgin ohjeen mukaan keuhkot laajennetaan ja suu puhdistetaan imulla ventilaattoria säädetään plegialiuoksen aikana kirurgin ohjeen mukaan nenämahaletku poistetaan ennen ruokatorven katkaisua keuhkot täytetään manuaalisesti ja intubaatioputkea nostetaan ohjeen mukaan ennen henkitorven katkaisua
Leikkauksen loppu otetaan pois hengityskoneesta, kun elimet ovat irti kirjataan respiraattoriaika/lopetus haavat suljetaan kirjataan anestesiatietojärjestelmään poistetut kanyylit, nml, intubaatioputki ym. tarkistetaan, että dg-koodi ja tmp-koodit ovat oikein henkilökunta kopioidaan kaikki tarvittavat tiedot irrotusryhmälle mukaan
Luiden irrotus Tapahtuu elinirrotuksen jälkeen
Vainajan hoito Leikkauksen jälkeen toimitetaan kaikki potilaspaperit teholle uloskirjausta varten
Lähteet HYKS kansalliset ohjeet elinluovuttajan hoidosta ja elinten talteenotosta TG4:n ohjeistus Pinsetti 3/2015 Santra, vsshp:n intranet-sivut www.hus.fi/elinluovutus