KOTISAIRAALOIDEN JA SYÖPÄPOLIKLINIKAN C YHTEISTYÖ 12.2.2019 sh Raila Niva SYÖPÄPOLIKLINIKAN HENKILÖKUNTA 4 sairaanhoitajaa, joista 1 toimii tablettihoitajana Lisäksi tarvittaessa sairaanhoitaja rekry yksiköstä 1 sairaanhoitaja yhteisesti naistenklinikan kanssa Apulaisosastonhoitaja Osastonhoitaja 2 lääkäriä (joista toinen osa-aikaisesti tällä hetkellä) + erikoistuva lääkäri Rintasyöpäsairaanhoitaja / kuntoutusohjaaja Osastosihteeri Laitoshuoltajat 1
TOIMINNOT SYÖPÄPOLIKLINIKALLA SYÖVÄN LÄÄKE- JA TUKIHOITOJEN TOTEUTTAMINEN POTILAAN JATKOHOIDON JA TUTKIMUSTEN SUUNNITTELU JA VARAUS POTILAAN HOIDON KOORDINOINTI (YHTEISTYÖ ERI YKSIKÖIDEN KANSSA) HOIDOSSA OLEVIEN POTILAIDEN KONTROLLIVASTAANOTOT (EVALUOINTIKÄYNNIT) KONTROLLIPOTILAIDEN VASTAANOTOT KROONISTA KYSTIITIÄ SAIRASTAVIEN URACYST RAKKOHUUHTELUT RINTASYÖPÄSAIRAANHOITAJAN / KUNTOUTUSOHJAAJAN VASTAANOTOT YHTEISTYÖ KOTISAIRAALOIDEN KANSSA TÄLLÄ HETKELLÄ ESIMERKKITAPAUS: - potilaan omainen soittaa lääkehoidossa potilas ei ole lähtenyt LKS:aan varattuun tutkimukseen - omainen huolissaan potilaan pärjäämisestä ja voinnista - keskusteltu potilaan kanssa - todetaan kunnon huononeminen entisestään - asuu yksin välttävissä kotioloissa - selkeä tarve tukeen kotona ja / tai tietoon mihin tarvittaessa ottaa yhteyttä omalla kotipaikkakunnalla - kysytty lupa soittaa kotisairaalaan, joka tällä paikkakunnalla toimii 2
- kotisairaalan sairaanhoitaja ottaa potilaasta kopin ja pääsee jopa jo samana päivänä tapaamaan potilasta ja omaista tk:n päivystykseen, jonne potilas syöpäpoliklinikan lääkärin ohjeesta ohjattu - kotisairaalan hoitajan kanssa potilas ja omainen sopivat hoidon tarpeesta ja tarvittaessa potilas tulee vain kotisairaalan listoille ÝHTEYDENOTOT KOTISAIRAALAAN, KUN HOIDOSSA OLEVALLA POTILAALLA ILMENEE HOIDON / TUEN TARVE KOTIIN - syöpälääkehoitoihin liittyvien tukilääkehoitojen toteuttaminen - kivun hoito - punasolusiirrot - verinäytteiden otot - muu lääkehoito - dreenit, avanteet - jarruttavan lääkehoidon rinnalla olevat palliatiivisen hoidon menetelmien toteuttaminen YHTEYDENOTOT KOTISAIRAALAAN, KUN PALLIATIIVISTA LÄÄKEHOITOA POTILAALLA EI SILLÄ HETKELLÄ OLE HOIDON / TUEN TARVETTA KOTIIN - kotisairaalan arviointikäynti - potilas kotisairaalan listalle (voi ottaa tarvittaessa yhteyttä, tiedot valmiina kotisairaalassa, ei välttämättä tarvita päivystykseen hakeutumista) 3
YHTEYDENOTOT KOTISAIRAALAAN, KUN POTILAAN LÄÄKEHOIDOT SYÖPÄPOLIKLINIKALLA LOPPUVAT JA HOITO SIIRTYY PALLIATIIVISEEN VAIHEESEEN - potilas tulee onkologin vastaanoton jälkeen vastaanoton sairaanhoitajan ja on kuullut syövän leviämistä jarruttavan hoidon lopettamisesta * soitto kotisairaalaan tulee tehtyä automaattisesti kun potilas on hoidon ja tuen tarpeessa sillä hetkellä * jos potilas on vielä sellaisessa kunnossa, että mitään apua kotiin ei tarvita, on lähinnä ohjattu potilasta ottamaan yhteyttä tarvittaessa omaan terveyskeskuk- seen tai hakeutumaan päivystykseen TIEDETÄÄN, ETTÄ POTILAAN SIIRTYESSÄ ERIKOISSAIRAANHOIDOSTA PERUSTERVEYDENHUOLTOON, HOITOTIETO EI AINA VÄLITY EIKÄ AMMATTIRYHMIEN JA ORGANISAATIOIDEN VÄLINEN YHTEISTYÖ SUJU. YHTEYDENOTOT KOTISAIRAALAAN POTILAAN TULLESSA ONKOLOGIN VASTAANOTOLTA POTILAAN LUVALLA JA LÄSNÄ OLLESSA. SAATTAEN VAIHTO. SYÖPÄPOLIKLINIKALLA OTETAAN MAHDOLLISESTI KÄYTTÖÖN KIRJALLINEN OHJE HOITOTYÖN TOIMINNOISTA VASTAANOTON SAIRAANHOITAJALLE POTILAAN SIIRRYTTYÄ PALLIATIIVISEEN VAIHEESEEN. KIRJALLINEN OHJE AJAN TASALLA OLEVINE YHTEYSTIETOINEEN AUTTAA HOITAJAA HUOLEHTIMAAN POTILAAN HOIDON JATKUVUUDESTA NIIN, ETTÄ SAATTAEN VAIHTO PERUSTERVEYDENHUOLTOON ONNISTUU. 4
Tiina Saarron ja asiantuntijatyöryhmän suosituksessa (sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2017:44) todetaan, että kun palliatiivisen hoitolinjauksen seurauksena hoitovastuu siirtyy toiselle yksikölle, on hoidon jatkuvuudesta huolehdittava riittävällä tiedonsiirrolla. On varmistettava, että HOITOKONTAKTI ON SYNTYNYT SEURAAVAN HOITOYKSIKÖN KANSSA niin, että potilaalla ja läheisillä on aina tiedossa mikä on hoidosta vastaava taho ja mihin he voivat ottaa yhteyttä. Hoitovastuun siirto tulisi tapahtua saattaen vaihtamalla. Potilaan hoidon jatkuvuutta voidaan turvata sähköisen hoitotyön yhteenvedon avulla. Tarkistetaan mitä vastaanoton hoitajan toimenkuvaan kuuluu vastaanoton jälkeen, kun potilaan hoito siirtyy perusterveydenhuoltoon. Hoitotyön toiminnot potilaan hoidon loppuessa syöpätautien poliklinikalla palliatiiviseen vaiheeseen siirryttäessä Psyykkinen tasapaino ja selviytyminen henkinen tuki mielialan huomiointi omaisten ja läheisten mukana olo Arjessa selviytyminen sosiaalinen tuki (lähiomaiset, tukihenkilöt) Käytännön palvelut, avun tarve Sosiaaliturva Lääkehoito lääkelistan päivitys Lääkärin määräämän lääkityksen ohjaus 5
Kipu ja sen hoito kivun sijainti ja sen luonne (tarv. VAS mittarin käyttö) Erittäminen ja ravitsemus pahoinvointi virtsaaminen suolen toiminta askitesneste ravitsemustila Kudoseheys Ihon ja limakalvojen kunto Hengitys Keuhko-oireet, apuvälineiden tarve Aktiviteetti liikkuminen / apuvälineet vireystila / jaksaminen Uni Jatkohoidon koordinointi jos potilas selviää kotona ja on rovaniemeläinen, soitetaan keskussairaalan kotiutushoitajalle ja pyydetään järjestämään arviointikäynti kotisairaanhoidon tai kotiutustiimin toimesta TAI soitetaan kotisairaalaan ja pyydetään järjestämään arviointikäynti TAI potilaan niin halutessa, annetaan palvelupiste NESTORIN yhteystiedot. jos potilas selviää kotona ja on muualta kuin Rovaniemeltä, soitetaan oheisen listan mukaan paikkakunnan saattohoitovastaavalle ja pyydetään järjestämään arviointikäynti TAI jos potilas on Sodankylästä tai Kemijärveltä, soitetaan kotisairaalaan arviointikäynnin järjestämiseksi. jos potilas jo tässä vaiheessa tarvitsee apua kotona pärjätäkseen ja on rovaniemeläinen, soitetaan kotisairaalaan tai kotiutushoitajalle arviointikäynnin järjestämiseksi. jos potilas on muualta kuin Rovaniemeltä, arviointikäynnin järjestämistä varten soitetaan Kemijärvellä ja Sodankylässä kotisairaalaan, muissa kunnissa saattohoidon yhdyshenkilölle. jos potilas tarvitsee tukiosaston, soitetaan Rovaniemellä, Kemijärvellä ja Sodankylässä kotisairaalaan sen järjestämiseksi, muissa kunnissa terveyskeskuksen vuodeosastolle; tukiosaston tarpeesta tulisi olla merkintä lääkärin loppuarviossa. KAIKKI YLLÄ OLEVAT TIEDOT VIEDÄÄN HOI LEHDELLE 6
Kiitos 7