SOTE UUDISTUS, Itä-Savo Priorisointiryhmän toimeksianto 6.11.2012 4.12.2012 Hemmo Pirhonen
PRIORISOINTI ESH:SSA Priorisointiryhmä 6.11.2012 Shp:n johtajalta pyydetään kokonaistaloudellisesti tarkasteltu toimintamalliesitys siitä, mitä säästöjä voidaan saada aikaan piirin erikoissairaanhoidon tuotantoa priorisoimalla ja mikä olisi aikataulutus em. priorisoinnille. Tarkasteluun tulee sisältyä päivystyskirurgian ja synnytysten järjestämisen toimintavaihtoehdot. Toimialojen ja sairaanhoitopiirin tuottamat tarkastelut tulee olla toimitettuna työryhmälle 5.12.2012 mennessä
Priorisoinnista EI hoidon priorisointia onneksi KYLLÄ rakenteiden priorisointia välttämättömyys
Priorisoinnin suhde erva järjestämissopimukseen (1/2) Päivystyksen etunoja (esh) ISER selvitys (Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot Itä-Suomen esh-hankkeen alueella (7.2.2012) Varallaolon kustannukset Esh:n päivystyskäynnin hinta 2010 Etelä-Savo 191 302 Pohjois-Savo 179 248 Itä-Savo 297 624 Pohjois-Karjala 220 311 Esh:n päivystyskäynnin hinta HILMO:sta laskettuna
Priorisoinnin suhde erva järjestämissopimukseen (2/2) ISER selvitys (Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot Itä-Suomen esh-hankkeen alueella (7.2.2012) Välimatkat Savonlinna Mikkeli Savonlinna Kuopio 1 tunti 14 min 1 tunti 53 min Savonlinna Joensuu 1 tunti 37 min Mikkeli Kuopio Mikkeli Joensuu 1 tunti 51 min 2 tuntia 26 min Kuopio Joensuu 1 tunti 38 min Huomioitava myös päivystysvalmiuden tasot IV, III valmiusratkaisussa
VAIHEISTUS Ensimmäinen vaihe (strateginen linjaus) Hyväksytään erva järjestämissopimuksen linjaukset kuntayhtymävaltuustossa 17.12.2012 II-asteen päivystystasosta I-asteen päivystyssairaalaksi mukaan lukien synnytysten siirtyminen II-tason päivystyssairaalan vastattavaksi 2014
I- ja II tason päivystys/erikoissairaanhoidon menot
7/24 esh päivystyksen potilasvirtojen muutos päivystysmallin muuttuessa Esh:n päivystyskäyntejä nyt 13000 kpl/v., joista klo 00 08 noin 10 15 % = alle 10 potilasta yössä Päivystystoimenpiteitä nyt n. 800/v., joista 00 08 alle 100/v. Potilaista (13000) hieman alle 1000/v. ohjautuu päivystyksellisesti muihin sairaaloihin Päivystys II-taso = potilasvirroissa ei muutoksia Päivystys I-taso = suoraan tai Savonlinnan päivystyksen kautta ohjautuu n. 1200 potilasta lisää (eli yht. n. 2000)/v. muihin sairaaloihin STM:n ohjeiden mukaan II-tason päivystys vaatisi Savonlinnan sairaalalta merkittävää lisäresursointia, vaikka potilasvirroissa ei tapahdu muutosta Erikoisalakohtainen potilasohjaus sovittava erikseen
Resurssit I-tason päivystyksessä I-tason päivystys on esh:n ympärivuorokautista päivystystä Tällä tasolla ei ympärivuorokautista operatiivista toimintavalmiutta (ei synnytyksiä, ei yöaikaisia leikkauksia) Päivystysyksikön hoitohenkilökunnassa ei merkittävää muutosta Tehovalvonta, synnytyssali ja vuodeosastot noin 20 vuodepaikkaa vähemmän (gyn.,last. ja kir.) = toimintakulujen (henkilöstö, aineet, tarvikkeet, tavarat ja vyörytykset) vähennys nykyisestä yli 5 M Kolmen vapaamuotoisen lääkäripäivystyksen lopettaminen = toimintakulujen vähennys nykyisestä n. 0,5 M Potilaiden hoito muissa sairaaloissa (palvelujen ostot) maksaa 3 5 M / v. riippuen hoidettavista potilaista Toimintakulut eivät kokonaisuutena välittömästi alene, mutta toimintamallilla vältetään kustannusten kiihtyvä kasvu Voidaan toteuttaa pääosin olemassa olevin erikoislääkäriresurssein Malli joustaa tarvittaessa, vrt. neurologian vuodeosastotoiminta
Resurssit II-tason päivystyksessä II-tason päivystys on esh:n ympärivuorokautista päivystystä, jossa 24/7 operatiivinen toimintavalmius Tarvittavat lisäresurssit STM:n v. 2010 antamien ohjeiden mukaan: Kiireellisiin leikkauksiin (ml. keisarinleikkaukset) kykenevän leikkaustiimin päivystäminen sairaalassa Anestesialääkärin ja gynekologin vapaamuotoinen päivystys sairaalapäivystykseksi ja lisäksi toinen kirurgian vapaamuotoinen päivystäjä STM:n ohjeiden mukaan päivystyksen ylläpitämiseen tarvitaan vähintään 6 8 virassa olevaa erikoislääkäriä/erikoisala (Lääkäriliiton kannan mukaan 10 12),vajaus korvattava ostolääkäreillä Tällä mallilla toimintakuluissa tapahtuu kerralla 2 3 M :n hyppäys ylöspäin ja jatkossa menojen kasvu pysyy jyrkällä nousu-uralla (kalliiden ostolääkäreiden määrä lisääntyy ja hinta nousee) Optimaaliseen II-tason päivystykseen tarvitaan 200.000 250.000 asukkaan väestöpohja Järjestämissopimuksessa Pohjois-Karjalassa ja Etelä-Savossa pyritään yhden II tason päivystyksen ylläpitämiseen 150.000 170.000 asukkaan väestöpohjalla
Toinen vaihe priorisoinnissa (1/2) I-vaiheen linjaratkaisun jälkeen kaikki suunnitteluosaaminen esh:ssa keskittyy: Päivystystoiminnan suunnitteluun erva yhteistyönä vastuutuksella Muun toimintaprosessin suunnitteluun mukaan lukien elektiivisen toiminnan yhteistyö, työnjako erva-sairaloiden kanssa
Toinen vaihe priorisoinnissa (2/2) Portaattoman hoitomallin toteutus viipymättä kaikissa jäsenkuntien kunnissa Perusterveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen siirto kaupungin vastattavaksi 1.1.2014 lukien tuo väistämättä rajapintahaasteita 45 000 asukkaan väestöpohja edellyttää myös kolmen jäsenkunnan (Enonkoski, Rantasalmi, Sulkava) aktiivista osallistumista ja sitoutumista samaan palvelurakenteeseen (esh/pth/sos.palvelut)
Mitä portaattomuus edellyttää sairaalan kannalta? Kuntouttavan osastohoidon (pth) keskittämistä sairaalaan (jos mahdollista, olemassa oleviin tiloihin n. 80 vuodepaikkaa) Logistisesti tilat tulee toteuttaa mahdollisimman optimaalisesti (laboratorio,kuvantaminen,päivystys) Toimiva ensihoito/sairaakuljetus tukemaan hoitoprosessia Arjessa pärjääminen laitoshoitoa kaikin keinoin välttäen Mobiilihoiva Toimiva, asiakaslähtöinen hoiva, jossa palveluja tuotetaan ilman asikkaan luukuttamista
Yli 75-vuotiaat väestötilasto 2009 ja ennuste vuodesta 2012 vuoteen 2030
Savonlinnan ja ympäristökuntien 90 vuotta täyttäneiden ennuste vuoteen 2040 Tilastokeskus väestöennuste 4.12.2011. http://tilastokeskus.fi/meta/til/vaenn.html
PALVELULUPAUS Itä-Savon sote (Savonlinnan kaupunki, vastuukunta, sote-alue) turvaa alueensa väestölle laadukkaat, oikea-aikaiset ja turvalliset sosiaali-/terveyspalvelut kustannustehokkaasti. Osaava ja motivoitunut henkilöstö palvelee potilasta/asiakasta kunnioittavasti, palveluhenkisesti ja välittämällä tavoitteena turvata arjessa pärjääminen kodinomaisesti elämän eri vaiheissa.