Lupahakemus perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämisestä

Transkriptio

1 Lähettäjä: Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Meijerikatu 2 (PL 4) Iisalmi Vastaanottaja: Sosiaali- ja terveysministeriö PL Valtioneuvosto Viite: Sosiaali- ja terveysministeriön asetus (782/2014) kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä 2 Lupahakemus perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämisestä Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä on terveydenhuoltolain (2010/1326) tarkoittamassa järjestämisvastuussa jäsenkuntiensa Iisalmen, Kiuruveden, Sonkajärven ja Vieremän kyseisen lain soveltamisalaan kuuluvista palveluista. Perusterveydenhuollon tasoinen kiireellinen hoito on keskitetty Iisalmen sairaalassa toimivaan ympärivuorokautiseen päivystysyksikköön. Iisalmen sairaalan päivystysyksikkö täyttää kaikki sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa (782/2014) kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (myöh. päivystysasetus ) määrätyt yleiset päivystysyksikön toimintaedellytykset, mm. laboratorio- ja kuvantamispalveluiden ympärivuorokautisen saatavuuden osalta. Sairaalassa on virka-aikaan saatavilla kaikkien kiireellisen hoidon kannalta keskeisimpien erikoisalojen erikoislääkärikonsultaatiot, mutta asetuksen erikoisalakohtaiset edellytykset täyttyvät kuitenkin ympäri vuorokauden vain psykiatrian osalta. Synnytykset ja kiireellinen somaattinen erikoissairaanhoito on keskitetty sairaanhoitopiirin kanssa sovitun hoidon porrastuksen mukaisesti Kuopion yliopistolliseen sairaalaan. Leikkaustoiminnan osalta Iisalmen sairaala täyttää asetuksen 13 :ssä mainitut muuta leikkaustoimintaa harjoittavan

2 terveydenhuollon toimintayksikön edellytykset. Jotta kirurgian ja naistentautien erikoislääkäreiden päivystysrasitus ei muodostuisi kohtuuttomaksi, on saapumisvelvollisuus rajoitettu vain leikkauksen vuoksi osalle seurantaan ottettuihin potilaisiin. Myös sisätautien erikoisalalla on vapaamuotoinen kotipäivystys ilman saapumisvelvollisuutta. Päivystystä suorittavat erikoislääkärit ja muut sisätauteihin hyvin perehtyneet lääkärit. Sisätautien päivystäjä kiertää akuuttivuodeosastot viikonloppuisin. Päivystysasetuksen tarkoittaman erikoisalakohtaisen päivystyksen tuottamista Ylä-Savossa ei psykiatriaa lukuun ottamatta ole nähty tarkoituksenmukaiseksi. Nykyinen toimintamalli ja hoidon porrastus Kuopion yliopistollisen sairaalan kanssa on ollut käytössä jo vuosia. 1. HAKEMUS Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä hakee Sosiaali- ja terveysministeriöltä lupaa perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen Iisalmen sairaalassa (Riistakatu 21-23, Iisalmi) alkaen. 2. HAKEMUKSEN PERUSTELUT Saavutettavuus Iisalmen sairaalan päivystys palvelee kuntayhtymän jäsenkuntien n asukasta. Alueen muiden päivystyspisteiden saavutettavuudesta johtuen Iisalmen sairaalan päivystykseen tukeutuu kuitenkin jo tälläkin hetkellä kuntayhtymän omaa asukaspohjaa laajempi väestö, varovaisestikin arvioiden n asukasta. Koko em. väestö asuu alueella, joka tieverkko huomioiden sijaitsee yli 60 minuutin etäisyydellä Kuopion yliopistollisen sairaalan yhteispäivystyksestä. N asukkaalla ajassa mitattu etäisyys on yli 90 minuuttia. Tämä, ilman Iisalmen sairaalan päivystystä, Pohjois-Savon yläosaan muodostuva katvealue saavutettavuudessa ilmenee hyvin myös vuonna 2013 julkaistusta Ympärivuorokautisten päivystyspisteiden saavutettavuus raportista (STM:n raportteja ja muistioita 2013:27). Samaisen raportin mukaisesti Iisalmen sairaalan päivystys onkin valtakunnallisesti 26.:ksi saavutettavuudeltaan optimaalisin päivystyspiste. Saavutettavuuden heikkeneminen ajassa mitattuna yli 60 minuuttiin, tai osin jopa yli 90 minuutin, nostaa hoitoon

3 hakeutumisen kynnyksen, muissa kuin kaikkein vakavimmissa ensihoitoa vaativissa sairauskohtauksissa, kohtuuttoman korkeaksi. Yli :n väestön kyseessä ollen oikea-aikaisen hoidon viivästymiseen liittyvät tilanteet olisivat väistämättä toistuvia ja seuraukset yksilön kannalta vakavia. Ilman kohtuuttomia, ja Iisalmen sairaalan päivystyksen kustannuksiin verrattuna moninkertaisia, panostuksia ensihoitoon, ja muihin korvaaviin palveluihin, tätä ei kyetä kompensoimaan. Saavutettavuuteen liittyy myös olennaisesti tasapuolisen saatavuuden näkökulma. Verrattaessa muihin taajamiin olisivat Iisalmen, Kiuruveden, Vieremän ja Sonkajärven taajamien asukkaat selvästi epätasa-arvoisessa asemassa, muihin Pohjois-Savon, ja laajemminkin Itä-Suomen vastaaviin asukaskeskittymiin verrattuna. Erityisesti juuri em. saavutettavuuteen liittyvistä syistä on Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin järjestämissuunnitelmassakin lähdetty ensisijaisesti mallista, jossa Iisalmen sairaalassa säilyy nykyisen päivystysasetuksen näkökulmasta asetuksen asianmukaiset toimintaedellytykset täyttävänä ympärivuorokautisena perusterveydenhuollon tasoisena päivystyksenä. Sen sijaan asetuksen erikoisalakohtaiset vaatimukset täyttävä erikoissairaanhoidon päivystys on laajasti nähty tarkoituksenmukaiseksi keskittää Kuopion yliopistollisen sairaalan yhteispäivystykseen, eikä Iisalmen sairaalan ole tarkoituksenmukaista pyrkiä ympärivuorokautiseksi erikoisalakohtaiset edellytykset täyttäväksi päivystykseksi. Tämä johtaisi epätarkoituksenmukaiseen ja epätaloudelliseen päällekkäisyyteen sairaanhoitopiirin alueella. Nykyinen toimintamalli kiireellisen hoidon porrastuksesta erikoissairaanhoidon päivystyksen kanssa on ollut erittäin toimiva ja yhteistyö ensihoidon kanssa ongelmatonta. Potilasturvallisuus Mikäli Iisalmen sairaala ei voisi toimia perusterveydenhuollon ympärivuorokautisena päivystysyksikkönä ja päivystys keskittyisi Kuopion yliopistolliseen sairaalaan, kiireellisen hoidon saavutettavuuden heikkenemistä pyrittäisiin kompensoimaan tukeutumalla voimakkaasti ensihoitoon, lisäämällä puhelimitse tapahtuvaa hoidon tarpeen arviointia ja lääkäreiden etäkonsultaatioita, sekä pyrkimällä tuottamaan korvaavia palveluita kiireettömän hoidon yhteydessä terveyskeskuksissa virka-aikaan ja mahdollisesti jossakin määrin myös iltaisin ja viikonloppuisin.

4 Tämä johtaisi väistämättä hoidon tarpeen ja kiireellisyyden virhearviointien lisääntymiseen: puhelin tai etäkonsultaatio ei korvaa henkilökohtaisesti tapahtuvaa hoidon tarpeen arviointia. Samoin kiireettömän hoidon yhteydessä terveyskeskuksissa annettava palvelu ei tasoltaan voi koskaan saavuttaa erikoistuneen päivystysyksikön tasoa. Päivystysyksikössä on nimenomaan kiireelliseen hoitoon perehtynyt henkilökunta sekä paremmat toimintaedellytykset ja resurssit selviytyä myös kuormitushuipuista. Muut perustelut Iisalmen sairaalan päivystys toimii kiinteässä yhteydessä Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän kotisairaalan kanssa, mm. henkilöstö on yhteistä. Virka-ajan ulkopuolella päivystävä lääkäri toimii kotisairaalan lääkärinä ja malli edellyttää myös, että kotisairaalan potilailla on mahdollisuus oireiden pahentuessa saapua päivystykseen. Iisalmen sairaalan päivystyksen lakkautuminen heikentäisi myös kotisairaalan toimintaedellytyksiä oleellisesti. Iisalmen sairaalan päivystävä lääkäri toimii virka-ajan ulkopuolella myös Ylä-Savon akuutti- ja kuntoutusosastojen, kotihoidon, asumispalveluyksiköiden sekä sosiaalihuollon laitosten lääkärinä. Päivystyksen lakkautuminen vaikeuttaisi oleellisesti mahdollisuuksia tarjota akuuttia- ja kuntouttavaa vuodeosastohoitoa alueella sekä lisäisi epätarkoituksenmukaista yliopistosairaalatasoisten palveluiden käyttöä. Mm. iäkkäiden pitkäaikaissairaiden potilaiden siirrot Kuopion yliopistolliseen sairaalaan lisääntyisivät väistämättä ja kiireellinen hoito erkaantuisi ikääntyneiden ja vammaisten henkilöiden palveluketjuista. Iisalmen sairaalan päivystyksen lakkautuminen eriyttäisi palvelut myös kuntayhtymän sosiaalipäivystyksestä, jotka nyt muodostavat luontevan ja yhteistyötä tekevän kokonaisuuden. Iisalmen sairaalan päivystys antaa runsaasti virka-apua myös poliisiviranomaisille ja yhteistyö on muutenkin tiivistä. Erityisesti ilta- ja yöaikaan poliisi joutuisi kuljettamaan asiakkaitaan minuutin matkan päähän Kuopioon, jota ei varmasti voida pitää ainakaan yhteiskunnan kokonaisedun mukaisena tai taloudellisena. Iisalmen sairaalan päivystyksellä on oleellinen rooli myös poikkeusoloihin ja normaaliolojen häiriötilanteisiin, erityisesti suuronnettomuuksiin, varautumisessa. Em. tilanteissa Iisalmen

5 sairaalan päivystys on varautunut ottamaan vastaan lievemmin loukkaantuneita potilaita ja vastaamaan psykososiaalisesta kriisiavusta, jolloin Kuopion yliopistollinen sairaala keskittyisi vakavasti loukkaantuneisiin TEHO- ja leikkaushoitoa vaativiin potilaisiin. Näin myöskään ensihoidon kapasiteettia ei käytettäisi lievästi loukkaantuneiden pitkään siirtomatkaan. Mikäli ympärivuorokautisen päivystysyksikön toiminta loppuisi normaalioloissa, on vastaavan toiminnan käynnistäminen uudelleen häiriötilanteissa hidasta ja varautumisaste alueella heikkenisi näin ollen oleellisesti. Suuronnettomuuden vaara Ylä-Savossa ei ole vähäinen: alueella sijaitsee useita korkean riskin teollisuuslaitoksia, vilkkaasti liikennöity rataosuus (mm. kemikaalikuljetuksia) sekä valtatie 5. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän yhtymähallituksen päätöksen mukaisesti Iisalmessa : Leila Pekkanen Toimitusjohtaja Tämä asiakirja on allekirjoitettu asianhallintajärjestelmän sähköisellä henkilökohtaisella tunnuksella. Janne Forsberg Terveysjohtaja, johtava lääkäri Tämä asiakirja on allekirjoitettu asianhallintajärjestelmän sähköisellä henkilökohtaisella tunnuksella. Liitteet LIITE 1: STM raportteja ja muistioita 2013:27, s. 25, kuva 11

6 LIITE 1: STM raportteja ja muistioita 2013:27, s. 25, kuva 11 Ylä-Savoon muodostuva katvealue saavutettavuudessa ilman Iisalmen sairaalan päivystysyksikköä merkittynä. Kuva 11. Ympärivuorokautisten päivystyspisteiden saavutettavuus 25 saavutettavuudelta

7 optimaalisimman yksikön tapauksessa.