Miten seurata työtä perusterveydenhuollossa Kuka vastaa laadusta, voiko sitä mitata? Dos. Jarno Rieppo, Avoterveydenhuollon ylilääkäri Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä
Sidonnaisuudet: Osakas: TPC Medisys Oy - Terveydenhuollon ohjelmisto ja konsultoinapalveluja tuobava yritys
Esityksen sisältö: Terveydenhuollon poalasaetojärjestelmiin kertyy arvokasta dataa toiminnasta Tietoa ei juuri kyetä hyödyntämään toiminnan ohjauksessa ja suunnibelussa Tiedolla johtaminen ei ole vain kulunut fraasi Voisi olla osa meidän arkea ToimintaAetoa voidaan laskennallisesa jalostaa Mielikuvitus on rajoibeena
Mitä on terveydenhuollon laatu? Palvelujärjestelmän / osaprosessien kyky täyaää sille asetetut vaabmukset ja odotukset Toimiva diagnosanen ketju Oikea aikainen, vaikubava hoito Terveyshyödyn maksimoina, hoitoon sisältyvien riskien minimoina Järkevä resurssien käybö
Keskeiset laadun osatekijät? Asiakastyytyväisyys Tuotetun palvelun laatu Tuotetun palvelun Kustannustehokkuus
Laadunvalvonta Mission impossible? o PoBlaan hoidon laatuun ja hoidosta syntyviin kustannuksiin vaikuaavat lukuisat osatekijät o Työn tekemisen autonomia Kulloisenkin Alanteen vaaamat ratkaisut o Yhdessä sovitut pelisäännöt Hoitopolut, käypähoito jne. o Palvelurakenteen toimivuus Systeemivaikutus o Kuinka hyvin hallitsemme kokonaiskuvaa? Kuka seuraa ja kuka aseaaa toiminnan tavoiaeet? o RaportoinAkäytäntöjen mielekkyys? RaportoinAin käytebävä aika vs. toiminnan vaikubavuus? o Miten havaita ja korjata laatupoikkeamat? o Valvonnassa käytebävät työkalut? Selviämistaistelua budjean valmistelusta budjean toteutumisen raportoinain o Toiminnan sisällä tapahtuva laatuvaihtelu? Uskallammeko edes kysyä?
PoAlasAetojärjestelmien vika?
PoAlasAetojärjestelmät PoBlasBetojärjestelmät kehiteay primäärisb Bedontallennusalustoiksi Korvaa paperiaedot Tiedon säilybämispaikka PoAlasAedot organisoitu järjestykseen KeräAy Beto säilössä passiivisessa muodossa Tieto saatavilla, muba vain yksibäisestä poalaasta kerrallaan Palvelee yksibäistä palvelutapahtumaa = poalasvastaanobo Mitä muuta )etoa tarvitsemme?
PoAlasAetojen akaivinen hyödyntäminen oimintojen suunniaelussa olisi tarve seurata uotetun palvelun u u u Kohdentumista eri poalasryhmiin YksiBäisten poalaiden käybämän palvelun kokonaismäärää Tuotetun palveluketjun kokonaistehokkuuba arvibava Aetomäärä on tallessa oalasaetojärjestelmässä u Miten Bedon saa akbiviseen käyaöön?
uoriteaetojen raportoina BlasBetojärjestelmiä ei ole alun perin suunniteltu raportoinbohjelmiksi Selitys miksi raportoinaominaisuudet puubeelliset eellisenkin suoriteseurannan toteubaminen vaikeaa poalasaetojärjestelmien omilla inaisuuksilla sinkertaisimmillaan minimivaaamus yksikön tuobamien palvelujen kokonaismäärä seuranta-ajalla ynamäärien raportoina ei vielä kerro suoritetuoton laadusta tai tehokkuudesta
Mitä voimme tehdä toisin?
PoAlasAetojärjestelmän hyödyntäminen aikesta puuaeistaan huolimaaa erinomainen Betovarasto PaperiAedot korvabu sähköisellä poalasaetojärjestelmällä PoAlasAetojärjestelmässä sormenjäljet kaikkien asiakkaiden käynneistä eto on hyödynneaävissä, jos KäynAdata otetaan ulos poalasaetojärjestelmästä AnalysoinA erillisessä ympäristössä Mahdollisuus käybää moderneja Aedonlouhintamenetelmiä udentyyppistä Betoa tuotetusta palvelusta Tiedonlouhinta ja raportoina automaasoitavissa Työajansäästö + kustannustehokkuus Tieto tehtyjen päätösten perustaksi Muutosten vaikubavuuden raportoina
Voisimmeko kysyä vaikeampia kysymyksiä?...ja saada vastauksia? Terveydenhuollon keskeisiä ongelmakohba toiminnassa ovat: Toiminnan oikea-aikaisuus ja tehokkuus Saammeko hoidebua poalaan vaivan oikeasa? Palveluntuoton järkevä kohdentaminen Millaista palvelua ja kenelle? Ikääntyvän väestön kasvava terveyspalvelujen kysyntä? Toiminnan tehostamisen tarve? Ikääntyvän väestön toimintakyvyn ylläpitäminen traumojen ennaltaehkäisy Toimivien palveluprosessien kehibäminen Laadukkaan ja kustannustehokkaan palvelun tuobaminen Miten näihin kysymyksiin on löydeaävissä ratkaisuja?
KoAhoidon piirissä olevat asiakkaat äestön ikääntyessä terveyspalvelujen käybö lisääntyy ramaatsesa oahoidon piirissä olevien asiakkaiden terveyspalvelujen käybö uurta Palveluja tuotetaan paljon, palveluja tuotetaan usean tuobajan toimesta Miten pysymme kartalla palvelujen kulutuksesta? Havaitsemmeko lisääntyneen palvelukäytön? Osaammeko reagoida palvelukysyntään?
KoAhoidon asiakkaiden päivystyksenkäydö Suurin osa koasairaanhoidon palvelujen piirissä olevista käynneistä satunnaiskäyntejä KoAhoidon asiakkaista löytyy useita satoja asiakkaita jotka käytävät paljon päivystyspalveluja. Päivystyskäynnit tuhansia!!!
KoAhoidon asiakkaiden päivystyksenkäydö obhoidon asiakkaiden päivystyspalvelujen arkempi analysoinb u Päivystyksen käybö AimikohtaisesA u Päivystyksen tarve käynasyiden mukaisesa u u YksiAäiset suurkäyaäjät tunnisteaavissa! Päivystyspalvelujen käytön seuranta yksibäisten poalaiden kohdalla mahdollista!!
staanodotoiminnan tuodavuus astaanoaotyö on pisteyaävissä = normeeraus eri työsuoriaeiden välillä Mahdollisuus vertailla työn tuobavuuba riippumaba työn laadusta, työtehtävästä Pth ja Esh, sairaanhoitaja ja lääkärityö ahdollisuus arvioida työn tuobavuudessa tapahtuvia muutoksia bjekaivinen mibari mahdollistaa eri toimiyksiköiden välisen vertailun Muutosjohtamisen väline, kehiayykö työn tuoaavuus
Lääkäritoiminnan tuodavuus uoaavuusvertailu yksikköjen välillä Vertailussa otebu huomioon tuotetun palvelun määrä + kustannukset TuoBavuuspisteet laskebu pistesumma/ kustannukset Mahdollisuus vertailla kustannustehokkuu5a suoraan toimipisteiden välillä ksibäisen lääkärin tuobavuuden ertaaminen muihin saman yksikön ääkäreihin Vertailu mahdollista riippumaaa työnkuvasta
Toiminnan laatua kuvaavia suureita Lääkärien työn seuranta yksiaäisten lääkärien tasolla -Mahdollista seurata automaatsesa kuukausibain -Toimiyksikön sisäinen benchmarking Lääkärivastaantoton uusintakäynb -Seuranta-aika 30 vrk:ba Diagnoosin kirjaus % -Keskiarvo seuranta-ajalta
iminnan seuranta vietävissä -Diagnoosiryhmätasolle, Millä diagnoosikoodeilla eniten uusintakäyntejä? -YksiAäisten lääkärien tasolle (poikkeamat keskiarvosta), koulutustarpeiden tunnistaminen -Palveluntuoton toimivuuden seuranta ja miaaaminen jatkuvana seurantana
äällekkäisten resurssien käydö - Onko PoBlailla päällekkäistä resurssien käyaöä? - Kontrolleja monessa paikkaa? - Miten tunnistaa päällekkäisyydet? - Miten todentaa toimintamuutosten järkevöityminen? - Miten idenafioida epätarkoituksenmukainen palveluntuotanto?
imintamuutoksen arvioina uupvastaanoaomalli: Hoitajien työn vaikuaavuuden arvio Hoitajat katsovat n. 50% poalaista itsenäisesa/lääkäriä konsultoiden Tulevatko poalaat hoidetuiksi?
SuurkäyDäjäprofiloinA idaanko paljon palveluja käyaävien palvelunkäyaöön ikuaaa? VaikuBamisen edellytys tunnistaminen Milloin poalas on suurkäybäjä? KäynAmäärä ei välbämäbä ratkaise (esim. krooninen säärihaava) Miten tunnistaa epätarkoituksenmukainen palvelunkäybö? PoAlaan kaikkien seuranta-aikana käybämien palveluiden kokonaisvaltaisen seuranta ja tarkastelu Milloin poalas etsii apua saamaba sitä? Voidaanko palvelunkäyböä järkevöibää? etäänkö suurkäyaäjien palvelunkäyaöön vaikuaamaan?
aljon palveluja käydävät Asukaspohja 40 000 SuurkäyBäjiä n. 2200 = 5,5% Käyntejä 18 166!!! Keskimäärin yli 8 käynaä / pot Toimipistee Suorituspaik PoAlastunnus Päivämäärä n tunnus an tunnus Aikatyyppi Diagnoosi xxxxxxxx 11.2.2014 YSPAIV YSYHTSEUR PAIVPT 14.3.2014 YSESH YSENEU EVO45 R56.8 20.3.2014 YSVO YSIIVO LVO30 J01 M54.5 16.5.2014 YSVO YSIIVO LVO30 19.5.2014 YSVO YSIIVO LVO30 24.6.2014 YSVO YSIIVO LVO30 21.7.2014 YSVO YSIIVO LVO30 22.7.2014 YSVO YSIIVO LVO30 4.8.2014 YSVO YSIIVO LAKUUT 5.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 25.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 26.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 27.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 28.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 29.8.2014 YSVO YSIIVO LVO30 8.12.2014 YSESH YSEREU EVO45 Toistuvia vastaanobokäyntejä. Syy? à Ohjaus jatkoselvibelyihin?
PoAlastunnus Päivämäärä Toimipisteen tunnus Suorituspaikan tunnus Aikatyyppi Diagnoo xxxxxxxxx 13.2.2014 YSVO YSIIVO LVO30 24.2.2014 YSVO YSIIVO LAKUUT 2.3.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 10.3.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT M54.5 usia toimintamalleja? 16.3.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 6.5.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT R10.4 12.5.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT 5.6.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT F41.9 6.6.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT 14.6.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT F41 16.6.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 16.6.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT PoBlas jolla vuodessa 38 lääkärinvastaanoaoa Palvelujen keskibäminen yhdelle lääkärille? Palvelukäytön syy? 21.6.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT Z60.8 21.6.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 1.7.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT F41.9 12.7.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 20.7.2014 YSPAIV YSYHTSEUR PAIVPT 26.7.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 30.7.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT 6.8.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT 17.8.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 19.8.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT F41.1 Voidaanko epätarkoituksenmukaista käyaöä vähentää? 20.8.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT T73.0 23.8.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 24.8.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 17.9.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT K62.8 19.9.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT R10.4 28.9.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 2.10.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT R07.0 Räätälöidyt palvelut jatkossa poblaalle? Case Manager toiminta? 15.10.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT Z60.8 23.10.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT Z03.9 27.10.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT Z72.8 27.10.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 7.11.2014 YSVO YSIIVO LVO30 M53.0 5.12.2014 YSVO YSAKVO LAKUUT K59.1 9.12.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT 16.12.2014 YSPAIV YSYHTPAIV PAIVPT
yöläät analyysit mahdollista utomaasoida äivystystoiminnan seuranta Odotusajat (viikonpäivibäin, päivystäjäkohtaisesa, saapumisajan mukaan ) AutomaAsoitu laskenta, ei vaadi työaikaa, valmiit raporat
Laadunvalvonta jatkossa?
jatuksia tulevasta o VälAämätön toimi palveluntuotannossa, toiminnan kustannustehokkuus ja tasalaatuisuus o Suuremmat SOTE toimialueet, useat toimipisteet, keskitetympi hallinto o Toiminnasta vastaava johto seuraa ja koordinoi tehtäviä o AutomaBsoidut seurantaprosessit, valmiiksi määritellyt monimutkaisemmat seurantatuoaeet o Tiedon tuobaminen ei vaadi työaikaa à aika Aedon analysoinain ja toimenpiteiden suunnibeluun o Mahdollisuus kehibää tulospalkkauksen välineeksi? KannusAmet? o Ennusmallien soveltaminen terveydenhoidossa o VanhuspoAlaan koakuntoisuuden ennustaminen? Kuka on uhassa menebää toimintakykynsä? Kuka hyötyisi kuntoutustoimenpiteistä? àennakoivat toimintamallit o Seurantaparametreihin liiteaävissä o PoAlaan laboratoriodataa, RTG käyböä kuvaavaa dataa à Aedon yhdistäminen à toiminnan todellinen vaikubavuus o Toiminnan kustannusaetoja o Mikä on tehokas ja laadukas tapa tuobaa palveluita?
Kiitos!