PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI Verikeskuspäivä 2018 Susanna Sainio
Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita minimoida ABO-epäsopivien punasolujen siirrosta johtuvien hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden vaara verivalmisteet riittävät maanlaajuisesti, jos sairaaloitten verikeskusten punasoluvarastot heijastavat väestön ABO-ryhmien jakaumaa O-punasoluja on tarvittaessa kiire/hätätilanteita varten, jos niitä ei käytetä yleispunasoluina varastonhallinnollisista syistä alustavaa tutkimustietoa ei-identtisiin punasoluvalmisteisiin liittyvistä haitoista
2015-2017 VP:sta sairaaloihin toimitetut punasoluvalmisteet O RhD pos osuus 29%, mikä 7 % enemmän kuin väestön mukainen tarve O RhD neg punasolujavalmisteiden osuus 9%, mikä 2x väestön mukainen tarve A, B ja AB RhD pos punasoluvalmisteiden osuus 10% vähemmän ja RhD neg valmisteita 25-30% enemmän kuin väestön mukainen tarve
O neg osuus toimitetuista Toimitetut valmisteet kpl O neg toimitukset ja valmisteiden toimitusmäärät 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2013 2014 2015 2016 2017 220000 210000 200000 190000 180000 170000 160000 150000 140000 130000 120000 Kaikki toimitukset, O neg Kaikki toimitetut valmisteet
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 Punasolusiirtojen kiireellisyys Punasolusiirtojen kiireellisyys, %-osuudet 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 PS hätäverensiirrot, %-osuus 2012 2013 2014 2015 2016 10,00 5,00 0,00 2012 2013 2014 2015 2016 Avoverivaraus ja varalle Hätäverensiirto Kiireellinen Ei kiireellinen Tieto puuttuu
O neg siirrot muille kuin O neg potilaille (Ketju-sairaalat) 45,0 % 40,0 % 35,0 % 30,0 % 25,0 % 2013 2014 2015 2016 2017 20,0 % O neg siirrot muille kuin O neg
11% O ps siirrettiin muille kuin O ryhmää oleville hätäverensiirrot 33% vanhenevat valmisteet 32% fenotyypitetyt valmisteet 21% kantasolujen siirron saaneet 14% vastasyntyneet 4% Group O RBC units transfused to non O recipients by location 43%O RhD neg ps siirrettiin muille kuin O RhD neg 22% O RhD pos Hätäverensiirroissa UK NHS 2009, AABB 2014: Don t transfuse O negative blood except to O negative patients and in emergencies for women of childbearing potential with unknown blood grouop Transfusion 2017; 57: 2329-2337.
Summary of O RBC transfusions to O patients by age and sex. 475 000 punasolusiirtoa, joista 9% O RhD neg 43% O RhD neg ps valmisteista muille kuin O RhD neg potilaille Kaikista RhD neg potilaista 0,9% sai RhD pos valmisteen O RhD neg potilaista 11% sai O RhD pos valmisteen RhD neg immunisaatioriski 10-26%, jos siirretään RhD pos ps, DHTR riski on pieni O RhD neg valmisteiden tarve vähenisi 45%, jos > 50v RhD pos ps / 10% jos >80v / 9% jos > 50v tehohoitopotilaille Transfusion 2018;00:00-00.
18 000 muuta kuin O ryhmää olevan sairaalapotilaan verensiirrot ikä, sukupuoli, Hb, Krea, toimenpiteet, kalenterivuosi, siirrettyjen verivalmisteiden lukumäärä ja säilytysikä vakiointiin trombosyyttien ja jääplasman käytön mahdollisuutta sekoittavana tekijänä ei voitu kontrolloida mortaliteetti (RR 1,79: 95% CI 1.20-2,67) A-ryhmän potilailla, jotka saivat muuta kuin omaa ryhmää olevia punasoluvalmisteita verrattuna niihin, jotka saivat ainoastaan ryhmän mukaisia valmisteita Tulos säilyi merkittävänä myös sen jälkeen kun trauma- ja myrkytyspotilaat poistettiin aineistosta (usein hätäverta, kuolleisuus suuri ) B- tai AB-ryhmän potilailla eroa ei pystytty osoittamaan (ryhmien pienuuden takia) mekanismi ei ole tiedossa, voi liittyä myös A-veriryhmään itsessään => merkittävä vaikutus väestötasolla ja haastaa nykyiset verensiirtokäytännöt Transfusion 2016;56:550-557.
ABO-compatible vs. ABO-identical Inaba K, Teixeira PG, Shulman I ym. The impact of uncross matched blood transfusion on the need for massive transfusion and mortality: analysis of 5,166 uncross matched units. J Trauma 2008;65:1222 6. Refaai M, Heinrichs K, Cahill C ym. Transfusion Of Abo Non-Identical Red Cells And Mortality in Patients Undergoing Massive Transfusion. Transfusion 2016:56 Supplement S4:S26-020B. Yazer M, Jackson B, Beckman N ym. Changes in blood center red cell distributions in the era of patient blood management: the trends for collection (TFC) study. Transfusion 2016; 56:1965-1973. Zeller M, Bart R, Aandahl A ym. An international investigation into O red blood cell unit administration in hospitals: the Group O Utilization Patterns (GROUP) study. Transfusion 2017; 57:2329-2337. Pai M, Cook R, Bart R ym. Exposure to ABO-nonidentical blood associated with increased in-hospital mortality in patients with group A blood. Transfusion 2016;56:550-557. Dunbar N, Yazer M, the Optimus Study Investigators on behalf the Biomedical Excellence for Safer Transfusion (BEST) Collaborative. O product transfusion, inventory management, and utilization during shortage: the OPTIMUS study. Transfusion 2018:00: 00-00.
Verensiirto-opas: Veriryhmien huomioiminen punasolusiirroissa ensisijaisesti potilaan omaa ABO- ja RhD-veriryhmää RhD negatiivisia punasoluja voi aina antaa RhD positiivisille potilaille, riittävyyden varmistamiseksi on suositeltavaa pysyä RhD ryhmän mukaisissa siirroissa aina kun mahdollista O-ryhmän punasolujen käyttö muuta ABO-veriryhmää oleville potilaille on perusteltua hätä/kiiretilanteet oman ABO-veriryhmän loppuessa fenotyypitetyt punasolut vastasyntyneiden verensiirrot jos joudutaan käyttämään muita kuin oman ABOryhmän mukaisia punasoluja, valmisteet valitaan taulukon mukaisesti