HYVÄ POTKU 8. KEHITTÄMISTYÖN RAPORTOINTI Helsingin kaupunki, Sosiaali- ja terveysvirasto: Terveys- ja päihdepalvelut / Suun terveydenhuollon lähipalvelut: Hoitolaryhmä 2 (HR2) Hoitolaryhmä 2:een kuuluvat Haagan-, Maunulan-, Oulunkylän-, Paloheinän- ja Pihlajamäen terveysaseman hammashoitolat, joista mukana Hyvä Potku hankkeessa olivat: Haagasta: Anna Haukka, Eeva Laine, Sari Miettinen ja Riitta Mäkelä Maunulasta: Minna Lindholm ja Tuija Pikkusaari Oulunkylästä: Anne Kivilahti ja Leena Nivala Paloheinästä: Tiiu Ilmaranta ja Elisa Määttä Pihlajamäestä: Marja Jokipii ja Maija Vuorenmaa Hoitolaryhmä 2 on jakautunut maantieteellisesti useamman eri terveysasemapiirin alueella. HR2:ssa alueen väestömäärä on 87 835 asukasta Helsingin ollessa 620 000 asukasta. Lisäksi hoitolaryhmän erityispiirteenä on Helsingin suurin ns. väestövastuupotilaiden määrä, koska HR2:n alueella on useita kouluja ja palvelukeskuksia. Hoitolaryhmässä hammashoitolat ovat hyvin erilaisia väestöltään ja siten myös hoitoon hakeutuminen terveyskeskuspalveluiden osalta vaihtelee hammashoitoloittain. Aikuisväestössä kaikilla ei HR2:ssa ole taloudellisia edellytyksiä ottaa vastaan palveluseteliä ja siten heidän hoitojaksot toteutetaan omassa toiminnassa. Suun terveydenhuollon periaatteina on, että alle 18-vuotiaat potilaat hoidetaan koulupiirin tai asuinalueen hammashoitolassa ja yli 75-vuotiaat samoin saavat halutessaan palvelut asuinalueen terveysaseman hammashoitolassa. Sen sijaan aikuisväestölle ei ole määritetty omaa hammashoitolaa vaan aika annetaan sinne missä aikoja on. Mutta lisääntyneen palvelukysynnän myötä Suun terveydenhuollossa ei aina voida kiireettömän hoidon potilaalle antaa hoitoaikaa vaan hänet asetetaan kiireettömän hoidon jonoon. Tavoitteena on, että Suun terveydenhuollossa ei enää vuoden 2015 päättyessä ole kiireettömän hoidon jonoa ja jatkossa aikuisille annetaan hoitoaika, mutta myös väestövastuu potilaat hoidetaan. Siten HR2:n syksyyn on suunniteltu hammaslääkäreiden ryhmäkimppakirjoihin 1220 kiireettömän hoidon aikaa ja lisäksi hammaslääkäreillä on oman mitoituksen mukaisia kiireettömän hoidon aikoja. Samanaikaisesti suuhygienistit varaavat aikuisväestölle omaan toimintaan hoitoaikoja alustavasti 750 potilaalle, jos potilas ei hakeudu hoitoon palvelusetelillä. Muita kokeiluja ovat koululaisten tutkimuskäynnit monihuonemallilla. Toteutuksen edellytyksenä on, että hammashoitajalla että hammaslääkärillä on käytössä oma tietokone. Siten HR2:ssa koululaisten osalta monihuonemallia voidaan kokeilla vasta yhdessä hoitolassa.
HR2:ssa Hyvä Potkun tuloksissa voitiin todeta, että ajanvarauskirjojen suunnittelu on oltava perustana hyvälle työajan käytölle. Vuoden 2016 tavoitteena on, että kaikkien ammattiryhmien ajanvarauskirjat laaditaan helpottamaan asukkaiden sähköistä asiointia. Tavoitteena on välttää jonot ja kuitenkin väestövastuu potilaiden hoito toteutuu oikea-aikaisesti. Taustana tasapainolaskurin tuloksia: HR2:ssa toteutuneiden hoitoaikojen määrään vaikuttivat eniten työntekijän yllättävät poissaolot ja potilaiden peruuttamattomat poisjäännit. Mittausviikoilla ns. hukkatyömäärä eri ammattiryhmissä: hh: 3 tuntia - odoteltaessa peruuttamattoman hoitoajan potilaita (12 x 15min) shg: 14 tuntia - odoteltaessa peruuttamattoman hoitoajan potilaita (56 x 15min) hml: 21 tuntia (3%) - odoteltaessa peruuttamattoman hoitoajan potilaita (72 x 15min) kaavalla 18 h. Työajan suunnitelma- ja toteuma mittausviikolla ammattiryhmittäin: HR2: HAMMASHOITAJAT Aktivitet Plan. Utfall Hammashoitajan vastaanotto 52 47 Röntgen 24 24 Neuvola- aika 6 2 Hammashoitajan oikomisaika 0 0 Odottelu 0 3 Summa 82 76 Terveyden edistäminen 0 0 Summa 0 0 Vastaanoton valmistelu 18 24 Tauko 7 7 Koulutus 0 0 Kokous 0 0 Terveyden edistämisen suunnittelu 0 0 Poissaolo 0 0 Muu perustyö 0 0 Summa 25 31 Total kapacitet 107 108
1. KUVA HR2 HAMMASHOITAJAT: Hammashoitajat kysynnän ja toteuman suhde hyvä -1 %, mutta kliinistä työaikaa jää toteutumatta peruuttamattomien poisjääntien vuoksi. Huomioitavaa, että sekä röntgen että itsenäistä hoitotyötä tekevän hammashoitajan työajan suunnittelu on vaikeaa, koska vastaanottoajat selviävät hoitohenkilökunnan resurssipulan vuoksi n. yhden kuukauden sisällä. Molempia vastaanottolajeja tarvitaan, koska kaikki ajat oli käytetty mittausviikonaikana. HR2: SUUHYGIENISTIT Aktivitet Plan. Utfall Koululaisten tarkastusaika 155 112 Suuhygienistin oikomisaika 55 44 Suuhygienistin vastaanottoaika 49 49 Koululaisten hoitoaika 47 32 Suuhygienistin tarkastuaika Aikuisille 46 35 Suuhygienistin jatkohoitoaika 33 24 Liikuntarajoitteisten hoitoaika 18 9 Apuparo 0 0 Odottelu 0 23 Summa 403 328 Vastaanoton valmistelu 98 112 Terveyden edistäminen 17 6 Opiskelijan ohjaus 0 1 Summa 115 119 Poissaolo 56 131 Tauko 38 35 Terveyden edistämisen suunnittelu 17 19 Hallinto 15 19 Kokous 6 7 Koulutus 2 1 Summa 133 212 Total kapacitet 651 658 2. KUVA SUUHYGIENISTIT: Suuhygienistit: ulkoinen kysyntä 58 % ja sisäinen kysyntä 42 % - toteutunut vastaanottoaika 11 %. Suunnitelmassa oli + 9 % (mittausviikolle yllättävät poissaolot vaikuttavat toteumaan ja suunniteltu vastaanottoaika ei toteutunut). Lisäksi paljon peruuttamattomia poisjääntejä: esim. liivo-ajoissa 50 % vanhustenkeskusten potilaille varatuista ajoista jäi mittausviikolla toteutumatta, myös koululaisten hoitoaikoja ja suuhygienistien
jatkohoitoaikoja jäi toteutumatta. Lisäksi some tehtävä lisää suunnitteluun käytettyä aikaa ja muiden kuin oman alueen terveyden edistämisen tilaisuudet, lakisääteiset osa-aikaisuudet, LIISUssa työskentely ja esimiehen sijaistaminen vaikuttavat kapasiteettiin. HR2:HAMMASLÄÄKÄRIT Aktivitet Plan. Utfall Vastaanotto, 2RAkvo (+apupar,prot ja kir) 318 269 Vastaanotto, KOUvo 111 94 Vastaanotto, 3RUusi 95 82 Vastaanotto, 1R 94 107 Vastaanotto, 2R 93 67 Vastaanotto, KOUta 82 57 Apuoikominen, apuoik 41 46 Liikuntaesteinen, liivo 23 16 Summa 858 737 Hallinto 168 240 Summa 168 240 Tauko 78 74 Poissaolo 74 106 Koulutus 23 17 Kokous 5 8 Odottelu 0 21 Summa 179 227 Total kapacitet 1205 1204 3. KUVA Hammaslääkärit: ulkoinen kysyntä 50% ja sisäinen kysyntä 50% - toteutunut vastaanottoaika oli 10%, kun suunnitelmassa oli + 9%. Hallinnon kokonaistyöajan suhde oli suunnitelmassa 168/1205=0,13 eli 13 % ja toteumassa 240/1205=0,20 eli 20 % työajasta. Muutoksen taustalla olivat yllättävä poissaolo, uuden työntekijän perehdytys ja peruuttamattomat poisjäännit. Jatkossa työajan suunnittelussa varaudutaan siten, ettei potilaita jouduta perumaan polin tieltä (aikataulussa pysyminen). Hallinnollista työaikaa lisäävät Palse- (palveluseteli), PKS-lähetteet (B1- lähetteet).
Vuoden 2016 HR2 tavoite: