Opiskeluterveydenhuollon päivät Kirjaamisesta hyötyä 15.11.2018 1
Kirjaaminen opiskeluterveydenhuollossa Avohilmoon (Hilmo) liittyvä kirjaaminen Mitä tietoja kirjataan Opiskeluterveydenhuollon raportit Mihin tietoja käytetään Opiskeluterveydenhuollon rakenteinen tietosisältö 2
Tiedot neuvola-asetuksen toimeenpanon toteutumisesta opiskeluterveydenhuollossa THL raportoi opiskeluterveydenhuollon toteutumisen tiedot ammattilaisten potilastietojärjestelmiin kirjaamien ns. Avohilmo-tietojen perusteella. Kirjaamisen ohjeistus löytyy Avohilmo (Hilmo)- ohjeistuksesta. Avohilmo - Perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitus 2018 - Määrittelyt ja ohjeistus Hilmo - Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitus 2019 : Määrittelyt ja ohjeistus Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen SÄÄDÖKSET TAUSTALLA Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (VNA 338/2011) 3
Mihin Avohilmo-tietoihin opiskeluterveydenhuollon raportointi perustuu? Toimenpidetieto /SPAT, THL-Toimenpide Esim. OAA50 (SPAT1363) 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste. OAA45 (SPAT1332) Opintoympäristön terveydellisten olojen tarkastus Suun terveydenhuolto: WYA50 (opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus, jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palvelujen tarve) Käyntisyytieto / ICD-10-, ICPC-2- luokituksilla Palvelumuoto: Opiskeluterveydenhuolto, T26 ym:t Yhteystapa: esim. Käynti vastaanotolla, R10 Kävijäryhmä: esim. Yksilökäynti Toimintayksikkötieto: (THL-SOTE-organisaatiotieto) esim. Hiekkakummun opiskeluterveydenhuolto Käynnin luonne, terveydenhoito (TH), sairaanhoito (SH) Rokotustiedot Paino- ja pituustiedot Audit-lomakkeen tiedot Hoitoonpääsyn liittyvät tiedot (yhteydenotto-hoidon tarpeen arviointi-toteutunut käynti) Jatkohoitotoimenpidetieto, esim. SPAT1339 (Uusi vastaanottoaika), SPAT1398 Ohjaus opiskeluhuollon kuraattori- ja psykologipalveluihin 4
Opiskeluterveydenhuollon tietojen kirjaaminen toisen asteen koulutuksessa Toimenpidetiedot OAA50 (SPAT1363) 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste OAA51 (SPAT1364) 2. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste OAA52 (SPAT1365) 1. vuoden terveystarkastus, erityinen tarve, toinen aste OAA54 (SPAT1367) 2. asteen opiskelijan tarkastus, yksilöllinen tarve OAA56 (SPAT1390) Opiskeluun soveltumattomuuden arviointi OAA60 (SPAT1321) Asevelvollisen terveystarkastus OAA43 (SPAT1389) Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti OAA46 (SPAT1389) Monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen Seksuaaliterveyspalvelut OAB39 (SPAT1308) Seksuaaliterveysneuvonta Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Mielenterveys- ja päihdepalvelut OAB38 (SPAT1307) Psykososiaalinen neuvonta ja ohjaus OAB40 (SPAT1309) Päihteisiin/riskikäyttäytymiseen liittyvä ohjaus Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Suun terveydenhuollon palvelut WYA50 Opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus Sairaanhoidon ja terveydenhoidon käynnit 5
Raportti, toisen asteen opiskeluterveydenhuollon palvelukokonaisuus Tiedot raportoidaan THL:n verkossa tiivisteellä. Tiedot ovat maakunnittain, terveyskeskuksittain ja toimipisteittäin. Tiedot raportoidaan lukuvuosittain. Tiivisteraportilla on sarakkeet: 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste, 2. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste, 1. opiskeluvuoden tarkastus, erityistarve, toinen aste, Opiskeluun soveltumattomuuden arviointi, Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti, Monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen, Seksuaaliterveyspalvelut ja Mielenterveysja päihdepalvelut. Tiivisteraportti Toisen asteen opiskeluterveydenhuollon palvelukokonaisuus 6
Toisen asteen opiskeluterveydenhuollon palvelukokonaisuus lukuvuonna 2017-2018 Lähde, THL Avohilmo 7
Opiskeluterveydenhuollon tietojen kirjaaminen ammattikorkeakoulussa ja yliopistossa Toimenpidetiedot OAA53 (SPAT1366) Terveyskyselyyn perustuva terveystarkastus OAA55 (SPAT1387) 1. opiskeluvuoden terveyskysely, korkea aste OAA56 (SPAT1390) Opiskeluun soveltumattomuuden arviointi OAA43 (SPAT1389) Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti OAA46 (SPAT1389) Monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen Seksuaaliterveyspalvelut OAB39 (SPAT1308) Seksuaaliterveysneuvonta Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Mielenterveys- ja päihdepalvelut OAB38 (SPAT1307) Psykososiaalinen neuvonta ja ohjaus OAB40 (SPAT1309) Päihteisiin/riskikäyttäytymiseen liittyvä ohjaus Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Suun terveydenhuollon palvelut WYA50 Opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus Sairaanhoidon ja terveydenhoidon käynnit 8
Raportti, ammattikorkeakoulun ja yliopiston opiskeluterveydenhuollon palvelukokonaisuus Tiedot raportoidaan THL:n verkossa tiivisteellä. Tiedot ovat maakunnittain, terveyskeskuksittain ja toimipisteittäin. Tiedot raportoidaan lukuvuosittain Oman opiskeluterveydenhuollon tietoja voi verrata terveyskeskuksen ja YTHS:n omiin opiskelijoiden terveystarkastustietoihin. Tietoja ei ole verrattu oppilaitoskohtaisiin opiskelijamääriin. Tiivisteellä on sarakkeet: Terveyskyselyyn perustuva terveystarkastus, 1. opiskeluvuoden terveyskysely, korkea aste, Opiskeluun soveltumattomuuden arviointi, Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti, Monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen, Seksuaaliterveyspalvelut ja Mielenterveys- ja päihdepalvelut. Tiivisteraportti Opiskeluterveydenhuolto ammattikorkeakoulussa ja yliopistossa 9
Raportti, opiskelijoiden käyttämät palvelut terveyskeskuksissa Raportointiin on poimittu opiskelijoiden käynnit lukuvuoden aikana muissa saman terveyskeskuksen palveluissa. Kirjatut tiedot ovat: Sairaanhoidonpalvelut avosairaanhoidossa opiskelijoille Seksuaaliterveyspalvelut perhesuunnittelussa ja avosairaanhoidossa OAB39 (SPAT1308) Seksuaaliterveysneuvonta Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Mielenterveys- ja päihdepalvelut mielenterveystyössä ja päihdetyössä OAB38 (SPAT1307) Psykososiaalinen neuvonta ja ohjaus OAB40 (SPAT1309) Päihteisiin/riskikäyttäytymiseen liittyvä ohjaus Käyntisyytiedot (ICD-10, ICPC-2) Suun terveydenhuollon palvelut suun terveydenhuollossa WYA50 Opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus Tiivisteraportti Opiskelijoiden käyttämät palvelu terveyskeskuksissa Opiskelijoiden käyttämät palvelut terveyskeskuksissa palveluittain 10
Opiskeluterveydenhuollon tiedoista raportteja opiskeluterveydenhuollon toiminnan arviointiin Opiskeluterveydenhuollon käynnit alueittain Opiskeluterveydenhuollon käynnit palveluntuottajittain Opiskeluterveydenhuollon asiakkaat Käyntisyyt (ICD-10) opiskeluterveydenhuollossa Käyntisyyt (ICPC-2) opiskeluterveydenhuollossa Toimenpiteet (SPAT, THL-Toimenpide) opiskeluterveydenhuollossa Hoitoonpääsy opiskeluterveydenhuollossa Kuutio/tiivisteraportit päivitetään kuukausittain THL:n verkkoon, https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/ohjeet-tietojen-toimittamiseen/perusterveydenhuollonavohoidon-hoitoilmoitus-avohilmo/raportit Tiedot maakunta- ja kuntatasolla Sotkanetissä, Sotkanet.fi 11
Missä käytetään Avohilmon opiskeluterveydenhuollontietoja? Maakuntien arvioinnit Kansalliset tilastot opiskeluterveydenhuollosta Rokotusrekisteri Sotkanet ja hyvinvointikompanssi Influenssaseuranta Valtakunnalliset ja paikalliset selvitykset esim. päätöksenteko varten Mihin Avohilmo tietoja Käytetään? Kansainväliset tilastot (Nomesko, Nososko, OECD- Eurostat, WHO) Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn seuranta (valvonta) Neuvola-asetuksen toimeenpanon seuranta (valvonta) Tutkimukset 20.11.2018 Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen 12
Kirjaamisen ongelmia?? Toimintayksikkötieto eli THL SOTE organisaatiorekisteritieto ei ole oikein Palvelumuoto. Jokaisen potilastietojärjestelmään kirjauksia tekevän terveydenhuollon ammattilaisen tulee valita oikea palvelumuoto, esimerkiksi opiskeluterveydenhuolto. Tässä on puutteita Ammattitieto, ammattikortin käyttö. Ei ole aina käytössä. THL-Toimenpide- /SPAT-koodien käyttö. Puutteita käytössä. Käyntitietojen kirjaaminen. Yhteisvastaanotolla jokaisen terveydenhuollon ammattilaisen tulee kirjata/tilastoida potilastietojärjestelmään omat merkintänsä Pituus- ja painotietojen siirtäminen/siirtyminen kasvukäyristä potilastietojärjestelmään Rokotusten kirjaamisen ongelmat Kirjaamisen laatu näkyy Kanta-arkistossa, tilastoissa, OmaKannassa 20.11.2018 Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen 13
Opiskeluterveydenhuollon tietosisältö Hyväksytty Kantapalvelun tietosisältö Voimassa 1.1.2019 lähtien 14
Terveydenhoitokäynti / yleiskuva Yhteydenotto voi olla ajanvaraus, kutsu terveystarkastukseen tai myös virtuaalinen yhteys. Alussa on tarkoitus täyttää terveyskysely, ja tarpeen mukaan palvelutarpeen arvioinnissa ja terveydentilan tarkastuksessa hyödynnetään eri käytössä olevia lomakkeita. Näiden ja opiskelijan kanssa käydyn keskustelun perusteella kirjataan rakenteisesti määritellyt tiedot. Opiskelutaidot ja opiskeluympäristöä koskevat tiedot kirjataan käynnin keskustelun perusteella. Jatko-ohjauksesta ja jatkosuunnitelmasta sovitaan opiskelijan kanssa. 15
Opiskelijan perustiedot ja esitiedot Perustiedot Henkilötiedot Kotikunta Yhteystiedot Asiointikieli Huollettavien lasten lukumäärä Toimeentulo Yhteyshenkilö ja hänen yhteystietonsa Esitiedot Opiskelupaikkakunta Työssäkäynti opiskelun ohessa Opiskeluala (Sosiaalihuolto Koulutusala) Lisätiedot opiskelualasta Ulkomaalaisen opiskelijan Suomeen saapumisen vuosi 16
Tietohierarkia otsikkotaso / Omat voimavarat Omat voimavarat Terveyteen vaikuttavat tekijät Terveyteen vaikuttavat sosiaaliset suhteet Terveydentila Ravitsemus Uni ja lepo Liikkuminen Rokotukset Riippuvuus Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot Seksuaaliterveys Psyykkinen terveys Suun terveys Fysiologiset mittaukset 17
Opiskelijan terveyteen vaikuttavat tekijät: pääryhmät Ravitsemus Uni ja lepo Liikkuminen Mediasuhteet Päihteiden käyttö: Tupakointi Alkoholin käyttö Huumeiden käyttö Rokotukset 18
Terveyteen vaikuttavat sosiaaliset suhteet Terveyteen vaikuttavat sosiaaliset suhteet Erityistä huomioitavaa sosiaalisissa suhteissa Koettu henkisesti tai fyysisesti raskas tapahtuma tai asia Lisätiedot tapahtumasta tai asiasta Lähisuhdeväkivalta Erityistä huomioitavaa lähisuhdeväkivallasta Mahdollisuus keskustella tärkeistä asioista ystävän tai omaisen kanssa Kontakti koulukuraattoriin tai sosiaalityöntekijään tiedot opiskelijan terveyteen vaikuttavista sosiaalisista erityisesti huomioitavat asiat opiskelijan sosiaalisista suhteista vapaamuotoisena tekstinä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelija kokenut elämässään henkisesti tai fyysisesti raskaan tapahtuman tai asian lisätiedot opiskelijan elämässään kokemasta henkisesti tai fyysisesti raskaasta tapahtumasta tai asiasta vapaamuotoisena tekstinä THL - Lähisuhdeväkivalta-tiedoilla ilmaistu tieto opiskelijan todistamasta tai itse kokemasta lähisuhdeväkivallasta erityisesti huomioitavat asiat opiskelijan todistamasta tai itse kokemasta lähisuhdeväkivallasta vapaamuotoisena tekstinä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla läheistä ystävää tai omaista, jonka kanssa hän voi puhua itselleen tärkeistä asioista tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla kontakti koulukuraattoriin tai sosiaalityöntekijään 19
Terveydentila Yleinen terveydentila Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot Seksuaaliterveys Suun terveys Psyykkinen terveys Fysiologiset mittaukset 20
Opiskelijan terveydentila 1 Terveydentila Oma arvio terveydentilasta Pitkäaikaiset terveysongelmat tai vammat Muu terveysongelma tai vamma Käytössä olevat reseptivapaat lääkkeet Seurannassa huomioitavat lähisuvun sairaudet Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot Jatkuvat tai toistuvat oireet Lisätiedot oireista Sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoito tiedot opiskelijan terveydentilasta opiskelijan oma arvio terveydentilastaan tiedoilla, THL - Henkilön oma arvio, ilmaistuna tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla pitkäaikaisia terveysongelmia tai vammoja, joiden takia hän on ollut hoidossa vapaamuotoisena tekstinä kuvattu tieto opiskelijan muusta kuin pitkäaikaisesta terveysongelmasta tai vammasta, jonka takia hän on ollut hoidossa opiskelijan käyttämät reseptivapaat lääkkeet vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan terveyden seurannassa mahdollisesti huomioitavat lähisuvun sairaudet vapaamuotoisena tekstinä tiedot opiskelijan oireista, sairauksista, tapaturmista, tutkimuksista ja hoidoista edellisen terveystarkastuksen, määräaikaistarkistuksen tai käynnin opiskeluterveydenhuollossa jälkeen luokituksilla, THL - Tautiluokitus ICD-10, Kuntaliitto - ICPC Perusterveydenhuollon luokitus, ilmaistu tieto siitä, mitä jatkuvia tai toistuvia oireita opiskelijalla on opiskelijan jatkuvat ja toistuvat oireet vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan sairaudet, sattuneet tapaturmat, tehdyt tutkimukset ja annettu hoito vapaamuotoisena tekstinä 21
Opiskelijan terveydentila 2 Seksuaaliterveys Raskauden ehkäisy Ehkäisymenetelmä Raskauden ehkäisyyn tai seksitauteihin liittyvät oireet tai ongelmat tiedot opiskelijan seksuaaliterveydestä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, käyttääkö opiskelija raskaudenehkäisyä THL - Ehkäisymenetelmä- tiedoilla ilmaistu tieto opiskelijan käyttämästä ehkäisymenetelmästä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla raskauden ehkäisyyn tai seksitauteihin liittyviä oireita tai ongelmia Suun terveys Edellinen käynti suun terveydenhuollossa Hampaiden harjaus Fluorihammastahnan käyttö tiedot opiskelijan suun terveydestä ajankohta, jolloin opiskelija on viimeksi käynyt suun terveydenhuollossa Huom. Vuoden tarkkuudella annettu tieto on riittävä. opiskelijan hampaiden harjauskertojen määrä vuorokaudessa tiedoilla, STH - STH35 Harjauskertojen määrä, ilmaistuna tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, käyttääkö opiskelija fluoria sisältävää hammastahnaa 22
Opiskelijan terveydentila 3 Psyykkinen terveys Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi tuntemastasi alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta? Oletko viimeisen kuukauden aikana ollut usein huolissasi kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta? Masennuskysely BDI 21 Masennuskysely BDI 21:n tulkinta Masennuskysely RBDI 13 Masennuskysely RBDI 13:n tulkinta Ahdistuneisuuskysely (BAI) Ahdistuneisuuskyselyn (BAI) tulkinta Scoff-testi Scoff-testin tulkinta tiedot opiskelijan psyykkisestä terveydestä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelija ollut viimeisen kuukauden aikana usein huolissaan tuntemastaan alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelija ollut viimeisen kuukauden aikana usein huolissaan kokemastaan mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta opiskelijan saama pistemäärä BDI 21 -kyselystä tulkinta opiskelijan masennuksesta masennuskysely BDI 21:n perusteella vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan saama pistemäärä RBDI 31 nuoremmille -kyselystä tulkinta opiskelijan masennuksesta masennuskysely RBDI 13:n perusteella vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan saama pistemäärä ahdistuneisuuskyselystä (BAI) tulkinta opiskelijan kokemasta ahdistuneisuudesta ahdistuneisuuskyselyn (BAI) perusteella vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan saama pistemäärä syömishäiriöitä mittaavasta Scoff-testistä tulkinta opiskelijan syömishäiriöistä Scoff-testin perusteella vapaamuotoisena tekstinä 23
Opiskelijan terveydentila 4, fysiologiset mittaukset Painoindeksi Vyötärön ympärys Kuulo Näkö 24
Opiskelu Opiskelutaidot Opetustoiminta Opiskeluympäristö Tapaturmavaara 25
Opiskelutaidot Opiskelutaidot Opiskelijan opiskelu, oppiminen ja ammatinvalinta Oma arvio opiskelun sujumisesta Opiskelun sujuminen Oppimisvaikeudet Lisätiedot oppimisvaikeuksista Keskittymisvaikeudet Lisätiedot keskittymisvaikeuksista Poissaolot Lisätiedot poissaoloista tiedot opiskelijan opiskelutaidoista tieto opiskelijan oppimisesta ja opiskeluissa edistymisestä opiskelijan oma arvio opiskelun sujumisesta vapaamuotoisena tekstinä koodilla ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijan oppimisessa ja opiskeluissa edistymisessä erityistä huomioitavaa (Kyllä / Ei) tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla oppimisvaikeuksia lisätiedot opiskelijan oppimisvaikeuksista vapaamuotoisena tekstinä tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla keskittymisvaikeuksia lisätiedot opiskelijan keskittymisvaikeuksista vapaamuotoisena tekstinä koodilla ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalla poikkeavan paljon poissaoloja oppilaitoksestaan (Kyllä / Ei) lisätiedot opiskelijan poissaoloista oppilaitoksestaan vapaamuotoisena tekstinä 26
Opetustoiminta Opetustoiminta Opiskelun tukitoimet Erityisopetuspäätös Opiskeluhuoltosuunnitelma tiedot opetustoiminnasta, johon opiskelija osallistuu tiedot opiskelijalle tarjottavista tukitoimista tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalle tehty erityisopetuspäätös tiedoilla, AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa, ilmaistu tieto siitä, onko opiskelijalle tehty opiskeluhuoltosuunnitelma 27
Opiskeluympäristö Opiskeluympäristö ja työharjoittelu Opiskeluhistoria Työhistoria Työolosuhteet työssäoppimisjaksoilla/työharjoittelussa Työolosuhteet muussa työssä Työperäinen riski tai vaara Työperäisen vaaran huomioiminen opiskelijan terveydentilassa tiedot opiskelijan opiskeluympäristöstä ja työharjoittelusta opiskelijan aikaisemmat opinnot vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan aikaisemmat työsuhteet ja kuvaus työstä vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan terveyteen vaikuttavat työolosuhteet työharjoittelussa tai työssäoppimisjaksolla vapaamuotoisena tekstinä opiskelijan terveyteen vaikuttavat työolosuhteet muussa työssä kuin työssäoppimisjaksoilla tai työharjottelussa vapaamuotoisena tekstinä työperäisen riskin tai vaaran laatu, määrä ja kesto vapaamuotoisena tekstinä työperäisen riskin tai vaaran huomiointi opiskelijan terveydentilassa vapaamuotoisena riskinä 28
Jatkosuunnitelma Jatkosuunnitelma Suunnitelma seuraavaa käyntiä varten tiedot jatkosuunnitelmasta opiskelijan jatkosuunnitelma vapaamuotoisena tekstinä Lisäksi jatkohoitospat-tiedoilla Esim. SPAT1339 Uusi vastaanottoaika (sisältää sopimuksen hoito- tai tarkastusohjelmaan kuuluvasta uudesta käynnistä), SPAT1398 Ohjaus opiskeluhuollon kuraattori- ja psykologipalveluihin SPAT1397 Ohjaus kouluterveydenhuollon erikoistutkimuksiin 29
Kiitos! Kaisa Mölläri THL / Avohilmo 30