Sitä saa mitä mittaa mittarit ja tuottavuuden parantaminen Hyksissä Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja, professori HUS Kuntamarkkinat 12.9.2012
Tavoitteena terveyshyöty Tehokkuus* = vaikuttavuus/panos Panokset Voimavarat Kustannukset Tuotokset Suoritteet - hoitojaksot - käynnit - episodit ym. Vaikuttavuus Terveyshyöty Tuottavuus = tuotos/panos * terveystaloustieteessä
Miten maksimoidaan terveyshyödyt? Vaikuttavuuden arvionti Hoitomenetelmien, terveysteknologian soveltaminen Osa hylätään Tuottavuuden parannustoimet Maksimaaliset terveyshyödyt
Useimpien hoitojen vaikuttavuus paranemassa joitakin esimerkkejä
Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus % koko maassa 1998-2009 ja suurimpien muutosten sairaanhoitopiireissä 1999-2008 (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot, riskivakioidut luvut) 28 26 24 22 20 18 Pohjois-Karjala (-1.0) Etelä-Savo (-0.6) Itä-Savo (-1.8) Keski-Pohjanmaa (-0.8) Länsi-Pohja (-9,3) koko maa (-6.6) Etelä-Karjala (-11.3) Varsinais-Suomi (-9.9) Pääkaupunkiseutu (-9,2) 16 14 pääkaupunkiseutu 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CHESS/THL THL/Perfect
30 Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2007-2009 (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) Vaikuttavuudessa on kuitenkin eroja: 25 Koko maa keskimäärin 20.6 % 20 15 CHESS/THL THL/Perfect
Uusintaleikkausriski lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen 2-4 vuoden seuranta-aikana. THL HILMO / Endoproteesirekisteri
Tuottavuuden mittaaminen ja kehittäminen
Edellytykset tuottavuuden parantamiselle 1. Tuottavuuden mittaus- ja seurantamenetelmä - THL:n tuottavuusseuranta (mm. viiveongelma) - HUS:lla oma ajantasainen DRG-pohjainen mittausmenetelmä 2. Yleinen kustannustietoisuus ja kulukuri -> välittömiä rationoivia toimenpiteitä / kulusäästöjä -> ei saa aiheuttaa pullonkauloja! 3. Tuottavuuden kehittämisohjelma -> pitkän tähtäimen vaikutus - Hyksillä vuodesta 2009 - päivitys 1-2 kertaa/vuosi, lautakunta hyväksyy - 30-40 hanketta (aikataulutettuja, vastuutettuja) - valmistuneet hankkeet pyritään ottamaan rutiinitoiminnaksi
Keskeisiä asioita tuottavuuden kehittämisessä 1. prosessien sujuvuuden parantaminen - jatkuva prosessien kehittäminen ( lean tai muut menetelmät) -> tarpeettoman työn ja odotuksen vähentäminen, pullonkaulojen avaaminen 2. henkilötyön tuottavuuden lisäys - kannustimien käyttö, tuottavuudesta palkitseminen, jatkuva koulutus 3. kapasiteetin ja tilankäytön tehostaminen - joustavat työajat, lisätyösopimukset, urakkatyömallit - yksityispotilaat, ulkomaalaiset potilaat, in-house yhtiöt (Hyksin Oy) - tilojen järkevä käyttö, tarpeettomista tiloista luopuminen 4. päällekkäisyyksien poistaminen, hoitojen keskittäminen, mittakaavaedut -> parempi kustannusten ja laadun hallinta 5. uudet toimintatavat - leikkaukseen kotoa -periaate, ennakoiva hoitoonpääsymalli, palveluseteli, sähköiset palvelut, mobiiliteknologian käyttö jne.
DRG-pohjainen tuottavuuden mittaus HUS:ssa* Tuotantovolyymin kuvaaminen: - DRG-kustannuspaino x DRG-tuotteen tapausten lukumäärä = DRG-pistemäärä / tuote - toimintayksikön kokonaispistemäärä (tuotantopistemäärä) = kaikkien tuotteiden yhteenlaskettu DRG-pistemäärä Tuottavuuden tarkastelu: a) kokonaistuottavuus = DRG-pisteen kustannus määritys: kokonaiskustannukset / DRG-pistemäärä b) henkilötyön tuottavuus määritys: DRG-pisteet / henkilötyövuodet * Metodi kuvattu: SLL 47/2009
Kokonaistuottavuus 1-12/2011 vs 2010 (deflatoitu) Tulosyksikkö DRGpisteet 1-12/2010 DRGpisteet 1-12/2011 Kirjanpidon kustann 1-12/2010 Kirjanpidon kustann 1-12/2011 Euroa DRG-piste 1-12/2010 Euroa DRG-piste 1-12/2011 Muutos- % HYKS Medisiininen 429 018 456 127 318 640 335 606 742,7 735,8-0,9 % Operatiivinen 638 814 673 509 444 580 457 152 695,9 678,8-2,5 % Naisten- ja lastent 298 977 312 674 221 621 229 277 741,3 733,3-1,1 % HYKS yht. 1 366 809 1 442 310 984 904 1 022 149 720,6 708,7-1,7 % Länsi-Uusimaa 45 838 46 330 28 131 27 566 613,7 595,0-3,1 % Lohja 81 071 86 010 51 460 54 160 634,7 629,7-0,8 % Hyvinkää 145 426 154 746 85 623 89 721 588,8 579,8-1,5 % Porvoo 76 310 81 351 43 878 45 483 575,0 559,1-2,8 % Tulosalueet yht. 1 715 455 1 810 746 1 194 014 1 239 079 696,0 684,3-1,7 % Raportointi 1 x/kk: - vakioraportit - räätälöidyt raportit Laskeva arvo = paraneva tuottavuus
Kokonaistuottavuus 1-7/2012 vs 2011 (ei deflatoitu) Tulosyksikkö DRGpisteet 1-6/2011 DRGpisteet 1-6/2012 Kirjanpidon kustann 1-6/2011 Kirjanpidon kustann 1-6/2012 Euroa DRG-piste 1-6/2011 Euroa DRG-piste 1-6/2012 Muutos- % HYKS Medisiininen 261 606 267 443 190 279 199 739 727,3 746,8 2,7 % Operatiivinen 378 378 381 832 263 165 274 941 695,5 720,1 3,5 % Naisten- ja lastent 168 875 170 966 131 827 137 532 780,6 804,4 3,1 % HYKS yht. 808 858 820 241 585 123 612 171 723,4 746,3 3,2 % Länsi-Uusimaa 25 024 27 047 16 115 17 382 644,0 642,7-0,2 % Lohja 47 400 47 577 30 348 32 143 640,3 675,6 5,5 % Hyvinkää 86 953 88 614 51 440 55 035 591,6 621,1 5,0 % Porvoo 45 434 46 155 26 527 27 947 583,9 605,5 3,7 % Tulosalueet yht. 1 013 669 1 029 634 709 553 744 678 700,0 723,2 3,3 % Raportointi 1 x/kk: - vakioraportit - räätälöidyt raportit Laskeva arvo = paraneva tuottavuus
DRG209E, Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut HUS:n sairaanhoitoalueilla 1-7/2012 Sairaanhoitoalue Tammi - heinäkuu Lkm 2011 Lkm 2012 Välisuoritekustannukset yht 2012 DRG-paino 2012 DRG-pisteet yhteensä 2012 EUR / DRGpiste 2012 *) Kaikki yhteensä: 752 831 6 010 543 11,74 9 754 616 HYKS-SHA 440 470 3 402 768 11,74 5 517 617 LUAS SHA 40 67 428 226 11,74 786 545 LOHJAN SHA 123 124 941 436 11,74 1 456 647 HYVINKÄÄN SHA 78 97 774 070 11,74 1 139 680 PORVOON SHA 71 73 464 044 11,74 857 542 *) mitä pienempi arvo sitä parempi tuottavuus; tarkastelu kustannusten, ei hintojen perusteella
Tuottavuuden parannus* viime vuosina 2008 vs 2007 2009 vs 2008 2010 vs 2009 2011 vs 2010 HYKS henkilötyön tuottavuus +2,9 % +3,5 % +1,3 % + 3,0 % kokonaistuottavuus* +1,7 % +3,8 % +4,4 % + 1,7 % HUS henkilötyön tuottavuus +2,1 % +3,1 % +2,5 % + 3,4 % kokonaistuottavuus* +1,6 % +4,0 % +4,2 % + 1,7 % *vuoden 2007 kulut deflatoitu 6,2%, vuoden 2008 1,6%, vuoden 2009 3,1% ja vuode vuoden 2010 3,2 % vastaten sairaalakustannusindeksin muutosta * oman seurantamenetelmän perusteella (Metodikuvaus Suomen Lääkärilehti 47/2009)
Episodituottavuuden kehitys (alustava) yliopistosairaaloissa 2007 2011 / THL (29.6.2012 tiedoin); vertailu kunkin omaan lähtötasoon vuonna 2007 108 106 107 HYKS 104 102 100 98 96 94 92 90 102 100 100 98 98 99 97 96 95 95 94 94 94 94 93 92 91 Muut yo-sairaalat: 90 2007 2008 2009 2010 2011 97 KYS
Tiedolla johtamisen esimerkki Hyksin tuottavuuden parantuminen vuodesta 2008 lähtien esimerkki onnistuneesta tiedolla johtamisesta lähtötilanteessa Hyks tuottavuudeltaan jäljessä vertailukohteitaan tuottavuuden parantamiselle asetettiin tavoitearvo luotiin ajantasainen seurantamittari luotiin pitkäjänteinen kehittämisohjelma tuottavuuden kehitystä tuettiin kannustimilla seurauksena selkeä suunnan muutos ja vertailukohteista poikkeava tuottavuuden kehittyminen edelleen kuitenkin kehittämistarvetta ja -potentiaalia